лечение хеликобактер

[Мечта]

Здравствуйте. Очень приятная атмосфера на форуме, поэтому решила обратиться именно к вам за помощью. Язвенная болезнь 12 п.к. около 10 лет, обострения бывают два раза в год. Две недели назад была сделана биобсия на предмет наличия хеликобактер. Результат: Хеликобактер в данный биоптатах не обнаружен. Однако, морфологические изменения слизистой оболочки характерны для хеликобактериоза или его исходов.
Было назначено противохеликобактерное лечение: Клацид 1гр*2р/д, Амоксицилин 1гр*3р/д, Трихопол 2т*2р/д (2дня), Фурозомидон 1т*3р/д, Доксициклин 1т*3р/д, Париет 20мл*1р/д, Маалокс ст.л*2р/д, Де-нол 1т*3р/д. Лечение назначено на 14 дней.
Меня смущает кол-во лекарственных средств, т.к. слышала, что достаточно трех (максимум четырех) препаратов. Просьба прокомментировать целесообразность приема этой схемы. Заранее спасибо за ответ.

[alexdr]

Наличие рецидивирующей пептической язвы на протяжении 10 лет действительно подозрительно на наличие хеликобактера. Однако, назначать лечение при отсуствии доказательств его наличия я бы, наверное, не стал. Возможно, имеет смысл попробовать иные методы его диагностики, напр., определение антител к хеликобактеру класса IgG. Если и здесь будут получены отрицательные результаты, возможно, целесообразно определить базальный уровень гастрина в сыворотке крови.

Что касается схемы, то к ней действительно много вопросов. В этой схеме амоксициллин в этой дозировке назначается 2-ды в день. Фуразолидон и доксициклин в этой схеме не участвуют. Если често, я вообще не могу разобраться, о какой схеме идет речь. Похоже, что это компиляция из двух схем, где все свалено в одну кучу.

Итак, трехкомпонентная схема:
1. Ингибитор протонной помпы (хоть париет, хоть омепразол, только не индийский) 2-ды в день, на ночь и через 12 часов после приема ночной дозы.
2. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
3. Амоксициллин 1000 мг 2-ды в день (вместо амоксициллина может применяться трихопол 500 мг 2 р/день). Схема с амоксициллином предпочтительнее.

Четырехкомпонентную схему, наверное, обсуждать сейчас преждевременно. Именно в нее входят терациклин, препараты висмута, метронидазол и ингибитор протонной помпы.

Важно! В промежуток 4-12 нед после окончания курса терапии контролировать эффективность эрадикции. Золотой стандарт - дыхательный уреазный тест с мочевиной, обогащенной изотопом С13 (не путать с хелик-тестом). В России с этим проблемы.

[Мечта]

alexdr, большое спасибо Вам за ответ и за данную рекомендацию!!!
Извините, небыло возможности поблагодарить Вас ранее, хотя ответ прочла сразу. Еще раз, спасибо, за участие!

[urban]

Скажите, а влияет ли время приема (за полчаса, час до/после еды) на эффективность лечения? Прошел уже 4-х компонентную схему, не пропускал приемы, но как мне кажется улучшений не наступило. Наверное надо будет ждать следующего поколения антибиотиков.

[Доктор Мадагаскара]

Антибиотики не влияют на боль и скорость заживления! Только отдаляют рецидив. Приходите ко мне на приём, я помогу Вам

[alexdr]

Следующего поколения антибиотиков ждать не надо. Надо провести контроль эффективности эрадикации. Этот контроль проводится в срок 4-12 нед от момента окончания лечения с помощью дыхательного уреазного теста с мочевиной, обогащенной изотопом С13. Это - "золотой стандарт". Не следует путать этот тест с дыхательным хелик-тестом с мочевиной с нормальным изотопным составом.

PS. Опубликуйте схему полностью (состав препаратов, дозировки, длительность курса).

[urban]

Извините что сразу не ответил.

Классическая схема № 1
Париет — 20 мг. 2р в день до еды
Амоксициклин (флемоксин-салютаб) 1000 мг. 2 р. после еды.
Кларитромицин (фромилид) 500 мг. 2 р. после еды
Всего 14 дней.
+ Париет 20 мг. утром 14 дн.
К сожалению на 3 день возникла аллергическая реакции, прием пришлось прервавать и возобновить только через неделю. Результат НР+

Схема № 2 (примерно через 2 месяца)

Омез (Индия) — 3 недели утром по 20 мг.

Основная схема:

Париет — 20 мг. 2р в день до еды
Де-нол — 120 мг. 4 р. в день до еды
Тетрациклин (Белоруссия) — 0,5 г. 4 р. в день после еды
Трихопол (Польша) — 0,5 г. 3 р. в день после еды
Всего 14 дней.

Затем Ультоп — 20 мг. утром 1 неделя

Приемы здесь не пропускал. Возможно только не допил несколько таблеток Ультопа.

[Доктор Мадагаскара]

Как ни странно, на уничтожение хеликобактера влияет настрой пациента. Если он скептик, препараты принимает в надежде на "авось", то, порой, при пунктуальном соблюдении схемы, хеликобактер всё равно остаётся!!! Правда, я верю пациентам на слово. Но, может быть, в этих случаях они что-то не принимали, или неправильно принимали. Грейпфрутовым соком что-либо запивали, или молоком? Медицина - это не точная наука, здесь 2*2 может быть и 4, и 5 и минус 8

[BARTHEZ]

НЕ МОЖЕТ БЫТЬ!?

[Доктор Мадагаскара]

Много субъективного. На практике с чем только не сталкиваешься. А теоретики, как убедился, людям помогают гораздо реже, чем практики. Есть же пословица "брехать - не пахать"...

[alexdr]

Извините что сразу не ответил.

В чем Ваш вопрос, urban?

[urban]

Тест на чувствительность хеликобактера к антибиотикам насколько доступен сейчас (кроме Москвы) и сколько примерно стоит?

[alexdr]

Он нигде не проводится. Проводится эрадикация по определенным схемам, а затем:

Надо провести контроль эффективности эрадикации. Этот контроль проводится в срок 4-12 нед от момента окончания лечения с помощью дыхательного уреазного теста с мочевиной, обогащенной изотопом С13. Это - "золотой стандарт".

Назначенная Вам схема вполне адекватна.

[urban]

Только результат от схемы нулевой
Как из пушки по воробьям. Правда определенные подвижки были.
А как на счет времени приема и молочных продуктов вроде кефира?

[alexdr]

А какой именно результат Вы ожидали и каковы основания утверждать, что он нулевой? И что не так со временем приема кефира?

Видите ли, urban, Вы подключились к чужому обсуждению, не опубликовав про себя никакой информации: чем Вы болеете, по какому поводу была назначена эрадикация, и т.п. Трудно отвечать не зная конкретной клинической информации, а заниматься просвещением и расширением кругозора участников форума часто не хватает ни сил, ни времени.