-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íà äíÿõ îòïðàâèëàñü çóáû ïîëå÷èòü. Ñòîìàòîëîãîâ áîþñü....íå ïåðåäàòü êàê! Îïûò! Ïðèõîäÿ ê âðà÷ó, íàäî-íå-íàäî, îáåçáîëèòü âñå ðàâíî ïðîøó.
Îáåçáîëèëè. Ñòàëè ñâåðëèòü... áîëüíî! Âñå "çàìîðîæåíî" : ÿçûê, ùåêà, ÷àñòü çóáà, íàâåðíîå. À â îäíîì åäèíñòâåííîì ó÷àñòêå çóáà, îé-å-åé, ÷òî òâîðèòñÿ. Ïîòîì óæå ñïðàøèâàþ ó âðà÷à, ïî÷åìó? ãîâîðèò,- ïëîõàÿ ïðîâîäèìîñòü êîðíÿ. ×òî ýòî çà çâåðü òàêîé? Ïî÷åìó, êîãäà âñå "çàìîðîæåíî", ýòîò íåðâ âñå ðàâíî ÷óâñòâóåòñÿ? Äà, âîò, åùå ÷òî.
Äåëî-òî â òîì, ÷òî çóá- òî ëå÷èì. Ëåêàðñòâî ïîëîæèëè, âðåìåííîé ïëîìáîé ïðèêðûëè. Ñêîðî èäòè íîðìàëüíóþ ïëîìáó ñòàâèòü. Ýòî ÷òî, çóá îïÿòü ïîä áîðîì âìåñòå ñî ìíîé âûòü áóäåò?
À ñàìàÿ áîëüíàÿ ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êàðèåñ íà÷èíàåòñÿ ó ìåíÿ èç-ïîä äåñíû è çóáû ìîè ñûïÿòñÿ ñî ñòðàøíîé ñèëîé, à âèäíî ýòó ñàìóþ äûðêó â çóáå ñòàíîâèòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà çóá íà÷èíàåò ïðîñòî ðàçâàëèâàòüñÿ. È ÷òî ñ ýòèì äåëàòü? Äåñíû, êñòàòè, çäîðîâûå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ìîæåò áûòü áîëü îòðàæ¸ííàÿ?
Íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ áîëü â çóáàõ îò òðèããåðíûõ òî÷åê â ìûøöàõ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Îíåìåëî íà ñàìîì-òî äåëå âñå, ÷òî ìîãëî. Áîëüíî, ïðàâäà, áûëî íå ïî âñåìó çóáó, à â îäíîé êîíêðåòíîé òî÷êå, íî óæ-îò äóøè.  îáùåì äîêîêëîëè â íåðâ â ñàìîì óæå çóáå (áð-ð-ð-ð ) Çàòî ïîòîì æèòü ñòàëî ëó÷øåå è âåñåëåå
Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, áîëü âîçíèêàåò ïðè ðàçäðàæåíèè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, íàõîäÿùèõñÿ â çóáå. Êðîìå òîãî, ïðè èíúåêöèè íåïîñðåäñòâåííî â ïóëüïó äàëüíåéøåå ëå÷åíèå ñòàëî âïîëíå òåðïèìûì. Õîòÿ òðèããåðíûé ìåõàíèçì âïîëíå âåðîÿòåí.
Åñòü îäíà ñòðàííîñòü: èíîãäà ïðè îáðàáîòêå áîðìàøèíîé ãëóáîêîé ïîëîñòè â îáëàñòè äíà, ïàöèåíò íå èñïûòûâàåò áîëè. Íî ñòîèò äîòðîíóòüñÿ äî íåêîòîðûõ òî÷åê íà ýìàëè, êàê ïàöèåíò îòìå÷àåò áîëåçíåííîñòü.
Âñ¸-òàêè, ôîðìèðîâàíèå áîëåâîãî îùóùåíèÿ â ýòîé îáëàñòè î÷åíü ñïåöèôè÷íî. Ñèñòåìà òðîéíè÷íîãî íåðâà î÷åíü ùåäðà íà áîëü, îäíà òîëüêî íåâðàëãèÿ òðîéíè÷íîãî íåðâà ÷åãî ñòîèò!
