S
Sanna
⚪
Помогите мне, пожалуйста, разобраться в необходимости приема дексаметазона! Мне 40 лет, рост 173 добеременный вес 55; акне, гирсутизм. Менархе в 14 лет, цикл стал регулярным с 30 лет, через 28-30 дней по 6 дней. Половая жизнь с 38 лет. Беременность первая, незапланированная. Группа крови III (+), АФС нет.
В 7 недель гинеколог в ж/к поставила мне диагноз «гиперандрогения смешанного генеза» и прописала дексаметазон по 1 табл. на ночь. По ее словам, гиперандрогения приводит к невынашиванию, поэтому мне придется пить его почти всю беременность. От этой дозы уровни тестостерона и 17-ОПГ снизились, а ДГЭА-С пришел в норму.
Проф. Мельниченко посоветовала мне заменить дексаметазон на не проникающий через плаценту преднизолон (http://forums./showthread.php?t=15101). Но гинеколог-эндокринолог в ЦПСиР сказала, что преднизолон при беременности противопоказан, а дексаметазон безвреден, «иначе его никто бы не назначал». В интернете я тоже нашла противоположные мнения по поводу приема ГКС при беременности: Большинство врачей считают, что ГКС необходимы для нормализации уровня андрогенов, избыток которых создает угрозу невынашивания, а на более поздних сроках заставляет надпочечники плода работать «на износ». Противники приема ГКС утверждают, что те вызывают нарушения развития плода; не улучшают прогноза вынашивания беременности и угнетают развитие надпочечников плода на поздних сроках. На Западе дексаметазон назначают беременным для предотвращения вирилизации плода женского пола с ВДКН и для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов. При угрозе невынашивания при СПКЯ/ВДКН прописывают преднизолон до 12 недель.
Судя по западным методикам, ГКС мне не показаны (24 недели, плод – мальчик). Врач в ж/к разрешила мне «неофициально» отменить дексаметазон, но я не решаюсь. Меня смущает аргумент сторонников ГКС, что избыток моих андрогенов заставит надпочечники плода работать «на износ». Так ли это? Беспокоит меня и прогноз вынашивания: с 23-ей недели у меня иногда на одну-две минуты как бы «каменеет» матка. Можно ли в такой ситуации отменять дексаметазон или он действительно бесполезен? Большое спасибо за внимание к моему вопросу! Если нужно, я обязательно приду на очную консультацию.
На всякий случай привожу результаты своих анализов до и во время беременности:
В 2003 г. в ходе общего обследования в ж/к (с началом половой жизни) сдала кровь на половые гормоны (НЦ ЭФиС):
7 д/ц: ЛГ 7,2 мЕ/л (N 0.5-18.0), ФСГ 8,9 мЕ/л (N 1.8-10.5), эстрадиол 0,85 нмоль/л (N менее 0.5), тестостерон 4,2 нмоль/л (N менее 4.3)
21 д/ц: прогестерон 82,4 нмоль/л (N 10-89.2), пролактин 362 мМЕ/л (N 67-580), ДЭА-С 1,38 мкг/мл (N 0.1-3.79).
На основе этих анализов и графиков БТ гинеколог-эндокринолог в ж/к заподозрила у меня ановуляцию и велела принимать ОК «Жанин». Я не стала, боялась сбить цикл. С мужем предохранялись только презервативами.
Забеременев в 2005 г., в 6 недель сдала кровь на гормоны (лаб. Инвитро):
тестостерон 7,8 нмоль/л (N 0,45-3,75),
17-OHP 26,4 нмоль/л (N 3,0-10,0 для 1 триместра),
ДГЭА-С 7,2 мкмоль/л (N 0,9-6,5)
Β-ХГЧ 63328 мЕд/мл (норма).
Врач прописала дексаметазон по 1 табл. на ночь.
Через 3 недели сдала повторные анализы: тестостерон 6,4 мкмоль/л, 17-OHP 18,9 нмоль/л, ДГЭА-С 2,8 мкмоль/л.
Врач оставила ту же дозу и добавила Магне В6 (по результатам УЗИ в ЦПСиР в 13 недель - гипертонус по задней стенке, низкая плацентация).
В 13 недель сдала кровь на биохимический скрининг: PAPP-A 1.94 MoM, B-ХГЧ 0.3 МоМ (понижен). В 17 недель АФП 1.49 МоМ, В-ХГЧ 0.43 МоМ (понижен).
Контрольное УЗИ в ЦПСиР в 23 недели: плод мужского пола, размеры соответствуют сроку 23-24 недели. Умеренное многоводие, низкая плацентация.
