Спастический тетрапарез

[mashutell]

Ребенку 8 месяцев. Результаты томограммы показали, что миелинизация структур головного мозга соответствует более раннему возрасту (5-6 месяцев). Больше никаких отклонений не нашли.

Девочка переворачивается в обе стороны со спины на живот, предпочитает одну (через правую ручку), правую ручку хуже тянет к игрушкам. Но тянет, берет, тянет в рот, гремит по кроватке. Ползает, отталкиваясь ногами и одной рукой. Правую ручку вытаскивает из-под себя, но в процессе ползания не участвует. Не сидит без поддержки. Сидит с поддержкой за спиной или держась руками за опору (пальцы, прутья кроватки). Стоит как все врачи говорят, хорошо. Не самостоятельно, но уверенно. Ребенок очень общительный, в меру активный. Звуки: ге, хе, бу, ба, всевзможные повизгивания. Спит ночью 10 часов, иногда с одним подъемом, обычно без. Днем 3 раза по 0,5-2 часа.

Ставят диагноз: ишемически-гипоксическое поражение ЦНС, спастический тетрапарез, задержка моторного развития. Пугают ДЦП. Только ли пугают. Всегда ли спастический тетрапарез ведет к ДЦП? Мы ребенком занимаемся: каждый день дома гимнастика, водим на массаж, уже 2 раза лежали в больнице - на процедурах плюс кололи кортексин. И что означают наши результаты томограммы? Что дочка отстает в моторном развитии мы и так видим. Миелинизация здесь какую роль играет?

И еще. Помогите пожалйуста расшифровать результаты анализов. Сдавали кровь на уровень антител к мозгоспецифическим белкам, ДНК-нативной и ДНК-денатуративной. Результаты 0,96 1,11 и 1,0. Насколько я поняла, это означает отрицательную реакцию. Это хорошо или свидетельствует о каких-либо нарушениях?

Заранее спасибо.

 

[Ольга Сергеева]

Результаты МРТ ни о чем не говорят, тем более, что только такой записи в заключении быть не может. Результаты ДНК-диагностики надо расшифровывать у ДНК-диагностов, все нормативы у тех, кто занимается этим исследованием. Непонятно, почему выбрана ТАКАЯ программа обследования. Еще что-нибудь делали? По Вашему описанию я не вижу ТЕТРАпареза, а с правой рукой надо разбираться (обычный неврологический осмотр + электронейромиография), в первую очередь исключать акушерские параличи. Без ранней истории (беременность+роды+раннее развитие) сказать что-либо определенное сложно.

 

[Agni]

В заключении МРТ сказано: на момент исследования объемных и очаговых изменений вещества полушарий и подкорковых структур не выявлено. миелинизация структур головного мозга соответствует более раннему возрасту (5-6 месяцев). Перед этим было длинное описание. Насколько я поняла, там перечисляются различные отделы мозга и говорится по каждому, что все нормально, все соответствует (н-р, желудочки не расширены и т.п.).

Делали еще рентген шейного отдела позвоночника + С1 ч-з рот. Без отклонений.

Беременность протекала с хронической ФПН (3-я степень старения плаценты в 32 недели), уреаплазмоз - был пролечен. В 38,5 недель отправили рожать принудительно (вскрыли пузырь). Безводный период почти 12 часов. Ребенок сразу не задышал. Как мне сказали, это быстро исправили. На 2-е сутки перевели в больницу с массой диагнозов. Мне сказали, что отек мозга + пневмония + желтушка. Желтушка быстро прошла, пневмония вскоре тоже. Последствия отека мозга лечили до 1 м-ца.

После больницы контролировали НСГ, наблюдались у участкового невропатолога. В 5,5 м-в НСГ - без видимых отклонений.

Голову стала держать в срок. По игрушкам бить - месяца в 4. Брать игрушку из положения на животе - в 5,5 месяцев (одной рукой). Начала переворачиваться в 7,5 месяцев. Как я уже писала, пока не сидит. Ползает по-пластунски, вытаскивая за собой правую ручку. На ножках стоит с поддержкой (недолго), переставляет ножки.

Если еще нужны какие подробности - я напишу.

А электронейромиография - это что такое?

С нетерпением жду ответа.