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âñêðûëè ìû åå, ïîñòàâèëè äåïóëüïèí (òàê, êàæåòñÿ, íàçûâàåòñÿ íûíåøíèé ìûøüÿê), ...
Óâàæàåìûå ñòîìàòîëîãè,
ìûøüÿê ñåé÷àñ äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ? Èëè ýòî ïðîøëûé âåê?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûå ñòîìàòîëîãè,
ìûøüÿê ñåé÷àñ äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ? Èëè ýòî ïðîøëûé âåê?
Âîïðîñ òàê íå äîëæåí ñòàâèòüñÿ. Ìåòîä äåâèòàëèçàöèè ïóëüïû ñ ïîìîùüþ ìûøüÿêîâèñòîé ïàñòû ÿâëÿåòñÿ ïîëíîïðàâíûì ìåòîäîì. Ìàëî òîãî, èíîãäà ýòî ïðîñòî ñïàñåíèå â îïðåäåë¸ííûõ ñèòóàöèÿõ.
Ýòîò ìåòîä íå âûáðîøåí íà ñâàëêó è íå ïåðåâåä¸í â íåêèé ðåçåðâ. Ñóäÿ ïî ôàðì. ñïðàâî÷íèêàì è ïîñòîÿííîìó íàëè÷èþ As-ïàñòû â ìàãàçèíàõ ìåäòåõíèêè - íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ íèêàêîé òåíäåíöèè ÷òîáû èçúÿòü ìûøüÿê èç îáðàùåíèÿ.
Ó ìåíÿ âñåãäà åñòü ñèëüíûå àíåñòåòèêè ïîçâîëÿþùèå ñäåëàòü âèòàëüíóþ ýêñòèðïàöèþ ïóëüïû, íî ÿ âñ¸ áîëüøå óáåæäàþñü, ÷òî ìûøüÿê èìååò ñâîþ íèøó è î÷åíü óäîáåí ïðè îïðåäåë¸ííîì âàðèàíòå ëå÷åíèÿ.
È äåëî íå â êîíñåðâàòèçìå âðà÷åé ñòàðøåãî ïîêîëåíèÿ. Ìíå êàæåòñÿ ìîëîäûå âðà÷è ñ óäîâîëüñòâèåì ïîëüçóþòñÿ ýòèì ìåòîäîì. Õî÷åòñÿ èõ âûñëóøàòü ïî ýòîìó ïîâîäó.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ÿ èñïîëüçóþ äåâèòàëèçèðóþùèå ïàñòû.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ó íàñ ìûøüÿê çàïðåù¸í, òàê æå, êàê è ïàñòû íà îñíîâå ôîðìàëüäåãèäà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ó íàñ ìûøüÿê çàïðåù¸í, òàê æå, êàê è ïàñòû íà îñíîâå ôîðìàëüäåãèäà.
È Âàì ñïàñèáî. Ñèòóàöèÿ ïðîÿñíÿåòñÿ - â Ðîññèè ñâîáîäû áîëüøå!
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ó íàñ ìûøüÿê çàïðåù¸í, òàê æå, êàê è ïàñòû íà îñíîâå ôîðìàëüäåãèäà.
ß ïðèçíàþ âûñîêèé óðîâåíü àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíû, íî äèàëåêòèêà ìíå ïîäñêàçûâàåò, ÷òî àëüòåðíàòèâíûå ìûøüÿêó ìåòîäû î÷åíü íåäåø¸âûå è òàê æå èìåþò îñëîæíåíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
ß õîòåë áû ñàì ñåáå çàïðåòèòü/ðàçðåøèòü ïðèìåíÿòü ìûøüÿê. À òàêæå óìåòü î÷åíü òîíêî åãî ïðèìåíÿòü. Âðà÷ ñ õîðîøåé êâàëèôèêàöèåé íå äîëæåí áîÿòüñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ìûøüÿêîì, íî è õîðîøî âëàäåòü ñîâðåìåííûìè/äðóãèìè ìåòîäàìè.
