гипер и гипотиреоз у пожилых

[krasnova]

Пожалуйста, проконсультируйте!

Пожилая женщина, 1930 г.р., в 1972 году была прооперирована по поводу ДТЗ – субтотальная резекция щитовидной железы. Несколько лет назад произошел рецидив.

Снять поддерживающую дозу мерказолила не удается уже более 5 лет. Лечащий врач говорит, что повторная операция не рекомендована, т.к. за это время больная перенесла преходящее НМК, и, мол, вообще для таких больных лечить гипотиреоз еще хуже.

Сейчас тиреотоксикоз выражается приступами мерцательной аритмии, вне приступов пульс 60-70 ударов в минуту. В анамнезе ишемия мозга с недавней частичной потерей памяти, которая, правда, быстро, восстановилась.

Последние результаты обследований: ТТГ – 0.02 (норма 0.4 – 4); УЗИ без динамики, эхо-признаки многоузлового зоба.

Вопрос:Показано ли такой больной лечение радиоактивным йодом, как скажется гипотиреоз на ишемии мозга, не ухудшит ли картину? Какова должна быть доза радиоактивного йода?

[Melnichenko]

После лечения радиоактивным иодом при условии получения заместительной терапии гипотироз КОМПЕНСИРОВАН ,лечить его предалеьно просто - прием с утра одной таблетки тироксина обеспечивает стабильность уровня тироидных гормонов и нет никаких оснований ожидать какого -либо ухудшения течения сопутствующих осложнений .

Тиротоксикоз , имеющийся в настоящее время , увеличивает риск нарушений сердечного ритма \ фатальных кардиальных исходов \ остеопороза .

Если состояние больной позволяет обеспечить ее лечение - это нужно сделать .

Если же тяжесть настоящего состояния не позводит , например , транспортировать пациентку. то ее следует пожизненно лечить тиростатиками в большей дозе . Мы , кстати , не знаем , какую дозу мерказолила Вы считаете поддерживающей , и почему уже много лет не решается вопрос о более радикальном лечении - ведь рецидив тиротоксикоза повсле операции в сочетании с мерцательной аритмией является прямым указанием на радикальное лечение , которое не проводится , судя по ВАшему письму , уже много лет .

[krasnova]

Уважаемая А.Г.! Спасибо за быстрый ответ. Доктор не рекомендовал операцию из-за перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Сейчас состояние стабилизировано. Но про РЙ никто не говорил, а хирургическая операция в таком возрасте очень опасна. Поддерживающая доза - 1 таблетка мерказолила в день. Мы живем в Московской области. Куда нам обратиться по поводу лечения радиоактивным йодом?

[Melnichenko]

Гарбузов П. - garbuzov@mrrc.jbninsk.ru

Румянцев П. roum@obninsk.ru