В 7 недель гинеколог в ж/к поставила мне диагноз «гиперандрогения смешанного генеза» и прописала дексаметазон по 1 табл. на ночь. По ее словам, гиперандрогения приводит к невынашиванию, поэтому мне придется пить его почти всю беременность. От этой дозы уровни тестостерона и 17-ОПГ снизились, а ДГЭА-С пришел в норму.
Проф. Мельниченко посоветовала мне заменить дексаметазон на не проникающий через плаценту преднизолон (http://forums./showthread.php?t=15101). Но гинеколог-эндокринолог в ЦПСиР сказала, что преднизолон при беременности противопоказан, а дексаметазон безвреден, «иначе его никто бы не назначал». В интернете я тоже нашла противоположные мнения по поводу приема ГКС при беременности: Большинство врачей считают, что ГКС необходимы для нормализации уровня андрогенов, избыток которых создает угрозу невынашивания, а на более поздних сроках заставляет надпочечники плода работать «на износ». Противники приема ГКС утверждают, что те вызывают нарушения развития плода; не улучшают прогноза вынашивания беременности и угнетают развитие надпочечников плода на поздних сроках. На Западе дексаметазон назначают беременным для предотвращения вирилизации плода женского пола с ВДКН и для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов. При угрозе невынашивания при СПКЯ/ВДКН прописывают преднизолон до 12 недель.
Судя по западным методикам, ГКС мне не показаны (24 недели, плод – мальчик). Врач в ж/к разрешила мне «неофициально» отменить дексаметазон, но я не решаюсь. Меня смущает аргумент сторонников ГКС, что избыток моих андрогенов заставит надпочечники плода работать «на износ». Так ли это? Беспокоит меня и прогноз вынашивания: с 23-ей недели у меня иногда на одну-две минуты как бы «каменеет» матка. Можно ли в такой ситуации отменять дексаметазон или он действительно бесполезен? Большое спасибо за внимание к моему вопросу! Если нужно, я обязательно приду на очную консультацию.
На всякий случай привожу результаты своих анализов до и во время беременности:
В 2003 г. в ходе общего обследования в ж/к (с началом половой жизни) сдала кровь на половые гормоны (НЦ ЭФиС):
7 д/ц: ЛГ 7,2 мЕ/л (N 0.5-18.0), ФСГ 8,9 мЕ/л (N 1.8-10.5), эстрадиол 0,85 нмоль/л (N менее 0.5), тестостерон 4,2 нмоль/л (N менее 4.3)
21 д/ц: прогестерон 82,4 нмоль/л (N 10-89.2), пролактин 362 мМЕ/л (N 67-580), ДЭА-С 1,38 мкг/мл (N 0.1-3.79).
На основе этих анализов и графиков БТ гинеколог-эндокринолог в ж/к заподозрила у меня ановуляцию и велела принимать ОК «Жанин». Я не стала, боялась сбить цикл. С мужем предохранялись только презервативами.
Забеременев в 2005 г., в 6 недель сдала кровь на гормоны (лаб. Инвитро):
тестостерон 7,8 нмоль/л (N 0,45-3,75),
17-OHP 26,4 нмоль/л (N 3,0-10,0 для 1 триместра),
ДГЭА-С 7,2 мкмоль/л (N 0,9-6,5)
Β-ХГЧ 63328 мЕд/мл (норма).
Врач прописала дексаметазон по 1 табл. на ночь.
Через 3 недели сдала повторные анализы: тестостерон 6,4 мкмоль/л, 17-OHP 18,9 нмоль/л, ДГЭА-С 2,8 мкмоль/л.
Врач оставила ту же дозу и добавила Магне В6 (по результатам УЗИ в ЦПСиР в 13 недель - гипертонус по задней стенке, низкая плацентация).
В 13 недель сдала кровь на биохимический скрининг: PAPP-A 1.94 MoM, B-ХГЧ 0.3 МоМ (понижен). В 17 недель АФП 1.49 МоМ, В-ХГЧ 0.43 МоМ (понижен).
Контрольное УЗИ в ЦПСиР в 23 недели: плод мужского пола, размеры соответствуют сроку 23-24 недели. Умеренное многоводие, низкая плацентация.
, но мы не можем его и отменить, не зная вас и реальное состояние вашего организма. Поймите, что это не просто наша вредность и снобизм. мы же тратим время, объясняя свою позицию. гораздо проще было бы написать схему в одну строчку.
