Операции при внутримозговых гематомах.

  • Автор темы Автор темы AH'KA
A

AH'KA

⚪
С подобной ситуацией лично сталкиваюсь впервые. Пациент 62 года, по анамнезу умеренный гипертоник. 29.06. клиника ОНМК, на следующий день на КТ внутримозговая гематома правого таламуса размером до 3 см. с прорывом в правый боковой, третий и четвертый желудочки. Больной в сознании, контактен, хотя и несколько заторможен, гемодинамика в норме. Консультирован нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение. Эти операции проводятся не в нашей больнице, поэтому хотелось бы представлять детали таких вмешательств. Что и как делают, каковы результаты?
 
у нас выполняют вентрикулостомию с введением тромболитиков, нуу конечно все индивидуально решается: размер, локализация, изменение неврологического статуса.... (но с прорывом всегда ухудьшались на консервативной только)

результаты.. результаты не очень радостные....
 
у нас выполняют вентрикулостомию с введением тромболитиков, нуу конечно все индивидуально решается: размер, локализация, изменение неврологического статуса.... (но с прорывом всегда ухудьшались на консервативной только)

результаты.. результаты не очень радостные....

Ну да, это наверное, единственная возможная операция в этом случае.

Вопрос в том, что при кровоизлиянии в желудочки происходит закупорка ликвропроводящих путей с последующим развитием окклюзионной гидроцефалии и соответсвующим исходом. Другое дело, разовъется она или нет, а операция вентрикулостомии не такая уж безобидная ;). (Этож не плевральную пункцию сделать :)).

Поэтому решать надо в индивидуальном порядке плюс КТ в динамике.
 
разумеется.... в операционную сразу тащим только тех кто в коме (на Кт соответственные признаки катастрофы)- остальных пытались лечить консервативно, но в течении 2-24 часов всеже приходилось оперировать....
 
разумеется.... в операционную сразу тащим только тех кто в коме (на Кт соответственные признаки катастрофы)- остальных пытались лечить консервативно, но в течении 2-24 часов всеже приходилось оперировать....

Хорошо у Вас... А ведь есть места в Москве ,где вопрос показаний к оперативному лечению внутримозговых гематом решается в несколько ином свете:rolleyes:
 
Хорошо у Вас... А ведь есть места в Москве ,где вопрос показаний к оперативному лечению внутримозговых гематом решается в несколько ином свете:rolleyes:

нуу насчет харошо ли.... результаты тяжелые.... правда недавно был больной у кторого была запись в предидущем учреждении: согласно приказу МЗ бригада нейрохирургов при возрасте старше 70 не выезжает....
 
Хорошо у Вас... А ведь есть места в Москве ,где вопрос показаний к оперативному лечению внутримозговых гематом решается в несколько ином свете:rolleyes:

Михаил Владимирович, в этом месте плиз подробнее. :)

Дело в том, что наши то нейрохирурги от подобных пациентов в коме, как черт от ладана. С другой стороны что-то ковыряют и при внутримозговых гематомах без прорыва в ликворную систему. Мне просто хочется понять, где здесь понты и разводка, а где истина? ( в качестве некоторой аналогии - тромболитики при ОИМ ) Что говорят по этому поводу в "проклятом буржуинстве"?
 
Михаил Владимирович, в этом месте плиз подробнее. :) Ну, подробности, думаю, всем знакомы к сожалению:cool:





Мне просто хочется понять, где здесь понты и разводка, а где истина? Я конечно, не нейрохирург, но всё же ?абсолютным? показанием к вентрикулостомии является клиническая+КТ картина окклюзионной гидроцефалии.

И чем быстрее будет выполнена операция, тем лучше исход.

просто внутримозговые гематомы без прорыва обычно оперируют при большом объеме (если КТ-шники считать его будут) и поверхностном расположении (выше внутренней капсулы). В некоторых местах даже делают стереотаксические операции (в НИИ неврологии например) - результаты конечно лучше, но подготовка дольше и сложнее.



Другой вопрос что у нас почти всегда можно найти

отмазку чтобы не оперировать.
 
Вообще, конечно, вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально. Но, по собственным наблюдениям, могу сказать, что если пациент с ВМ гематомой стабилен в течение 7 суток и более, то зачем же к нему лезть с ножом? Чаще всего такие пациенты "выходят" самостоятельно. Прорыв в желудочек также не всегда смертельное осложнении, в 1/3 случаев, наоборот, состояние больного улучшается! Такое улучшение, видимо, можно объяснить дренированием и уменьшением размеры гематомы. Обычно, оклюзионная гидроцефалия развивается в первые часы после прорыва. Если она не развилась, то вряд ли уже разовьётся. На мой взгляд, нейрохирургам нужно более пристальное внимание уделить больным с ВМГ 10-11 б. по ШКГ и менее, вот эти пациенты довольно редко выживают при консервативной терапии.

Недавно в Судаке слушал доклад Пирадова, в котором он сообщал, что процент выживших больных с ВМГ при консервативном и оперативном вмешательстве примерно одинаков! Возможно, я где-то не прав, в силу своей молодости, пусть в таком случае коллеги меня поправят.
 
Ну, подробности, думаю, всем знакомы к сожалению:cool:





Я конечно, не нейрохирург, но всё же ?абсолютным? показанием к вентрикулостомии является клиническая+КТ картина окклюзионной гидроцефалии.

И чем быстрее будет выполнена операция, тем лучше исход.

просто внутримозговые гематомы без прорыва обычно оперируют при большом объеме (если КТ-шники считать его будут) и поверхностном расположении (выше внутренней капсулы). В некоторых местах даже делают стереотаксические операции (в НИИ неврологии например) - результаты конечно лучше, но подготовка дольше и сложнее.



Другой вопрос что у нас почти всегда можно найти

отмазку чтобы не оперировать.



Как насчет вентрикуло-перитонеальнеального шунтирования?Где нибудь проводится такая операция?
 
Как насчет вентрикуло-перитонеальнеального шунтирования?Где нибудь проводится такая операция?



Конечно, проводится при окклюзионной гидроцефалии. Где? Например, по месту работы вашего покорного слуги.

К обсуждаемой теме. Пару месяцев назад была подобная больная у которой помимо кровоизлияния была еще и окклюзия внутренней сонной артерии с той же стороны, которую после консилиума с нейрохирургами я вел консервативно (под контролем КТ и неврол. статуса в динамике) и результат - она вернулась на работу.
 
Проводится и должна проводиться, т.к. это самый эффективный способ борьбы с гидроцефалией, отёком мозга.
 
Пару месяцев назад была подобная больная у которой помимо кровоизлияния была еще и окклюзия внутренней сонной артерии с той же стороны, которую после консилиума с нейрохирургами я вел консервативно (под контролем КТ и неврол. статуса в динамике) и результат - она вернулась на работу.

И кем же она работает, если не секрет?:eek:
 
Как насчет вентрикуло-перитонеальнеального шунтирования?Где нибудь проводится такая операция?

В Москве кроме НИИ неврологии активно оперируют в НИИ НХ, особенно детей.
 
Проводится и должна проводиться, т.к. это самый эффективный способ борьбы с гидроцефалией, отёком мозга.



при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне гематом??????
 
при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне гематом??????

А разве есть какой-либо другой эффективный способ?
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху