Несращение б/б кости после остеотомии

  • Автор темы Автор темы Кегля
Уважаемый Александр Иванович!



Весьма благодарен Вам за участие и профессиональные ответы.

Длина конечностей сейчас одинаковая.

Вот обрушиваю на Вас целый поток вопросов.



1. Как официально называется этот метод перемещения фрагмента (отщепа) после второй остеотомии?

2. Каковы преимущества/недостатки этого метода по сравнению с обычным зачищением несросшихся концов и вставлением между ними трансплантата (искусственного или ауто)?

3. При перемещении фрагмента (отщепа) никаких действий на месте первичной остеотомии Вы производить не предлагаете?

4. Не полагаете ли Вы, что концы первой остеотомии "завальцевались" и без зачищения имеют малую способность к росту?

5. Почему Вы решили создать и перемещать дистальный фрагмент?

6. Есть ли особенности, преимущества/недостатки работы с дистальным и проксимальным фрагментами?

7. Какую длину отщепа Вы предлагаете?

8. Какую скорость перемещения фрагмента (отщепа) Вы предлагаете?

9. Не исказит ли движение фрагмента (отщепа) осколок кости, приросший к проксимальному концу tibia?



С уважением
 
Уважаемый Александр Иванович!



Весьма благодарен Вам за участие и профессиональные ответы.

Длина конечностей сейчас одинаковая.

Вот обрушиваю на Вас целый поток вопросов.



1. Как официально называется этот метод перемещения фрагмента (отщепа) после второй остеотомии?

2. Каковы преимущества/недостатки этого метода по сравнению с обычным зачищением несросшихся концов и вставлением между ними трансплантата (искусственного или ауто)?

3. При перемещении фрагмента (отщепа) никаких действий на месте первичной остеотомии Вы производить не предлагаете?

4. Не полагаете ли Вы, что концы первой остеотомии "завальцевались" и без зачищения имеют малую способность к росту?

5. Почему Вы решили создать и перемещать дистальный фрагмент?

6. Есть ли особенности, преимущества/недостатки работы с дистальным и проксимальным фрагментами?

7. Какую длину отщепа Вы предлагаете?

8. Какую скорость перемещения фрагмента (отщепа) Вы предлагаете?

9. Не исказит ли движение фрагмента (отщепа) осколок кости, приросший к проксимальному концу tibia?



С уважением

Попробую максимально подробно ответить на поставленные вопросы.

В.№1 - В методе Илизарова множество методик и их вариантов. На приведенной вами схеме изображено билокальное дистракционно-компрессионное замещение дефекта (краевого дефекта) остеотомированным отломком (отщепом).

В.№ 2 - В иностранной литературе метод Илизарова тоже относится к костной пластике (несвободная костная пластика по Илизарову). Использование аллотрансплантатов осложняется их отторжением, несращением, инфицированием. Аутотрансплантаты часто лизируются.

В.3,4 - В настаящее время концы отломков отграничены замыкательными пластинками ( "завальцевались").Поэтому различные способы их устранения: от тунелизации по Беку до открытой их резекции. В вашем случае, мне кажется, было бы рационально в конце дистракции ,когда отломки будут в контакте, произвести несколько насечек через замыкат. пластинки и создать компрессию на стыке отломка и отщепа.

В. 5,6,7 - Чем больше площадь контакта между отщепом и интактной костью, тем меньше потребуется времени для их сращения после дистракции. Более длинный отщеп более управляемый. Создавая отщеп проксим. отломка можно повредить связку надколенника. Думаю преимущества дистального отщепа очевидны. Длина 6-8 см.

В. 8 - темп листракции определяем индивидуально: от 0,5 до 1,0 мм в сутки. Как правило на 7-10-й день дистракции делаются R-снимки и уже по имеющейся тени регенерата коррегируется темп.

В. 9 - Возможно и исказит. Но если с аппаратом ежедневно заниматься, то этого можно недопустить.



С уважением, Митрофанов А.И.
 
Уважаемый Александр Иванович!



Большое Вам спасибо за подробную консультацию.

Нашу переписку я покажу врачу, который оперировал и ведёт дочь (моему однокашнику).



С уважением
 
Уважаемый Александр Иванович!



