H
Hronos
⚪
Появилось время и настроение поболтать.
Хотя цель мне непонятна.
Если помочь человеку - так прислушайтесь к мнению людей, которые этим занимаются. Если потеоретизировать и поэкспериментировать на костях собственной дочери - то это диковато.
Остановлюсь на чисто профессиональных вопросах.
1. Особенностью формирования дистракционного регенерата при удлинении голени в верхней трети является преобладание костеобразования по задней поверхности и дефицит по передней.
Такая ситуация встречается примерно в 85 % случаев СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНО.
Тому несколько объяснений:
- хорошее кровоснабжение по задней поверхности:
- плохое по передней.
- большеберцовая кость на этом уровне имеет треугольную форму, поэтому сбоку по задней поверхности рентгеновское изображение получается "вдоль", а по предней поверхности - скажем так "поперек".
2. Образование осколков является благоприятным фактором, поскольку каждый из них представляет собой дополнительный очаг остеогенеза. И уж совсем здорово - когда один конец осколка прирастает к проксимальному отломку, а другой - к дистальному. Именно так произошло и в данном случае. На этом основан принцип замещения дефектов большеберцовой кости малоберцовой костью и многие другие варианты, формирование отщепа в том числе.
3. В реале дефект по передней поверхности - это не "дырка". Это пространство заполнено хрящом и рубцом (говоря упрощенным языком, без гистологических изысков), которые на снимке не видны. Сформировавшийся по задней поверхности регенерат по толщине конечно уступает ширине кости, однапо по плотности вполне может обеспечить полную нагрузку. Более то, под действием функциональной нагрузки он будет перестраиваться в направлении сзади кпереди, постепенно заполняя костной тканью то, что сейчас воспринимается как дефект. Соответственно по задней поверхности периостальная мозоль будет уменьшаться. Хотя даже через год-два сохранится выемка по передней поверхности на боковой рентгенограмме. Таких рентгенограмм у меня сотни, честно говоря, не знаю, как их здесь выложить а главное - зачем? В аппарате нагрузка невозможна, поскольку аппарат этому препятствует, принимаю на себя опору.
Существует методика "воспитания" регенерата, когда постепенно уменьшают количество спиц или стержней, соединяющих проксимальную и дистальную опоры. Но в данном случае уже всё хорошо, и регенерат полностью сформирован. На этой ноге уже можно бегать.
4. В сомнительных случаях проводят клиническую пробу, которую я уже описал выше.
5. Ну и вконце концов - пусть пироги печет пирожник...
Хотя цель мне непонятна.
Если помочь человеку - так прислушайтесь к мнению людей, которые этим занимаются. Если потеоретизировать и поэкспериментировать на костях собственной дочери - то это диковато.
Остановлюсь на чисто профессиональных вопросах.
1. Особенностью формирования дистракционного регенерата при удлинении голени в верхней трети является преобладание костеобразования по задней поверхности и дефицит по передней.
Такая ситуация встречается примерно в 85 % случаев СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНО.
Тому несколько объяснений:
- хорошее кровоснабжение по задней поверхности:
- плохое по передней.
- большеберцовая кость на этом уровне имеет треугольную форму, поэтому сбоку по задней поверхности рентгеновское изображение получается "вдоль", а по предней поверхности - скажем так "поперек".
2. Образование осколков является благоприятным фактором, поскольку каждый из них представляет собой дополнительный очаг остеогенеза. И уж совсем здорово - когда один конец осколка прирастает к проксимальному отломку, а другой - к дистальному. Именно так произошло и в данном случае. На этом основан принцип замещения дефектов большеберцовой кости малоберцовой костью и многие другие варианты, формирование отщепа в том числе.
3. В реале дефект по передней поверхности - это не "дырка". Это пространство заполнено хрящом и рубцом (говоря упрощенным языком, без гистологических изысков), которые на снимке не видны. Сформировавшийся по задней поверхности регенерат по толщине конечно уступает ширине кости, однапо по плотности вполне может обеспечить полную нагрузку. Более то, под действием функциональной нагрузки он будет перестраиваться в направлении сзади кпереди, постепенно заполняя костной тканью то, что сейчас воспринимается как дефект. Соответственно по задней поверхности периостальная мозоль будет уменьшаться. Хотя даже через год-два сохранится выемка по передней поверхности на боковой рентгенограмме. Таких рентгенограмм у меня сотни, честно говоря, не знаю, как их здесь выложить а главное - зачем? В аппарате нагрузка невозможна, поскольку аппарат этому препятствует, принимаю на себя опору.
Существует методика "воспитания" регенерата, когда постепенно уменьшают количество спиц или стержней, соединяющих проксимальную и дистальную опоры. Но в данном случае уже всё хорошо, и регенерат полностью сформирован. На этой ноге уже можно бегать.
4. В сомнительных случаях проводят клиническую пробу, которую я уже описал выше.
5. Ну и вконце концов - пусть пироги печет пирожник...
