гиперпролактинемия

[rima]

Спасибо за рекомендации. Но у нас в городе методом ПЦР не обследуют Даже в самой крутой частной клинике, не говоря уже о государственных. Насколько эффективен метод ИФА, и что культуральный метод?



С Уважением к Вам.

[Жовква]

Исследование методом РИФ не является достаточно информативным, особенно, при использовании недостаточно качественных наборов, что часто делается для снижения себестоимости исследования. Требует высокой квалификации исследователя и обладает определенным субъективизмом.

Так что лучше поехать в другой город, где делается обследование методом ПЦР.

ИФА - исследование крови на антитела к инфекциям. Сам по себе отдельно от ПЦР этот метод малоинформативен и лишь позволяет с определенной долей вероятности судить о том, что человек переболел данной инфекцией. Т.о., этим методом нельзя заменить ПЦР или РИФ.

Культуральный метод - это посев материала на специальные питательные среды, на которых хорошо размножаются те или иные микробы. Метод более дорогой, чем ПЦР, требует большего времени для получения результата. Поэтому этим методом пользуются только в крупных лабораториях.

[Здоров?]

Уважаемый доктор!



Таблетки бромокриптина у меня закончились 5 апреля, на фоне их приема выделений из груди практически не было, с 6 апреля начались опять.

8 апреля сделала МРТ. Результат:

в центре передней доли гипофиза узелковое увеличение диаметром 9 мм, сигнал гипо- и гиперинтенсивный. Также подозрение на небольшую сфеноидальную инвазию. Диагноз:микроаденома.

Сегодня я была у своего врача, повторный анализ на пролактин назначен через 2 недели (врач сказала что обязательно на фоне приема препарата), также назначен повторный анализ на эстрадиол (врач сказала что какой-то непонятный результат был в прошлый раз). В этот раз назначили сделать еще АКТГ и кортизол (в крови) и УЗИ матки (посмотреть толщину слизистой чтобы посмотреть как можно стимулировать менструации). Пока до получения результатов анализов назначен бромокриптин в прежней дозе - 2,5 мг в день.



Как Вы можете это все прокомментировать?



Да, в прошлый раз пролактин был 3180 (норма до 530, я ввела Вас в прошлый раз в заблуждение - повышен не в 4 раза а в 6)

эстрадиол в прошлый раз был 7342 (при норме до 1468, к сожалению в обоих случаях не знаю единиц измерения)



Надеюсь на Ваш ответ

[sonata]

Пролактин выше 3000 мед\мл уже похож на тот , который может быть при микропролактиноме ( микроаденоме , вырабатывающей пролактин ) , но тот характер распределения жира , который Вы так подчеркиваете , заочно ( очно , м.б , это и можно было бы отвергнуть ) , заставляет исключать с-м YOUNG - микроаденому , вырабатывающую и пролактин , и АКТГ .

Казалось бы , все хорошо - ВАш врач тоже назначил сходные исследования - кортизол крови и АКТГ .

НО вся проблема в том , что однократное исследование кортизола крови НЕИНФОРМАТИВНО , и надо либо исследовать в особых условиях ритм секреции кортизола ( не очень -то просто ) , либо исследовать суточную мочу на св. кортизол ( что ВАши покорная слуга уже рекомендовала ) .

В АКТГ ситуация следующая - методы его определения неидеальны , и если делать . то дважды в разные дни наборами IRMA.

Эстрадиол пока никак не ложится в колоду - я бы скорее поверила в ошибку метода ( благо . такое бывает - плюс ожирение как причина повышения эстрадиола )

[Dibora]

Ув. Галина Афонасьевна!



У меня уже задержка месячных на 9 дней, не думаю что беременна, (предохранялась)...живот побаливает, как обычно перед месячными, но они не приходят ( Анализ на ТТГ можно сдавать независимо от цикла??? И надо ли мне сдавать ЛГ и ФСГ, или на тестестерон, так как у меня оволосянение по мускому типу...от пупка до лобка и вокруг сосков???

[Vetl]

Избыточное оволосение - весьма условная вещь . Описываемый Вами рост волос вполне может быть конституционально обусловлен , и при осмотре эндокринолога \ гинеколога используется так называемая шкала Ферримена - Голлвея для оценки выраженности этого самого избыточного оволосения в баллах . Так вот 7-11 баллов обычно набирают и вполне здоровые женщины .

Но у ВАс есть проблема и она может быть как причиной избыточного оволосения ( гиперпролактинемия , нарушая овуляцию в яичниках и активируя надпочечники , может быть причиной небольшого избытка оволосения ) , так и поликистоз яичников ( в том числе без изменений на УЗИ ) может стать причиной избыточного роста волос и мягкой гиперпролактинемии .Факт наличия микроаденомы не отменяет возможнооси поликистоза без УЗИ проявлений

Все это , в сущности , задачки для лечащего врача. Моим упущением было то , что я не заметила в ВАших текстах отсуствия данных по ЛГ\ФСГ и тестостерону , ДЭАС и 170ПГ - здесь кровь сдать на 7-8 день цикла , поскольку Вы появились уже после начала разговора с DJO .