Ðàññêàæèòå, êàê â Êàëèôîðíèè äåëàþò ýêñòèðïàöèþ/àìïóòàöèþ ïóëüïû.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Åùå ðàç ñïàñèáî âñåì çà ñîâåòû!
Îòïðàâèëàñü â÷åðà, ê äðóãîìó, ïðàâäà, âðà÷ó. Ïðî÷èñòèëè êàíàëû (ïðåäñòàâëÿåòå, êàê ïîâåçëî,-êîðíåé îêàçàëîñü âñåãî 2!!! ), çàëîæèëè êàêîå-òî ëåêàðñòâî (ñïðàøèâàëè ïðî àëëåðãèþ íà éîä) è çàêðûëè âñå ýòî äåëî âðåìåííîé ïëîìáîé. À åùå ñêàçàëè, ÷òî ïåðè(î)äîíòèò (íå çíàþ êàê ïèøåòñÿ ïðàâèëüíî) åñòü, à ïîòîìó âñå ðàâíî ïîáîëèò åùå. Íî ïîïûòàåìñÿ, âñå-òàêè, ñîõðàíèòü åãî (çóá, â ñìûñëå!).Îí äåéñòâèòåëüíî áîëèò , íî óæå íå òàê èíòåíñèâíî. Ïðè íàêóñûâàíèè áîëüíî, íî, îïÿòü-òàêè, ìíå ñêàçàëè, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü, ïîòîì ïðîéäåò (ïðàâäà æå ïðîéäåò?!) À â îáùåì áîëü ëîêàëèçóåòñÿ ïî ïðîåêöèè íèæíåé âåòêè òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Äà, íàñ÷åò áîëè îò òðèããåðíûõ òî÷åê....Ïî-ìîåìó,âñå-òàêè õàðàêòåð áîëåé - ðàçíûé. Òàì âåäü ÷óâñòâóåòñÿ áîëüíàÿ ìûøöà, è, ÷àùå âñåãî îíà ñïàçìèðîâàíà. Áîëü â îáë. çóáà ïîÿâëÿåòñÿ ïîçæå, êàê áû â äîïîëíåíèå ê íîþùåé (òÿíóùåé) ìûøå÷íîé áîëè.
Êîãäà áîëèò çóá, - íàîáîðîò : ñíà÷àëà - îí, à ïîòîì, ïðèñîåäèíÿåòñÿ âñå âîêðóã . Ðàçâå íå òàê?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ß ïðèçíàþ âûñîêèé óðîâåíü àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíû, íî äèàëåêòèêà ìíå ïîäñêàçûâàåò, ÷òî àëüòåðíàòèâíûå ìûøüÿêó ìåòîäû î÷åíü íåäåø¸âûå è òàê æå èìåþò îñëîæíåíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
Äà, ìåäèöèíà èìååò íåïëîõîé óðîâåíü. Íî, íàðÿäó ñ ýòèì, îíà ÷åðåçìåðíî êîíñåðâàòèâíà. Åñòü î÷åíü íåïëîõèå åâðîïåéñêèå ïðåïàðàòû è òåõíîëîãèè, êîòîðûå íå ðàçðåøåíû â ÑØÀ, ò.ê. íå èìåþò îäîáðåíèÿ îò FDA (food and drug administration). Ýòî èíîãäà ïðîñòî áåñèò
Íî ýòî âîïðîñ ïîëèòèêî-àäìèíèñòðàòèâíûé, òèïà "íàøè ïîåçäà ñàìûå ïîåçäàòûå ïîåçäà â ìèðå" (ñ)
Ðàññêàæèòå, êàê â Êàëèôîðíèè äåëàþò ýêñòèðïàöèþ/àìïóòàöèþ ïóëüïû.
Ýêñòèðïàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â 1 èëè 2 ýòàïà, â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ. ×àñòî ïðè îñòðûõ ïðîöåññàõ íàçíà÷àåòñÿ êóðñ ïåíèöèëëèíà èëè êëèíäàìèöèíà, ò.ê. ñíèæåíèå ðÍ â òêàíÿõ â çîíå âîñïàëåíèÿ ñèëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ àíåñòåòèêà.
