Мигрень и суматриптан

[Harizma]

Уважаемые докотора!

Насколько безопасен суматриптан? Зависит ли риск побочных реакций от формы введения (интраназально, per os)? Можно ли его назначать пожилым больным?

[loveboy]

Уважаемый Артемий, короткие выдержки из Видаля:



В экспериментальных исследованиях показано, что суматриптан вызывает избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Сонные артерии снабжают кровью экстракраниальные и интракраниальные ткани, в т.ч. мозговые оболочки. Считается, что расширение этих сосудов и/или их отек является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, экспериментально установлено, что суматриптан ингибирует активность тройничного нерва. Полагают, что указанные эффекты лежат в основе противомигренозной активности суматриптана.

Клинический эффект отмечается через 30 мин после перорального приема препарата в дозе 100 мг, через 15 мин после интраназального введения препарата.



Побочное действие



Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны артериальная гипотензия, брадикардия, ощущение сердцебиения, тахикардия, транзиторное повышение АД вскоре после введения препарата; в отдельных случаях - нарушения сердечного ритма, преходящие изменения ЭКГ ишемического типа, инфаркт миокарда, спазм коронарных артерий; имеются отдельные сообщения о развитии синдрома Рейно и ишемического колита.



Противопоказания



– гемиплегическая, базилярная и офтальмоплегическая формы мигрени;

– ИБС (в т.ч. инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия Принцметала) или наличие симптомов, позволяющих предположить наличие ИБС;

– окклюзионные заболевания периферических сосудов;

– инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе);

– неконтролируемая артериальная гипертензия;

– выраженные нарушения функции печени/или почек;

– одновременный прием препаратов, содержащих эрготамин или его производные (в т.ч. метисергид);

– одновременный прием ингибиторов МАО и период до 14 дней после их отмены;

– беременность;

– возраст пациентов до 18 лет и старше 65 лет;

– повышенная чувствительность к препарату.



Таким образом, триптаны не препараты выбора у людей, с опасностью вазоспазма любых артериальных бассейнов.



У пожилых - классическая мигрень всё таки относительно редкая штука.



Вопрос интраназального и перорального применения лежит скорее в плоскости сопутсвующих мигрени симптомов, т.е. рвоте. Если есть рвота - то само собой спрей. Хотя он дороже.

ИМХО когда больной видит, как содержимое 700-рублёвого болончика в секунду улетает к нему в нос, головная боль сразу резко идет на убыль

[sasha]

По этому поводу в http://harrisons.accessmedicine.com/



Pharmacokinetics: Sumatriptran is administered orally, subcutaneously, or intranasally. Subcutaneous (SC) absorption has been shown to give more consistent blood plasma peak concentrations than are achieved from administration by other routes, although oral and intranasal absorption is rapid. Oral absorption may be influenced by variable gastric emptying and small-bowel transit. Peak concentrations are achieved within 5—20 minutes via the SC route, 2 hours by the oral route, and 1—1.5 hours by the intranasal route. Onset of pain relief after SC injection can occur within 10 minutes, and as many as 80% of patients experience relief within 60 minutes.[134] The onset of relief of migraine-associated symptoms is approximately 20 minutes (SC) or 60 minutes (oral). The time to peak relief for SC injection is 1 hour in 68% of patients and 2 hours in an additional 13% of patients. For oral administration, peak relief was achieved in about 2 hours for 54% of patients and 4 hours for an additional 17%. Bioavailability after subcutaneous injection is about 97% compared with 15% following oral. Poor bioavailability after oral administration results from incomplete absorption and first-pass hepatic metabolism.



Contraindications/Precautions



Absolute contraindications are in red.



• acute myocardial infarction

• angina

• arteriosclerosis

• basilar/hemiplegic migraine

• breast-feeding

• cardiac arrhythmias

• cardiac disease

• cerebrovascular disease

• children

• colitis

• coronary artery disease

• diabetes mellitus

• driving or operating machinery

• elderly

• hepatic disease

• hypercholesterolemia

• hypertension

• intracranial bleeding

• intravenous administration

• myocardial infarction

• obesity

• peripheral vascular disease

• pregnancy (FDA pregnancy risk category C)

• Raynaud's disease

• renal disease

• renal failure

• renal impairment

• seizure disorder

• seizures

• stroke

• tobacco smoking

• Wolff-Parkinson-White syndrome

[Ocsi]

Еще раз спасибо.

И еще один вопрос:

Почему-то мне не удалось найти эрготаминовых производных. Кроме белласпона (эрггтамина), которого почти нигде нет, и вазобрала (которого нет в гайдлайнах), вообще ничего найти не удалось. Дигидроэрготамин (дигидергот) вроде зарегистрирован, а на рынке нет. Может я плохо искал?

[Алесия]

Спасибо за ответ.

То есть, насколько я понял, женщине 64 лет, курящей, суматриптан назначать не следует.

У пожилых - классическая мигрень всё таки относительно редкая штука.

Классическая -- в смысле со зрительными нарушениями и аурой? Но ведь суматриптан и при неклассической мигрени эффективен, или я ошибаюсь? В данном случае головная боль захватывает половину головы, пульсирует, мешает повседневной активности, облегчается от приема кофе. Приступы от раза в месяц до нескольких раз в год с молодого возраста, провоцируются недосыпанием, переутомлением, длительностью от суток до недели, резко очерченные (внезапное начало, внезапный конец). При легких приступах эффективен парацетамол/кофеин.

[RaSta]

Вот, может что-то пригодится:

www.annals.org/cgi/content/full/137/10/840#T1A

[Вурдалак]

Спасибо за ответ.

То есть, насколько я понял, женщине 64 лет, курящей, суматриптан назначать не следует.



64 еще не пожилой возраст. (в видале противопоказания - старше 65 )

Если нет признаков ишемии миокарда, мозга и конечностей, то, я думаю, можно попробовать.



А 1гр. аспирина не помогает?



ЗЫ: классическая мигрень - это то, что Вы описали, т.е. м.б. без ауры.