Что касается ТТГ , то здесь день цикла не важен . Итак , вопрос для врача - гирсутизм по шкале Ферримена - Голлвея ? Есть ли признаки вирилизации ? Удовлетворяют ли врача предложенные расширения обследования ? И в целом , не пора ли нам подключить ВАших врачей к разговору ?

[Клотильда]

Ув. Галина Афонасьевна!



Большое спасибо Вам за все консультации, я обратилась в институт Эндокринологии в Ташкенте, попала на прием к профессору. Она мне назначила Достинекс 2 раза в неделю и через месяц придти к ней на прием. Правда диагноз я так и не смогла прочесть на карте, так как мне ее даже не отдали... Единтсвенно что меня беспокоит так это то что я не могу найти достинекс в ташкенте....не слишком ли опасно то что я тяну с этим. Просто я планирую приехать в Москву или Питер и там купить его в июне месяце (в конце). И если я приеду в Москву можно ли мне записаться к вам на прием?



Спасибо!

[SZO]

Я думаю , что экстренности нет . Вы можете быть проконсультированы в нашей клинике либо мною , либо проф. Т.И. Романцовой 248-34-14

[Student]

Здравтсвуйте, Галина Афанасьевна! Почитала этот топик и решила тоже задать Вам вопрос, он тоже связан с повышением уровня пролактина. Итак, мне 26 лет. Ребенку-1год 9 месяцев. До сих пор кормлю грудью, менструаций после родов не было. В течении всего времени после рождения ребенка раз в 3-4 месяца ходила на консультацию к гинекологу. Полгода назад делала УЗИ женских органовS- признаки гипоплазии матки, яичники в норме, эндометрий- не дифф-ся. Надо отметить, что мне и до родов ставили гипоплазию матки. Забеременела я сама, через несколько месяцев после отмены ОК (точнее через 5 месяцев, до этого мы с мужем, т.к. планировали беременность, обследовались, лечили хламидиоз и поэтому пользовались презервативом).

На прошлой неделе делала повторно УЗИ, в заключении- гипоплазия матки, эндометрий не дифф-ся, яичники нормального размера с мелкокистозными образованиями. Меня направили к эндокринологу, та сказала, что нужно вызывать менструацию. Так как я не смогу резко бросить кормить ребенка грудью, она мне назначила следующее: Мастодинон, Вобензим (как сказала врач, чтобы рассосать кисточки), вит.Е. У мастодинона в инструкции написано, что кормление грудью- противопоказание. У меня вопрос, с чем связано это противопоказание, с тем, что он будет мягко снижать уровень пролактина и тем самым уменьшать выработку молока (что мне и надо) или с тем, что с молоком ребенку будут попадать какие-то вредные для него вещества. Насколько адекватное лечение в моей ситуации назначила врач? И еще мелкокистозные образования – это что? Уменя по поводу яичников вообще фобия, т.к. у моей мамы был рак яичников.

С уважением, Рита

[timur29]

Рита , Ваше письмо содержит для меня массу загадок . Первая - почему Вас изумляет тот факт , что , продолжая кормить грудью , Вы не менструируете ? Так называемые "природные " женщины - Африка , некоторые племена индейцев ( здесь уже могу ошибиться , литература 20 летней давности ) именно с помощью непрерывного выделения пролактина ( прикладывание к груди вызывает повышение уровня пролактина в первые 3 минуты , период полужизни этого гормона около 20 минут ) , так вот . прикладывая ребенка на 5мминут через полчаса - час , эти дамы не менструируют около 3 -х лет . Описаны даже случаи "племенных кормилиц" , продолжавших . прикладывая к груди всех детей племени , кормить до 50 лет .

Европеянки , кормящие реже , не достигают столь значимых повышений уровня пролактина , но у некоего процента из них сохраняется отсуствие менструаций на период кормления .

Котогда современная Европейская женщина хочет прекратить кормить , она отлучает ребенка и принимает полтаблетки достинекса , при необходимости на следующий день еще полтаблетки - с кормлением покончено .



Ни мастодинон , ни вобензим не имеют в нормальном мире существенного отношения к лактации .

В чем проблема прекращения кормления грудью почти двухлетнего ребенка ?

Решать проблемы определения уровня пролактина разумно будет . прекратив стимуляцию его выделения - то бишь прекратив лактировать ....

[Tiger431]

Проблема, носит психологический характер. Видимо сейчас я не готова к резкому отлучению от груди... Но информацию по достинексу возьму на заметку. Неужели за пару дней можно прекратить лактацию?

[angelina]

Риточка , мы в 21 веке...

[Иришка]

Ув. Галина Афонасьевна!

Мне привезли лекарство из Москвы! Только вот можно ли принимать его на 5 день менструаций????? или когда лучше??? Мне его назначили принимать по 0.5 табл. 2 раза в неделю!!! Пасиба заранее!!!