Êàíàë ðàñêðûâàåòñÿ è ôîðìèðóåòñÿ ãèáêèìè êîðíåâûìè áîðàìè. Òåõíîëîãèè ðàçëè÷íû. ß ëè÷íî èñïîëüçóþ Brasseler Sequence (http://www.brasselerusa.com/products/dEndodonDsply.cfm?type=ndntcs&id=1)
èëè
LightSpeed endo (http://www.lightspeedusa.com/productinfo.html)
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ îáðàáîòêà - ð-ð ãèïîõëîðèäà Nà è/èëè EDTA
 ñëó÷àå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ çóá çàêðûâàþò âðåìåííî ñî øòèôòîì èç ìàòåðèàëà íà îñíîâå Ca(OH)2. Íî ÷àñòî ïëîìáèðîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â òîò æå äåíü.
Ïëîìáèðóþò ãóòòàïåð÷åâûìè øòèôòàìè, õîòÿ ñåé÷àñ ïîÿâèëèñü íîâûå ñèëèêîíîâûå ìàòåðèàëû. Òåõíîëîãèé çàïîëíåíèÿ òîæå î÷åíü ìíîãî. Òðàäèöèîííî èçó÷àþò âåðòèêàëüíóþ èëè ãîðèçîíòàëüíóþ êîíäåíñàöèþ.
Áîëåå ñîâðåìåííûå ìåòîäû - çàïîëíåíèå êàíàëà ðàçîãðåòîé ãóòòàïåð÷åé èç ñïåöèàëüíîãî øïðèöà èëè çàïîëíåíèå ãóòòàïåð÷åé õîëîäíîé ïîëèìåðèçàöèè, êîòîðàÿ ïîñòàâëÿåòñÿ â êàïñóëàõ ñ äëèííûì òîíêèì íîñèêîì è ñìåøèâàåòñÿ â àìàëüãàìíîì ñìåñèòåëå ïåðåä ïðèìåíåíèåì.
Áðàññëåð, êîòîðûé ÿ ïðèìåíÿþ, õîðîø òåì, ÷òî êîðíåâûå áîðû, áóìàæíûå øòèôòû äëÿ ïðîñóøêè êàíàëà è ãóòòàïåð÷åâûå øòèôòû èìåþò ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ðàçìåðû. Ò.å. ß ôîðìèðóþ êàíàë áîðîì äî íóæíîé ðàáî÷åé äëèíû (îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè apex locator è êîíòðîëüíîãî ðåíòãåí-ñíèìêà), ïðîìûâàþ, ïðîñóøèâàþ áóìàæíûì øòèôòîì è çàòûêàþ ãóòòàïåð÷åâûì êîíóñîì, êîòîðûé â òî÷íîñòè ñîîòâåòñòâóåò ôîðìå îáðàáîòàííîãî êàíàëà. Øòèôò îáÿçàòåëüíî îáìàçûâàåòñÿ ïàñòîé-ãåðìåòèêîì. Èçëèøåê øòèôòà îáðåçàåòñÿ íàãðåòûì èíñòðóìåíòîì. Âñÿ ïðîöåäóðà ïðîõîäèò äîâîëüíî áûñòðî.
Íà ñòðàíèöå âòîðîé ññûëêè íàðèñîâàí íàêîíå÷íèê, êîòîðûé ÿ ïðèìåíÿþ ïðè îáðàáîòêå êàíàëîâ.
Àìïóòàöèÿ, êàê ïðàâèëî, ïðîâîäèòñÿ òîëüêî íà ìîëî÷íûõ çóáàõ. Íà ïîñòîÿííûõ æå èíîãäà ïðèìåíÿþò ïðÿìîå ïîêðûòèå ïàñòàìè ãèäðîêñèäà Ñà ïðè òðàâìàòè÷åñêîì îáíàæåíèè ïóëüïû ïðè îòñóòñòâèè èíôåêöèè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîäðîáíûé îòâåò.
Îñîáîå óäîâëåòâîðåíèå ÿ èñïûòûâàþ îò òîãî, ÷òî â ÷àñòíûõ ñòîìàò. êëèíèêàõ Ðîññèè èñïîëüçóþòñÿ òå æå ñàìûå ìåòîäû è èíñòðóìåíòû, êàêèå Âû îïèñàëè. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî â ýòîé îáëàñòè ìû íå îòñòà¸ì îò Àìåðèêè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîäðîáíûé îòâåò.
