Посоветуйте что в таком случае делать..

[pplatonov]

Здравствуйте!

Прошу совета, как вести себя в сложившейся ситуации. Пишу от имени своей матери, у которой обнаружилось увеличение щитовидной железы, проживает она в украинской глубинке и начала своё «путешествие» по больницам оттуда, а закончила специализированной клиникой в Харькове. Никто не может однозначно сказать, стоит ли оперировать, или может быть возможно лечение без операции… Далее излагаю от её имени:



Мне 54 года, в декабре 2004 года обратилась к кардиологу с жалобами на учащённое сердцебиение, плохой сон, дрожание рук, ног. Было проведено обследование щитовидной железы:

УЗИ показало: перешеек до5-6 мм; левая доля - 1,7х2,3х4,6; правая - 1,8х2,5х4,8. Обе доли сниженной эхогенности неоднородны слева в b/полюсе гипоэхогенный узел до 1см, справа – узел до 2см. Контуры капсул неровные, но чёткие. Заключение: ЭХО-признаки гиперплазииобеих долей. Выраженные диффузные изменения обеих долей. Смешанный зоб.

В другой больнице было проведено цитологическое исследование: D1 и D2 – пролиферация клеток фолликулярного эпителия на фоне лимфоидной инфильтрации. Ак не найдены.

Концентрация гормонов на 29.12.2004г:

- Т4 св. - 0,8

- Т3 св. - 1,5

- Антитела к тиреоглоб. – 9,0

- ТТГ – 1,9

Проведено ЭКГ: синусовый ритм 80`; ЭОС не отклонена, гипертрофия левого желудочка с диффузорными изменениями миокарда.

По совету врача принимала мерказолил.

15 марта 2005г. Повторное УЗИ щитовидной железы в Харькове:

Правая доля – 24х23х52, объем 14,3 куб.см

Левая доля – 23х22х50, объем 12,6 куб. см

Перешеек – 7мм

Эхогенность: пониженная диффузно.

Структура парихермы: крупноячеистая неоднородная гетерогенная дольчатая с множественными участками лимфоидной инфильтрации. Справа и слева определяются гипоэхогенные участки без капсулы: справа 12х14, слева 9х18.

 

[VanushkoVE]

По данным декабрьского УЗИ объем ЩЖ чуть более 20 мл (норма у женщин до 18 мл). Т.е. имеет место незначительное увеличение. Результат пункционной биопсии узлов описан не стандартно. Но, одно известно, «Ак» (аденокарцинома - рак) не найдена.

По данным гормонального исследования крови (хотелось бы знать референтные значения св. Т4 и св. Т3) можно высказать два варианта ситуации. 1. Нормальная функция щитовидной железы (эутиреоидное состояние). 2. При условии что, св. Т4 несколько снижен, речь может идти о вторичном гипотиреозе. Мерказолил – препарат, применяющийся для блокирования функции ЩЖ, когда она избыточно продуцирует гормоны (гипертиреоз, тиреотоксикоз). Т.е. мерказолил в данной ситуации плохой помошник. На фоне его приема ЩЖ постепенно перестает работать, усугубляется гипотиреоз.

Еще раз уточните приведенную Вами информацию. Приведите референтные значения уровня гормонов (нормы).

Давайте начнем с повторного гормонального исследования крови (ТТГ, св. Т4). Сообщите результаты, рекомендации будут конкретней.

 

[pplatonov]

Огромное спасибо за ответ.

Привожу конкретные данные об исследованиях по определению концентрации гармонов в крови, сделанные в разных лабораториях (списую с бумажки Оба анализа сделаны до лечения мерказолилом:



13.12.2004:

ТТГ - 1,4 мМЕ/л (норма 0,3-4,0)

Т4св. - 16,3 пМоль/л (норма 10-23)

ат ТГ - 7,6 МЕ/мл (норма до 65)



и 29.12.2004:

Т4св. - 0,8 нг/дл (норма 0,8-2,0)

Т3св. - 1,5 пг/мл (норма 1,4-4,2)

Антитела к тиреоглоб. - 9,0 Ед/мл (норма < 65)

ТТГ - 1,9 мкЕд/мл (норма 0,4-4,0)



Результат пункционной биопсии узлов был также точно списан с бумажки (лаборатория онкологического центра г. Луганск) - Для Доли1 и Доли 2 - пролиферация клеток фолликулярного эпителия на фоне лимфоидной инфильтрации. Ак не найдены.



Исследования проводились по направлению врачей-эндокринологов. Если необходимы повторные анализы ещё в одной лаборатории, пожалуйста укажите какие конкретно анализы необходимы. Чтобы мы имели представления, что требовать.

 

[Gallen]

Всегда считал, что Ак - это атипичные клетки. Т.е. ЛЮБЫЕ злокачественно-подозрительные...

 

[VanushkoVE]

Мерказолил необходимо отменить. Функция ЩЖ до его назначения была нормальной. Сейчас возможен т.н. медикаментозный гипотиреоз. Давайте посмотрим гормоны.

Плюс, контроль св. Т4 и ТТГ через 3 месяца после отмены мерказолила.

Необходимо проконсультировать стекла цитологического материала или повторить пункционную биопсию в специализированном учреждении. Должен четко прозвучать цитологический диагноз. Любой описательный ответ пункционной биопсии, как в Вашем случае, расценивается как неинформативный.



На счет «Ак» вполне могу согласиться с Вами, уважаемый Gallen. Но сути вопроса это не меняет.

 

[pplatonov]

Мерказолоил был назначен после обоих исследований, принимался около трёх недель до 20-х чисел января. После этого исследования не проводились...

Я так понял, следует пройти повторное исследование крови на гормоны, а также пунционную биопсию.

Собственно это и постараемся сделать... О результатах напишу.. Если у кого ещё появятся мысли - буду рад выслушать. Зараннее спасибо.

 

[yananshs]

Если у кого ещё появятся мысли - буду рад выслушать.

Можно только еще раз повторить то же самое. Уровень ТТГ в двух исследованиях НОРМАЛЕН. Следовательно функция щитовидной железы НОРМАЛьНА. Следовательно "учащённое сердцебиение, плохой сон, дрожание рук, ног" НЕ связаны с нарушением функции щитовидной железы. Мерказолил не нужен. А 2см узел действительно заслуживает внимания. План обследования узла ясен. Пункционную биопсию этого узла желательно сделать в специализированном центре, где есть специалисты, знакомые с патологией щитовидной железы.