[Памчик]

При сохраненном менструальном цикле достинекс принимается вне зависимости от дня цикла .

[Андрей1976]

Здравтсвуйте Ув. Галина Афонасьевна!



Спасибо вам за все консультации. Вот только ситуация сейчас немного другая. Начну с того что я пропила достинекс по 0,5 табл. 2 раза в неделю, как и говорила мне эндокринолог. Через месяц приема достинекса мне нужно было сново сдать кровь на пролактин. Результаты таковы: на 35 день цикла (посл. менструация была 5 июня) пролактин=0,3 (норма 1,2-15,5 ng/ml).

До приема достинекса пролактин был 45,5 (норма 1,2-15,5 ng/ml). Менструация так и не пришла до сих пор. Достинекс я сразу же прекратила принимать.

Теперь о том, что меня очень беспокоит, а именно:

27 июня я пришла к гинекологу с жалобами на боли в правом боку и на выделения. При осмотре, врач предположила, что у меня киста яичника и гарнерелез и естественно послала здать бак посев и УЗИ. Я все сдала, результат таков:

Бак посев: Гемолитический стафилакок. кандида альбиканс. Гарнереллез.

УЗИ от 27.06.03. (аппарат ANTEFLEX 10): размеры матки: 48х36х48, полость матки не расширена. эндоментрий во 2 фазе. Толщина 9 мм. Правый яичник 56х48 с полостным включением Д=35мм, левый яичник 27х23, обычной структуры. Маточные трубы не визуализируются. Заключение: киста правого яичника на фоне хронического андексита.

Для кисты: врач назначила внутривенные уколы тиосульфата натрия через день, (10 уколов), свечи диклофенак на ночь (10 шт.), аевит по 1х2 р. в день (10 дней).

Для гарнереллеза, кандиды и стафилаккока: пить нистатин, тетрациклин, карсил. Во влагалище местно: рифампицин (2 капсулы), трихопол (2 табл), нистатин (1 табл.). И лимфотропно: клафоран с новокаином + лазикс (5 дней) сегодня уже 4 день.

И ТЕПЕРЬ САМОЕ ГЛАВНОЕ:

Пошла вчера повтроно сдавать УЗИ (10 июля), чтобы проверить как идет лечение и вот каков результат, который поверг меня в ужас:

Правый яичник: 34х19, левый: 66х56, с полостным образованием!!!!!!!!!!! Пришла к гинекологу, она вообще в ужасе, как могла вырасти киста в левом яичнике в момент лечения кисты правого яичника!!! Поэтому послала меня сделать трансвагинальное УЗИ для полной картины. Результаты таковы:

Акустический доступ удовлетворительный. матка грушевидной формы, в положении антефлексио верзио, не смещена, не увеличена- размер 49х36х46мм. контур матки ровный, четкий. миометрий не изменен, однороден, обычной эхогенности. образований в нем нет. эндометрий утолщен до 8 мм, м-эхо не дифференцируется. структура эндометрия четкая, равномерно повышенной эхогенности. полость не расширена, образований в полости нет. параметрий без эхопаталогии. в двугласовом пространстве около 4-5 мл жидкости. позадиматочное, позадишеечное пространства не изменены, гипоэхогенны. шейка матки ввиде эхогенного образования с ровными контурами, цервикальный канал не расширен. в стенках шейки матки определяются мелкие кисты (наботовы, эндоцервикса) размером до 4-5 мм в колличестве 2-3 штук. содержимое кист однородное, стенки ровные. маточные трубы без визуальной эхопаталогии, образований в их проекции не выявлено.

Яичники симетричны, расположены обычно. Правый яичник на расстоянии 15мм от матки, размером 34х26х23мм, не увеличен. Левый визуализируется на расстоянии 18мм от матки, размером 69х58х65мм увеличен, контуры ровные, четкие, структура однородна, определяются участки склеротической ткани. В паренхиме определяются мелкие антральные фолликулы: справа в колличестве 4-5 шт, размером 3-6 мм, слева в колличестве 2-3 шт, размером до 4-6 мм. Максимальный фолликул справа 13 мм. В проекции левого яичника определяется кистозное образование 54х51 (объем 61 мл), с однородным содержимым.

ВЫВОД: эхопризнаки кисты левого яичника. хронического андексита.



Гинеколог решила, что киста вырасла на фоне горомонального дисбаланса. Так как достинекс значительно снизил пролактин. Она хочет вызвать у меня менструацию прогестероном, а потом назначить противозачаточные таблетки для лечения кисты. Но нужна консультация эндокринолога. Сегодня я была у нее, но прием она отменила и пойду я только завтра. Но хотелось бы знать и от вас Галина Афонасьевна, чего мне ждать с таким диагнозом и что возможно скажет мне эндокринолог.



Буду ждать с нетерпением вашего совета.



С Уважением,

Ведьмочка