Существует портативный аппарат для домашнего измерения МНО – КоагуЧек. Но его погрешность чуть выше чем в сертифицированной лаборатории. Тем не менее, можете пользоваться.
Своим пациентам я раздаю следующие рекомендации:
ЧТО НАДО ЗНАТЬ ТОМУ, КТО ПРИНИМАЕТ ВАРФАРИН.
• Варфарин предназначен для снижения свертываемости крови. Его назначают для профилактики возникновения тромбов.
• Самое частое показание для назначения варфарина — мерцательная аритмия. Если она длится дольше 48 часов, то перед восстановлением синусового ритма варфарин надо принимать по крайней мере три недели. Если синусовый ритм не может быть восстановлен (постоянная форма мерцательной аритмии), варфарин надо принимать постоянно (если нет противопоказаний).
• Стартовая доза варфарина индивидуально устанавливается врачом и составляет 2,5-3,0-5,0 мг в сутки (1-2 таблетки) 1 раз в сутки. Затем дозу меняют, исходя из международного нормализованного отношения (МНО).
• Цель — добиться МНО от 2,0 до 3,0 и поддерживать его на этом уровне. После того как доза варфарина подобрана, МНО следует определять 1 раз в месяц.
• Реакцию на прием варфарина предсказать трудно. После назначения одной и тоже дозы варфарина МНО у разных людей может различаться в десять и более раз. Поэтому в первые несколько недель МНО надо определять часто - до 2-3 раз в неделю.
• Варфарин противопоказан при беременности.
• Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Нельзя исключить продукты содержащие витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям. Максимальное количество витамина К (3000 – 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 – 2000 мкг/кг) – в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 – 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе – низкое ( не более 100 мкг/кг ).
• Небольшие дозы алкоголя (до 30 граммов в сутки) при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.
• Тем, кто принимает варфарин, надо особенно тщательно избегать травм, порезов, ушибов. На фоне варфарина нельзя выполнять тяжелую физическую работу. При любой черепно-мозговой травме на фоне приема варфарина показана компьютерная томография головы.
• Перед хирургически вмешательством (операция, экстракция зуба) необходимо заблаговременно обсудить с лечащим врачом тактику коррекции терапии варфарином.
• Самое частое побочное действие варфарина — кровотечения. Риск кровотечений сильно возрастает при повышении МНО. При появлении кровохаркания, гематурии (кровь в моче), кровотечений из матки или прямой кишки, надо немедленно обратиться к врачу. Варфарин взаимодействует со многими лекарственными средствами, поэтому при назначении любого нового препарата следует чаще определять МНО.
• Надо избегать приема нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, индометацин, вольтарен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак, напроксен и другие).
• Перед началом приема антибиотиков надо снизить дозу варфарина вдвое. После начала приема антибиотиков — определить МНО.
• Перед назначением амиодарона (Кордарона) также надо снизить дозу варфарина. После начала приема амиодарона (Кордарона) — определить МНО.
• Если МНО превышает 3,0, дозу варфарина надо снизить. Обратитесь к лечащему врачу.
• Лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарином) призвано защитить Ваше здоровье и жизнь. Помните, что оно будет необременительно и безопасно только при тесном сотрудничестве с лечащим врачом.
• Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том, что Вы принимаете варфарин.
