Áîëüøîå ñïàñèáî, äîêòîð, çà Âàø îòâåò... Íî ÷òî-òî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî íàø äèàëîã íà÷èíàåò îõâàòûâàòü âñå áîëåå è áîëåå îáøèðíûå ïðîáëåìû. ß ïîçâîëþ ñåáå íàïîìíèòü êàê ýòîò äèàëîã ðàçâèâàëñÿ...
1. Âû âûñêàçàëè ìûñëü (ïðåäïîëîæåíèå, ãèïîòåçó?), ÷òî íèçêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ÷àñòî ñâÿçàíà ñî "ñíèæåíèåì èììóíèòåòà" è ïðè ýòîì ïðåäëîæèëè ïðîéòè êóðñ èììóíîìîäóëÿòîðîâ.
2. Âû âûñêàçàëè ìûñëü, ÷òî "ñíèæåíèå èììóíèòåòà" â äàííîì ñëó÷àå íå áîëåçíü, à îñëàáëåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Ïî ñóòè îòñóòñòâèå áîëåçíè îçíà÷àåò çäîðîâüå. Èëè íå òàê? Âû ïðåäëîæèëè ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà çäîðîâîìó ÷åëîâåêó. Èëè íå òàê? Èëè ýòî íå ëåêàðñòâà?
3. Âû ãîâîðèëè îá èììóíîäåôèöèòàõ, íî ìîé çíàêîìûé äîêòîð âñåãäà ïîä÷åðêèâàë, ÷òî íå íàäî ïóòàòü ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå èììóíîäåôèöèòû ñ òåì ñîñòîÿíèåì, êîòîðîå îáû÷íî íàçûâàþò "ñíèæåíèå èììóíèòåòà". Ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå èììóíîäåôèöèòû èìåþò ñâîè ÷åòêî îçíà÷åííûå äèàãíîçû â ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé, èìåþò ñâîþ ñèìïòîìàòèêó, ñâîè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå âðà÷ ìîæåò óâèäåòü, "ïîùóïàòü" è êîíñòàòèðîâàòü.  îòëè÷èå îò íåêîåãî ýôèìåðíîãî ñîñòîÿíèÿ íàçûâàåìîãî "ñíèæåíèå èììóíèòåòà", êîòîðîå íåÿñíî ÷åì ïîìåðèòü è íåÿñíî êàê ïîïðàâèòü. Òàê èëè íåò? Ïðàâ ìîé çíàêîìûé äîêòîð, èëè îøèáàåòñÿ?
4. Òåïåðü, ÷òî êàñàåòñÿ ïðèâåäåííîé Âàìè ññûëêè ïðî ïîëèîêñèäîíèé ïðè òóáåðêóëåçå. Äîêòîð, Âû íå îáèäèòåñü?.
ß ïî ýòîìó ïîâîäó èìåë áåñåäó ñî ñâîèì çíàêîìûì äîêòîðîì, îí áûë äîñòàòî÷íî ðåçîê è ÿ íå î÷åíü ïðåäñòàëÿþ, êàê ìîæíî ñìÿã÷èòü åãî ôîðìóëèðîâêè. Ïîïðîáóþ ïåðåñêàçàòü íàø ðàçãîâîð.
Äîêòîð, Âû âñåðüåç ïîëàãàåòå, ÷òî èññëåäîâàíèå, âûïîëíåííîå òàêèì îáðàçîì, ìîæåò äîêàçàòü èëè îáîñíîâàòü õîòü ÷òî-íèáóäü? Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà ãðóïïå 29 áîëüíûõ ïðè íàëè÷èè êîíòðîëüíîé ãðóïïû â 16 ÷åëîâåê. Íå ìàëîâàòî äëÿ âûâîäîâ? Êðèòåðèè îòáîðà â îáå ãðóïïû (ò.å. ðàíäîìèçàöèÿ, õîòÿ ÿ è ïîíèìàþ ýòî ñëîâî, íî ìíå òðóäíî åãî îáúÿñíèòü) îñòàëèñü çà ðàìêàìè îïèñàíèÿ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ. Áûëî ëè èññëåäîâàíèå ïðîñïåêòèâíûì (ñ ýòèì òåðìèíîì ó ìåíÿ òàêæå êàê è ñ ïðåäûäóùèì) òîæå î÷åíü áîëüøîé âîïðîñ. Åñòü âñå îñíîâàíèÿ ïîëàãàòü, ÷òî ðå÷ü èäåò î ðåòðîñïåêòèâíîì (òîæå è ñ ýòèì òåðìèíîì) èññëåäîâàíèè. Íå ÿñíû êðèòåðèè îòáîðà ïàöèåíòîâ â èññëåäîâàíèå êàê â èññëåäóåìóþ ãðóïïó, òàê è â êîíòðîëüíóþ, îñíîâàíèÿ, ïî êîòîðûì áîëüíûå ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû â èññëåäîâàíèÿ è îñíîâàíèÿ, êîòîðûå çàñòàâëÿþò îòêàçàòüñÿ îò èõ âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå. Èëè ýòî áûëî äàíî íà îòêóï èññëåäîâàòåëþ è ðåøàëîñü èíäèâèäóàëüíî â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå? Íå îïèñàíû êîíêðåòíûå êîíòðîëüíûå òî÷êè, ïî êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà. Ðå÷ü èäåò òîëüêî îá èçìåíåíèè "èíòîêñèêàöèè". Èíòåðåñíî, ÷åì îíè ýòó èíòîêñèêàöèþ ìåðèëè? "Ðàññàñûâàíèå èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè", îöåíèâàåìîå ïî ðåíòãåíîãðàìàì åñòü âåùü áîëåå ìåíåå ñóáúåêòèâíàÿ, íà êîòîðóþ ñèëüíî ìîãóò âëèÿòü òàêèå ôàêòîðû, êàê êàêèå èìåííî áîëüíûå ïîïàäàëè â òó èëè èíóþ ãðóïïû. À âåäü íèêàêîé ðàíäîìèçàöèè, êàê ìû îáñóæäàëè âûøå íå ïðîâîäèëîñü. Íèêàêèõ èíûõ, íåñóððîãàòíûõ òî÷åê, ïî êîòîðûì îöåíèâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ëåêàðñòâà, êàê òî íåîáõîäèìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ, ëåòàëüíîñòü è ò.ï. â èññëåäîâàíèè íå îáñóæäàåòñÿ. Êñòàòè, à ÷òî ïðîèñõîäèëî äàëüøå ñ òåìè áîëüíûìè èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ó êîòîðûõ áåç ëå÷åíèÿ ïîëèîêñèäîíèÿ áûëî âñå ïëîõî. Íå ÿñíî... Îíè âñå óìåðëè? Ìíîãî åùå ÷åãî ìîæíî ïðî ýòî ãîâîðèòü, íî äîñòàòî÷íî ñêàçàííîãî.
Òàêîå èññëåäîâàíèå âî âñåì ìèðå íàçûâàåòñÿ èññëåäîâàíèåì "ïëîõîãî êà÷åñòâà" (poor quality design) è äîêàçàòåëüñòâîì íè÷åãî ñëóæèòü íå ìîæåò, óâû.
Òàê ÷òî âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè è îáîñíîâàííîñòè ëå÷åíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðàìè îñòàåòñÿ îòêðûòûì..