Теперь по поводу диагностики и лечения. Когда я работал в организации Врачи без Границ, то мне приходилось некоторое время проводить в Африке (Замбия, Мозамбик, ЮАР). Так, вот там представьте себе тоже приходилось лечить хламидии и микоплазмы с уреаплазмами, только без всяких посевов и ПЦР. Убедившись в отсутствии реальной возможности для диагнотики этих заболеваний в России в своей практике использовал эмпирические методы.
1. Свежий уретрит/цервицит -- Зитромакс 1 г, Роцефин 250 мг вм
2. Длительно текущий уретрит/цервицит -- Зитромакс 1 г, после этого 500 мг 3 дня, Роцефин 250 мг вм
3. Планирование беременности с факторами риска - схема 1.
--------------------------------
Диагностики не проводится. Как многие уже убедились она практически отсутствует и только приводит к непониманию. Контроль лечения не проводится. Для бессимптомного течения возможна диагностика методами, связанными с определением антител (ELISA). Это значительно проще и многие лаборатории в России способны работать с этой методикой. Существуют и экспресс методы.
---------------------------------------
1. Нет хламидий устойчивых к Зитромаксу, уреаплазмы и микоплазмы устойчивые к Зитромаксу получены только в лабораториях
2. Нет гонореи устойчивой к Роцефину
----------------------------------
Любая схема требует лечения полового партнера и воздержания от любых (!) половых контактов 2 недели
----------------------------------
Причины неудач:
1. Отсутствие лечения партнера
2. Продолжение половой жизни
3. Продолжение половой жизни партнером
4. Поддельные препараты (большое количество Сумамеда, который является дешевым аналогом Зитромакса, является подделкой). Способов избежать подделки нет. В качестве второго антибиотика рекомендую применять Роцефин, а не его более дешевые аналоги.
5. Повторное заражение
_______________________________________________
Несколько слов о простатите, вокруг которого очень много непонятного
1. Острый простатит легко диагностировать и лечить (лучше со специалистом). Часто требуется госпитализация и вв антибиотики.
2. Хронический простатит бывает как минимим 4 видов
1. Бактериальный (бактерии в 3-4 пробе)
2. Абактериальный (лейкоциты, роста бактерий нет)
3. Хроническая боль в малом тазу без признаков воспаления
4. Бессимптомная колонизация бактериями (бактерии в 3-4 пробе)
__________________
Бактериальный.
Хламидии не являются причиной простатита (на сегодняшний день). Диагностика - 4 стаканная проба с микроскопией и посевом. Лечение ципрофлоксацин (Ципробай) 500 мг 2 раза в день 6 недель. Более длительные курсы приводят к излечению в большем проценте случаев. Вероятность улучшения в лучшем случае 80%. Можно применять альфа блокаторы празозин, которые в некоторых случаях улучшают симптомы.
Абактериальный
Антибиотики как правило не помогают. Лечение - альфа блокаторы. Многда можно попробовать антибиотики длительные курсы. Вероятность улучшения 20%. Эмпирические метода см. "хроническая боль"
Хроническая боль
Антибиотики не эффективны. Эффективное лечение отсутствует. Эмпирически применяют антибиотики, альфа блокаторы, противоспалительные средства (целебрекс, vioxx), физиотерапию (нагревание), иглоукалывание, антидепрессанты и многое другое.
Бессимптомная колонизация
Просто провести стерилизацию при помощи антибиотиков. Данные о клинической значимости состояния отсутствуют.
Диагностика:
Ректальное обследование, 4 стаканная проба с бактериологическим посевом, анализ мочи и мочевого осадка, ПСА, редко требуется ректальное УЗИ (при сочетании с доброкачественной гипертрофией или при наличии узлов).
Прогноз:
Думаю, что если свалить все в одну кучу, то вероятность клинического улучшения можно ожидать в 50-80% случаев с наилучшим результатом при бактериальном простатите.
Как Вы относитесь к предположению, что все аутоиммунные заболевания имеют генетическую предрасположенность. Вне зависимости, обнаружены или ещё нет соответствующие гены. Инфекция или другие внешние факторы лишь пусковой крючок заболевания?