 

[Crush]

ЭНМГ - исследование, позволяющее оценить состояние нервно-мышечной передачи. Нужно проверить, не повреждены ли нервы, обеспечивающие движения рукой. Судя по Вашему описанию, нарушения движений правой рукой - это основная проблема.

 

[OlgaSol]

Спасибо за предыдущий ответ.

Еще раз перечитала свои сообщения и поняла, что это наверное важно, а я не написала: в свои 8 месяцев у нас сохраняется тонус в обеих ручках. Это проявляется в основном когда ребенок возбужден: хочет схватить игрушку, например. Спит, как мы называем, "руки вверх", т.е., расслабляет полностью. Когда делаем гимнастику - с ручками дает делать все что угодно, но обычно с небольшим усилием. Если висит вниз головой - игрушки с пола пытается поднять обеими руками.

Извините, еще раз прошу Вашей консультации. Это не спастический тетрапарез?

 

[moogle]

Учитывая отягощенный акушерский анамнез. Длительный безводный период и осложнения после родов (в здоровье ребенка)

Считаю необходимым обследовать малыша на внутриутробные инфекции

моча в ПЦР.

 

[sergweb]

Natalias,

"сохраняется тонус" в течение всей жизни у каждого живого человека, поэтому непонятно, что Вы имеете в виду. Вам надо обращать внимание на симметричность движений в конечностях (судя по Вашим сообщениям, ограничена подвижность правой руки). Вашему врачу - на асимметрию мышечного тонуса, на изменения объема активных и пассивных движений, отставание лопатки при поднятии ребенка за плечи, на разницу в сухожильных рефлексах, на асимметрию чувствительности.



Тетрапарезом называют неполный паралич всех 4-х конечностей. Ваше описание пока не дает оснований думать об этом, хотя, конечно, Ваше описание может не совпадать с реальной картиной.



Юрию:

Мы же с Вами однажды дискутировали по поводу инфекций. Ну какое СЕЙЧАС имеет значение ДЛЯ РЕБЕНКА определение у него какой-либо инфекции В КОНТЕКСТЕ ДАННОЙ КЛИНИКИ? Не надо сбивать родителей с толку, и так программа обследования увязла в ДНК-диагностике неизвестно чего.

 

[scared]

Natalias,

"сохраняется тонус" в течение всей жизни у каждого живого человека, поэтому непонятно, что Вы имеете в виду. Вам надо обращать внимание на симметричность движений в конечностях (судя по Вашим сообщениям, ограничена подвижность правой руки). Вашему врачу - на асимметрию мышечного тонуса, на изменения объема активных и пассивных движений, отставание лопатки при поднятии ребенка за плечи, на разницу в сухожильных рефлексах, на асимметрию чувствительности.



Тетрапарезом называют неполный паралич всех 4-х конечностей. Ваше описание пока не дает оснований думать об этом, хотя, конечно, Ваше описание может не совпадать с реальной картиной.





Наверное, подразумевается спастичность. Но в этом возрасте еще трудно сказать что-либо определенное, так как есть шансы на то, что она исчезнет. Согласен, что на основании написанного нет причин думать о тетрапарезе.

 

[Matt]

Уважаемый neuron, про тонус почти всем родителям рассказывают безо всяких оснований, поэтому о спастичности (тем более к контексте приведенного описания) здесь не очень думается.

 

[Elena236]

Благодарю Уважаемую Яну и Dr. W.N. за громкое ФЕ в мой адрес.

Какое значение имеет инфекция для ребенка в 8 месяцев? Ведь уже столько времени прошло? Аргументация что и говорить солидная.

По роду своей деятельности сталкиваясь с топическими диагнозами неврологов у детей раннего возраста как правило находишь у них инфекцию. Это доказано в множестве работ о связи той же ЦМВ и неврологической симптоматики у ребенка (не только новорожденного но и более старшего возраста).

Беременность протекала с хронической ФПН (3-я степень старения плаценты в 32 недели), уреаплазмоз - был пролечен. В 38,5 недель отправили рожать принудительно (вскрыли пузырь). Безводный период почти 12 часов. Это уже доказывает что беременность протекала на фоне ВУИ. По крайней мере одна инфекция уже была. Кто поручиться, что там не было что-то еще.



