Респираторная инфекция или что-то ещё?

[Andrey-1]

Ребёнку 9 лет. С конца апреля чихает, сморкается, кашляет. Иногда затихает, иногда обостряется. Температуры нет. Начинается с насморка, затем спускается вниз на кашель. Иногда густо высмаркивается и сильно откашливается, а иногда чихает и сухой кашель. Горло чуть красное. Врачами хрипы в бронхах и лёгких не прослушиваются. Связи с какими-либо потенциальными аллергенами не замечаем. Одышки, удушья нет. Кожа чистая. Самочувствие нормальное, но никак не может до конца выздороветь. Никаких других жалоб помимо респираторных нет.

Летом сдали общий анализ крови. Эозинофилы: 9-10. В прошлых анализах крови тоже нашли повышенные значения эозинофилов. Возникло подозрение на аллергию или глисты. Анализы показали:
IgE: 84 (норма <100)
Кожные пробы: отрицательные по 40 параметрам
Реакция кожн. пробы на гистамин слабая (++)
Яйца глистов не обнаружены (3 мазка через день + анализ кала).
Анализ крови: Отрицательно на лямблия IgG/IgM/IgA, токсоплазмоз IgG, микоплазма пневмония IgG, хламидия трахоматис IgG. Слабая положительная реакция на хламидия пневмония IgG (1:10). Положительно на Echinococcus IgG (0,741 ОП при норме до 0,5). Остальные гельминты – отрицательно.

УЗИ брюшной полости - в норме. Гастроэнтерологом выявлен незначительный гастрит. Печень в норме. Рентген полости носа и горла: Аденоиды – менее 1/3 носоглотки. Утолщена слизистая носовых ходов и очень незначительно гайморовых пазух, лобные и решётчатые - воздухоносны. При осмотре инфекционист не выявил проявлений паразитарной инвазии и предположил снижение иммунитета.

Дальнейшие анализы показали:
Мазок из носа: Staphylococcus warneri, степень обсеменения - 1000.
Мазок из зева – нормальная микрофлора
Иммунологическое обследование: снижение T-общих, гиперэкспрессия рецептора CD25 (16%), дефицит иммуноглобулинов M (IgM=0,66) и A (IgA=0,90). IgG=11,8. Фаргоцитарный индекс=64%, ЦИК=0,12. CD3=52%. Лейкоциты – 7, палочк.-3, сегмент.-61, моноциты – 4, лимфоциты – 31, эозинофилы – 1.

Что это может быть? Сейчас начали принимать Бронхо-мунал П. Больше пока никаких идей.

[Consultant]

Да. В общем то несмотря на отрицательные пробы по 40 параметрам надо все же искать причину в этой области. Не отмечали ли связь с физической нагрузкой? С положением тела? На каком матрасе и подушке он спит? Какова температура в комнате?
При отрицательных пробах и полном исключении функционального генеза кашля может быть показана и бронхоскопия. Не лишне и ларингоскопию провести.

[Andrey-1]

Спасибо за ответ.

Подушка – синтепон, одеяло – овечья шерсть, домашних животных нет. При физической нагрузке ухудшения нет. В комнате тепло. В горизонтальном положении скапливается мокрота, сильнее закладывает нос. Летом уезжала к бабушке на море. Было некоторое улучшение, но полностью не прошло, оставался насморк, особенно по утрам. Ни у родителей, ни у бабушек/дедушек аллергии нет. Хрипы врачами не прослушиваются. Проблема кажется именно в носу. Затем опускается вниз в виде фарингита, трахеита и кашля. Началось всё с инфекции или недолеченной простуды. Посмотрим более внимательно аденоиды. Однако раньше излишней склонности к простудам не замечали, а если и простужалась, то с высокой температурой. Весь прошлый год ходила в бассейн. К сожалению в этом году ходить не смогла, а в конце апреля начались эти простуды.

А что насчёт Staphylococcus warneri, найденных в носу, это не может быть причиной насморка? Некоторые советуют проверить на цитомегаловирус и герпес.

[Consultant]

1. Попробуйте для начала сменить матрас, одеяло и подушку на гипоалергенные. Например с наполнителем из водорослей. Либо надеть на них постельное белье не пропускающее частицы аллергенов (есть такое. если в России не продается, можно заказать в Израиле)
2. Совсем не исключено, что постоянный кашель является следствием "подтекания" слизи из носоглотки, однако это не исключает аллергическую природу заболевания.
3. Если антистафилококковая терапия не дала положительных результатов, то скорее всего связи нет, или не значительна.
4. Цитомегаловирус и герпес - маловероятны КАК ПРИЧИНА.
5. Положительно на Echinococcus ? Какие шаги вы предприняли для дальнейшего выяснения этого результата?
6. Кто нибудь в семье курит?

[Andrey-1]

> 1. Попробуйте для начала сменить матрас, одеяло и подушку
> на гипоалергенные. Например с наполнителем из
> водорослей. Либо надеть на них постельное белье не
> пропускающее частицы аллергенов (есть такое. если в
> России не продается, можно заказать в Израиле)

Аллергенами, как я понимаю, являются клещи, содержащиеся в пыли. Мы делали на них анализы. Результат отрицательный. Одеяло новое. Подушке меньше года. Спит на диване. Пока не можем найти даже намёк на какой-то аллерген.

> 3. Если антистафилококковая терапия не дала
> положительных результатов, то скорее всего связи нет,
> или не значительна.

Такой терапии не было.

> 5. Положительно на Echinococcus ? Какие шаги вы
> предприняли для дальнейшего выяснения этого результата?

Сходили к иммунологу (профессор, 40 лет стаж, раньше работала зав. отделением иммунологии). Говорит, что положительная реакция может быть от какой-то другой паразитарной инвазии, а эхинокока почти наверняка нет. Тем не менее мы выпьем Декарис, пролечимся Бронхо-муналом, а потом повторим анализ снова. Также завтра сделаем общий анализ крови и посмотрим эозинофилы. В последнем анализе вроде они вдруг стали в норме.

> 6. Кто нибудь в семье курит?

Нет.