Пролапс митрального клапана (ПМК)
Этиология
Чаще неизвестна. Заболевание может быть наследственным. Часто сопутствует
ревматизму, ИБС, дефекту межпредсердной перегородки, синдрому Марфана.
Патология
Избыток ткани митрального клапана с микседематозной дегенерацией и удлиненными
сухожильными хордами.
Клинические проявления
Более типичны у женщин. Большинство больных не имеют каких- либо симптомов.
Наиболее частые симптомы: атипичная боль в грудной клетке и различные
суп- равентрикулярные и вентрикулярные аритмии. Наиболее серьезные осложнения
— тяжелая МН в результате левожелудочковой недостаточности, реже — системные
эмболы из тромбоцитарно- фибриновых отложений на клапане. Внезапная смерть —
редкое осложнение.
Физикальное обследование
Средний или поздний систолический щелчок регистрируется близко к позднему
систолическому шуму, усиливается во время пробы Вальсальвы, ослабевает при
сидении на корточках или изометрическом напряжении.
ЭхоКГ. Выявляет смещение кзади задней (в отдельных случаях — передней)
митральной створки в поздний период систолы.
Врачебная тактика
Больных с отсутствием симптомов необходимо обследовать повторно. Показана
профилактика инфекционных эндокардитов, если имеется систолический шум.
Больным с тяжелой митральной регургитацией рекомендованы восстановление
клапана или его замещение; антикоагулянты применяют у пациентов с эмболиями в
анамнезе.
Аортальный стеноз (АС)
Этиология
Часто носит врожденный характер, ревматический АС обычно сочетается с
ревматическим поражением митрального клапана. Идиопатический АС, вызван