Îñîáîå óäîâëåòâîðåíèå ÿ èñïûòûâàþ îò òîãî, ÷òî â ÷àñòíûõ ñòîìàò. êëèíèêàõ Ðîññèè èñïîëüçóþòñÿ òå æå ñàìûå ìåòîäû è èíñòðóìåíòû, êàêèå Âû îïèñàëè. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî â ýòîé îáëàñòè ìû íå îòñòà¸ì îò Àìåðèêè.
ß áû ñêàçàë, äàæå íàîáîðîò...  ÑØÀ óäåëÿåòñÿ ìàêñèìóì âíèìàíèÿ êîìôîðòó ïàöèåíòà, òåëåâèçîðû, âèäåî-î÷êè, òðàíêâèëèçàòîðû, äàæå íàãðåòûå ìàòåð÷àòûå ìåøêè-"âîðîòíèêè" ñ òðàâàìè âíóòðè äëÿ êîìôîðòà... Óæå ÷óòü ëè íå ñîâìåùàþò ìàññàæ ñ ëå÷åíèåì... Íî âîò òîëüêî íàèáîëåå ïåðåäîâîå îáîðóäîâàíèå è ñàìàÿ êà÷åñòâåííàÿ îïòèêà ïðèõîäèò èç Åâðîïû. ß äàæå ùèïöû äëÿ óäàëåíèÿ çóáîâ ïîêóïàþ åâðîïåéñêèå (è íå òîëüêî ÿ)... Òîò æå Áðàññëåð - ýòî Åâðîïà... 4.5-êðàòíûå î÷êè-áèíîêëè, â êîòîðûõ ÿ ðàáîòàþ - òîæå Åâðîïà...
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áðàññëåð, êîòîðûé ÿ ïðèìåíÿþ, õîðîø òåì, ÷òî êîðíåâûå áîðû, áóìàæíûå øòèôòû äëÿ ïðîñóøêè êàíàëà è ãóòòàïåð÷åâûå øòèôòû èìåþò ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ðàçìåðû. Ò.å. ß ôîðìèðóþ êàíàë áîðîì äî íóæíîé ðàáî÷åé äëèíû (îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè apex locator è êîíòðîëüíîãî ðåíòãåí-ñíèìêà), ïðîìûâàþ, ïðîñóøèâàþ áóìàæíûì øòèôòîì è çàòûêàþ ãóòòàïåð÷åâûì êîíóñîì, êîòîðûé â òî÷íîñòè ñîîòâåòñòâóåò ôîðìå îáðàáîòàííîãî êàíàëà.
À åñëè êàíàë èìååò íåêðóãëîå ñå÷åíèå?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
...
Äà, íàñ÷åò áîëè îò òðèããåðíûõ òî÷åê....Ïî-ìîåìó,âñå-òàêè õàðàêòåð áîëåé - ðàçíûé. Òàì âåäü ÷óâñòâóåòñÿ áîëüíàÿ ìûøöà, è, ÷àùå âñåãî îíà ñïàçìèðîâàíà. Áîëü â îáë. çóáà ïîÿâëÿåòñÿ ïîçæå, êàê áû â äîïîëíåíèå ê íîþùåé (òÿíóùåé) ìûøå÷íîé áîëè.
Êîãäà áîëèò çóá, - íàîáîðîò : ñíà÷àëà - îí, à ïîòîì, ïðèñîåäèíÿåòñÿ âñå âîêðóã . Ðàçâå íå òàê?
Íå òàê. Ïðè àêòèâíîé òðèããåðíîé òî÷êå â íèæíåé ÷àñòè m.masseter áîëü îùóùàåòñÿ â ïîñëåäíèõ çóáàõ íèæíåé ÷åëþñòè íà òîé æå ñòîðîíå. È ýòî îñíîâíàÿ áîëü. Áîëü â òðèããåðíîé òî÷êå îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî ïðè å¸ ïàëüïàöèè.