В настоящее время мы лечим небольшое поверхностное воспаление кожи поэтому оперативное вмешательство задерживается.



Мой однокашник зав.травматологическим отделением Акимов Александр Зиновьевич обсудил с врачами отделения нашу с Вами переписку.



Вы предлагаете следующее (если я ошибся поправьте):

1. сделать дистальный отщеп tibia (видимо не на всю её толщину)

2. смещать этот отщеп проксимально

3. по достижении дистального отщепа проксимальной части tibia провести зачистку её "завальцованных" концов



Акимов предлагает:

1. Не снимая имеющийся аппарат, зачистить "завальцованные" концы tibia и вставить между ними трансплантат (ауто- или "хронос")



По травматичности и срокам второе предложение явно привлекательнее.



Александр Иванович, скажите, где можно прочесть научно обоснованное сравнение этих методов и доказательства преимуществ/недостатков каждого.



С уважением
 
Уважаемые коллеги!



Никак не думал, что смогу показать Вам такое.

К сожалению, дочь отказывалась от операции всё это время - кто-то наобещал ей, что "всё срастётся".



Мои обозначения сделают Вам понятной сцинтиграмму.

Скажу только, что 4 - это спицевой периостит и/или остеомиелит асептический.
 
Уважаемый Сергей Александрович,

Я не совсем понимаю, почему 4 - это периостит или остеомиелит. У вас есть flow and 2nd phase или только 3d phase?
 
Уважаемые коллеги!



Никак не думал, что смогу показать Вам такое.

К сожалению, дочь отказывалась от операции всё это время - кто-то наобещал ей, что "всё срастётся".







Я с нетерпением ждал этих рентгенограмм. Хотелось бы посмотреть и прямую проекцию.

К счастью, Ваша дочь проявила (возможно, интуитивно) завидное благоразумие.

И если бы к моему мнению прислушались, то я был бы первым, кто обещал бы ей, что все срастется без всяких кавычек. Что и произошло.

Подтвержить это может т.н. клиническая проба - удалите стержни между кольцами выше и ниже регенерата и дайте несколько дней походить с нагрузкой - фактически без внешней фиксации.

Вы убедитесь, что ничего не сместится. Хотя мне это и так очевидно.
 
Могу толькол добавить, что это можно было сделать месяцев 4-5 назад.

Но благодаря теоретическим изысканиям удовольствие носить аппарат затянулось.
 
POST SCRIPTUM!

Рентгенологическая картина соответствует процессу остеобластического заживления большеберцовой кости с передне -латерального отдела и циркулярного процесса заживления малоберцовой кости после остеотомии.

Процесса остеолизиса и деструктивных процессов не определяется.

Прогноз благоприятный.

__________________

doctor polonsky

israel 24.12.2004



1. Обычная картина формирования дистракционного регенерата при удлинении на этом уровне по т.н. гипотрофическому типу - полноценное сращение по задней поверхности с дефицитом по передней.

2. Месяца через 2 (обычные сроки для удлинения на такую величину) всё будет хорошо.

3. В чем проблема-то?

Не драматизируйте события. Всё идет по плану.

__________________

San Sanich

24.12.2004



Уважаемый доктор Полонский!



Предмет моего обращения не консультация рентгенограмм, хотя по Вашей просьбе я их повесил.

Рентгенограммы однозначно трактуют специалисты двух отделений ортопедии и отделения травматологии областной больницы Самары.

Ни у кого нет сомнений в необходимости повторной операции.

24.12.2004.



Все произошло так, как прогнозировали Вам Ув.д-р Артемьев

и Ваш покорный слуга.Очень рад, что Вы не пошли на поводу у специалистов г.Самары, и все так хорошо у Вашей дочери.
 
Уважаемый Сергей Александрович,

Я не совсем понимаю, почему 4 - это периостит или остеомиелит. У вас есть flow and 2nd phase или только 3d phase?



Уважаемая Яна!

Вот три фазы. Ангио получилась плохо - большой объём болюса.
 
Могу толькол добавить, что это можно было сделать месяцев 4-5 назад.

Но благодаря теоретическим изысканиям удовольствие носить аппарат затянулось.

