Лечение артериальной гипертензии при заболевании почек

[интерн]

Здравствуйте!
Я начинающий доктор и хотела бы посоветоваться с вами по поводу лечения моей больной. У нее симптоматическая артериальная гипертензия на фоне заболеваний почек( хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит), кроме того у нее сморщенная правая почка. Обычные для данной больной цифры АД составляют 180\90, максимальое АД 250\100. До каких цифр следует снижать АД и какие комбинации препаратов наиболее эффективно использовать. На ИАПФ у больной выраженный кашель. Сопутствующие заболевания: ИБС СН ФК 111, хронический панкреатит

 

[Aritmolog]

Особенность лечения симтоматической гипертензии только в том, что нужно еще лечить и вызвавшее гипертензию заболевание. Пиелонефрит хорошо лечится фторхинолонами (ципрофлоксацин и т.д. в адекватных дозах), лечение гломерулонефрита зависит от его морфологического типа (биопсия) – в ряде случаев может оказаться достаточно антиагрегантов, а в других – глюкокортикоиды и цитостатики. Сложно что-то советовать, т.к. Вы не указали степень почечной недостаточности (уровень креатинина).
При вторично сморщенной почке следует информировать больную о возможности пересадки почки.

ИБС СН ФК 3 – это стенокардия напряжения или сердечная недостаточность? Спорные наименования лучше не сокращать! Учитывая, что СН идет после ИБС, рискну предположить, что это стенокардия.
Если так, то у больной ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК и она нуждается в немедленном начале медикаментозного лечения и мероприятий по изменению образа жизни.

Целевые уровни АД: < 140/90 мм рт. ст. без наличия отягчающих заболеваний,
Или < 130/85 мм рт. ст. (если ХНК или ХПН),
Или < 130/80 мм рт. ст. (если сахарный диабет)

Выбор препаратов с учетом сопутствующей патологии (ИБС, ХПН) и кашля на иАПФ:
1. Аспирин 125 – 325 мг/сут вечером.
2. Метопролол 50 мг х 2 раза.
3. При недостаточности снижения АД + гипотиазид 12,5 мг х 1 раз в день утром.
4. Симвастатин 10 – 40 мг/сут вечером по уровню ЛПНП холестерина.

Кроме того, больную нужно информировать о возможности не медикаментозного лечения ИБС (АКШ или БА со стентированием).