Кстати Уважаемый доктор W.N. А что вам известно о персистирующих вирусных инфекциях? Вы не знаете как их лечить? Так это не Ваш профиль.

Что крамольного в предложении проверить ребенка на ВУИ? Не понимаю.

 

[Ая]

Уважаемый Юрий,

Еще раз: есть разница между "поможет" и "не повредит" (в данном случае диагностике).

Описание дает основание заподозрить проблемы с плечевым сплетением. При чем тут ВУИ? По этому поводу ребенок не обследован, а время идет. Программа обследования ребенка, судя по сообщению, довольно невнятная. Я обозначил ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В КОНТЕКСТЕ ДАННОЙ КЛИНИКИ и ответил на поставленный вопрос по существу. Зачем рассматривать отвлеченные проблемы? Может тогда провести, например, скрининг наследственных болезней (за неск-ко сотен уе)?

Пример. Больной с предполагаемой tumor cerebri и гипертермией. Вы СНАЧАЛА подумаете о КТ/МРТ или о посевах и т.п.? А в нашем случае амбулаторный пациент, которому еще какое-то время надо потратить на поиск специалиста, запись, дорогу и т.п. Время!

Давайте каждый займется своим делом. И не стоит брать на вооружение методы аргументации "Олеговича" и Дворянчикова.



С уважением.

 

[Motor]

Огромное спасибо всем ответившим. Немного успокоили кормящую мамочку. Дальнейшее направление действий понятно.

 

[pbx]

Уважаемые специалисты!

Прошу помощи еще раз. И вот нам год и месяц. Ползаем по-прежнему по-пластунски, уже хорошо. Не сидим самостоятельно, только с опорой на ручки впереди, хотя руки на несколько секунд можно и оторвать от пола, но только с наклоном всего туловища вперед. Ходим держась за пальцы моих рук. Последние 2 недели ходим вдоль дивана за игрушкой, поднимаемся на ступеньку, несколько шагов делаем, держась за одну руку. При всем этом самостоятельно не стоим и не встаем (нет даже попыток, хотя если поставить на колени и держать за руки – моментально встает). Тонус (или спастика, как вам больше нравится) – стал гораздо меньше (по моим наблюдениям), но есть и в ручках, и в ножках. Не говорит, слоги (ма, па, ба, де) произносит в течение дня достаточно часто, но маму не зовет. Понимает команды (иди, встаем, сели, поднимайся, смотри сюда, покажи, дай ручку, дай другую ручку, внимание ныряем (это из бассейна)). Взглядом, иногда рукой - показывает предметы (хотя иногда такое впечатление, что забывает все сразу). Уверенно знает котика, маму, папу, бабу, еще несколько людей.

Это что умеем.

Теперь вопрос. В свое время (5 месяцев назад) вы советовали провести ЭНМГ. Туда же нас и направил лечащий врач. И еще ЭЭГ. Результаты ЭЭГ (нам сказали, что почти норма):

На фоне возрастных особенностей формирования корковой ритмики легкие диффузные изменения б/э активности головного мозга. Элементов повышенной судорожной готовности в данной записи не выявлено.

Сложнее с ЭНМГ. Если честно, я в панике и полной растерянности. Привожу дословно:

При глобальной миографии с мышц рук и ног в покое спонтанной активности не выявлено, регистрируется тоническое напряжение. При произвольных движениях со всех групп мышц регистрируется интерференциальная кривая достаточной частоты и сниженной амплитуды. При стимуляционной миографии получены следующие данные:

n ulnaris

T uam d=4.0 mc S= 3.6 ms

Cnu по n ulnaris ( по F- волне) =

d=45 mc S= 48 ms

M ответ max d=s=5000 мКВ

n fibialis

T uam d=S= 4.3 ms

Cnu по n fibialis ( по F- волне) = 40 mc

M ответ max =5000 мКВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Надсегментарный уровень поражения для мышц рук и ног, легкая миелинопатия n fibialis dex et sin.

Почему я немного сомневаюсь - перед обследованием врач долго выспрашивала, что да почему. Я сказала, что на словах ставят угрозу ДЦП. И вот после обследования врач выдала мне результат и пояснила, что «все проблемы в голове, тем более вам ведь ставят ДЦП».

Увидев этот результат, наша врач сразу нам поставила ДЦП и сказала, что поражение достаточно грубое, поражены подкорковые зоны. Но ведь в 8 месяцев нам делали томограмму и, повторю диагноз (уже писала):

«В заключении МРТ сказано: на момент исследования объемных и очаговых изменений вещества полушарий и подкорковых структур не выявлено. миелинизация структур головного мозга соответствует более раннему возрасту (5-6 месяцев). Перед этим было длинное описание. Насколько я поняла, там перечисляются различные отделы мозга и говорится по каждому, что все нормально, все соответствует (н-р, желудочки не расширены и т.п.).»

Врач тоже обратила внимание на то, что подкорка вроде как была в порядке. Неужели за 5 месяцев произошли какие-то необратимые изменения, ведь ребенок все равно становится лучше, глазки умные (одно из первых, что говорят все врачи – интеллект сохранен, и это радует). Стоит ли повторить томограмму и когда (какой минимальный разрыв между двумя томограммами?).

С нетерпением жду ответа .

 

[Ольгаммм]

Уважаемая Наталья, не волнуйтесь. Когда доктор Наговицын говорил о необходимости проведения ЭНМГ он конечно же подразумевал, что она будет проведена на достаточно профессиональном уровне. К сожалению уровень специалистов, занимающихся электромиографией , особенно ЭМГ детей, недостаточно высок, поэтому данное обследование не ответило на поставленные вопросы, хотя я думаю плексопатию все же исключили. О супрасегментарном поражении, как и о

миелинопатии большеберцовых нервов я бы не стал утверждать. В заключение не приведены данные по исследованию Н-рефлекса, изменения которого и могут указывать на супрасегментарный уровень поражения. А то, что невролог сразу поставила диагноз на основании этого обследования- то надо сказать, что врачи клиницисты слепо верят всему тому, что пишут им " специалисты" функциональной диагностики, не обращая внимание на клинические и неврологические проявления, хотя любой метод исследования является лишь дополнением к клинической картине и не должен, рассматриваться, как единственно верный довод в пользу того или иного диагноза. В вашем случае не нужны пока дополнительные исследования, лучше найдите, пользуясь рекомендациями друзей и знакомых, хорошего детского невролога или приезжайте в Москву к доктору В. Наговицыну ( Dr. W.N.)

 

[Christine]

Уважаемый Юрий,

Еще раз: есть разница между "поможет" и "не повредит" (в данном случае диагностике).

Описание дает основание заподозрить проблемы с плечевым сплетением. При чем тут ВУИ? По этому поводу ребенок не обследован, а время идет. Программа обследования ребенка, судя по сообщению, довольно невнятная. Я обозначил ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В КОНТЕКСТЕ ДАННОЙ КЛИНИКИ и ответил на поставленный вопрос по существу. Зачем рассматривать отвлеченные проблемы? Может тогда провести, например, скрининг наследственных болезней (за неск-ко сотен уе)?

Пример. Больной с предполагаемой tumor cerebri и гипертермией. Вы СНАЧАЛА подумаете о КТ/МРТ или о посевах и т.п.? А в нашем случае амбулаторный пациент, которому еще какое-то время надо потратить на поиск специалиста, запись, дорогу и т.п. Время!

Давайте каждый займется своим делом. И не стоит брать на вооружение методы аргументации "Олеговича" и ***********а.



С уважением.

Уж если на то пошло, то нет оснований считать этот парез именно вялым. Вполне возможно, что это спастический монопарез, а может, вообще пареза нет. Вы сейчас рассуждаем ни о чём. Никто из нас даже не видел ребёнка, не смотрел рефлексы, мышечный тонус и т.п. Возможно, здесь вообще имеет место вывих? Гадать можно о чём угодно, поэтому, считаю, что этот случай не подходит для виртуального консультирования.

 

[Цуй]

Я, конечно, не детский невролог, но складывается впечатление, что просто замедлены процессы миелинизации. Возможно, в этом нет ничего страшного и ребёнок догонит возрастную норму.

Подождём, что скажет по этому поводу Dr.W.N, ему, безусловно, как детскому неврологу, здесь все карты в руки