Существует еще такая штучка,применяемая для ускорения сращения переломов:http://www.ebimedical.com/products/detail.cfm?p=0C
 
Существует еще такая штучка,применяемая для ускорения сращения переломов:http://www.ebimedical.com/products/detail.cfm?p=0C

Когда перелом сросся ускорять процесс сращения уже бессмысленно.

Если не преследовать каких-либо других целей, далеких от медицины.
 
Когда перелом сросся ускорять процесс сращения уже бессмысленно.

Если не преследовать каких-либо других целей, далеких от медицины.



Кто сросся?



Все самарские медики (зав.рентгенотделением клиники университета, три зав.отд ортопедии с сотрудниками, зав. трамв. отд с сотрудниками, доцент каф. орт-травм.) даже мысли не допускают, что эта конечность можент быть опорой и обсуждают методы повторной операции, а Вы мне говорите, что можно идти.

Может качество рентгенкартинок, которые я вывешиваю, слишком ослаблено из-за уменьшения веса?



Разве вы не видите, что отломок не прирос к б/б кости ни дистально, ни проксимально?

На чём ходить - на дырке tibia?
 
Кто сросся?



Все самарские медики (зав.рентгенотделением клиники университета, три зав.отд ортопедии с сотрудниками, зав. трамв. отд с сотрудниками, доцент каф. орт-травм.) даже мысли не допускают, что эта конечность можент быть опорой и обсуждают методы повторной операции, а Вы мне говорите, что можно идти.

Может качество рентгенкартинок, которые я вывешиваю, слишком ослаблено из-за уменьшения веса?



Разве вы не видите, что отломок не прирос к б/б кости ни дистально, ни проксимально?

На чём ходить - на дырке tibia?

Качество снимков нормальное...

Сказать по правде, Ваша непробиваеимость уже вызывает у меня скрытое раздражение. Тем более пустые разговоры требуют времени, которого у меня не так уж много. И если бы эксперимент касался постоннего человека, я бы был более категоричен. Но поскольку это Ваша дочь - Вы имеете косвенное право экспериментировать над ней сколько угодно. Что касатся мнения третьих лиц, то я должен заметить, что тема это довольно узкоспециализированная, поэтому не стоит прислушиваться к мнению лиц, которые имеют об этом далекое представление. Мой личный опыт насчитывает несколько сотен подобных случаев (около 300). Мне приходилось сталкиваться с различными осложнениями и преодолевать их.

К сказанному ранее мне добавить нечего...

Но мне жалко эту молодую женщину.

Покажите ей в конце концов нашу переписку.

Но случай действительно клинический...
 
Качество снимков нормальное...

Сказать по правде, Ваша непробиваеимость уже вызывает у меня скрытое раздражение. Тем более пустые разговоры требуют времени, которого у меня не так уж много. И если бы эксперимент касался постоннего человека, я бы был более категоричен. Но поскольку это Ваша дочь - Вы имеете косвенное право экспериментировать над ней сколько угодно. Что касатся мнения третьих лиц, то я должен заметить, что тема это довольно узкоспециализированная, поэтому не стоит прислушиваться к мнению лиц, которые имеют об этом далекое представление. Мой личный опыт насчитывает несколько сотен подобных случаев (около 300). Мне приходилось сталкиваться с различными осложнениями и преодолевать их.

К сказанному ранее мне добавить нечего...

Но мне жалко эту молодую женщину.

Покажите ей в конце концов нашу переписку.

Но случай действительно клинический...



"Юпитер, ты сердишься - значит, ты неправ".
 
Уважаемый доктор Полонский,

Если вас не затруднит. Для нашего общего спокойствия. Поясните, пожалуйста, что есть что на снимке из поста номер 37. Я пыталась это показать нашим радиологам и ортопедам. Они очень напугались, так как в жизни подобных процедур не делали и не видели, потому пояснить ничего не смогли. Я верю в Ваш профессионализм и профессионализм доктора Артемьева, и понимаю, что у Вас есть все основания для того чтобы считать процедуру успешной. Но если не сложно. Поясните, что там что. В особенности, что представляет собой номер 2. Мне кажется, Сергея Александровича больше всего волнует наличие этой "дырки".

Спасибо.
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху