Вот чёрт, просил же администратора отключить меня от рассылки (уступаю почётное место модератора более "грамотному" коллеге, очередному теоретику медицины).
Отвечаю последний (клянусь!) раз по пунктам, больше на сайт ни ногой:
1. Вопрос (как и во всём цивилизованном мире) действительно должен быть обращён к ревматологу - до тех пор, пока ревматолог не направит к хирургу-ортопеду, обычно это случается, когда консервативные мероприятия уже не помогают"
2. Вне зависимости от того, насколько глубоки процессы некроза головки, никто не сможет сказать, как быстро (или медленно) будет прогрессировать процесс - от головок может не остаться вообще ничего (несмотря на активное консервативное лечение), либо процесс может растянуться на годы; кроме того, реальную картину глубины процесса покажет не рентген , а компьютерная томография;
3. "Под нож" я никогда никого не отправляю - максимум на операционный стол, и то - по показаниям, пока никто не жаловался на необоснованность вмешательства; заставлять людей оперироваться - тоже не мой метод, равно как и заманивать к себе на лечение;
4. Комплексная терапия: из хондропротекторов реально подтверждена эффективность ДОНЫ, но после трёх лет беспрерывного применения по данных самих производителей (дороговато будет); протекторы синовиальной жидкости - не всякий амбулаторный специалист попадёт в т/б сустав (при этом может внести инфекцию), если и попадет - жидкость по законам физики будет всё же стекать вниз, а вовсе не смазывать верхушку головки (т.е. место наибольшего разрушения и нагрузки), при этом a priori имеет место не артроз, а асептический некроз головки, т.е. разрушение её изнутри; противовоспалительная терапия (в смысле - таблетки, свечи, инъекции и мази) - очень хорошо, замечательно - снимет боль, если не думать (или не знать) о крайне негативном влиянии большинства НПВС на хрящ пока ещё здоровых суставов, а также слизистую желудка; про озонотеапию вообще молчу (кроме нашей страны нигде в мире такого не практикуют); ФТЛ, массаж, ЛФК - да, это всё супер, вот если бы ещё помогало при ас. некрозе головок!; сухое вытяжение оставим на совести автора предложения, а вот плавание - великолепно для всего организма в целом, и, главное, не больно
Теперь о тёмной стороне медали. В процессе выполнения многочисленных перечисленных выше "добрых советов" происходит следующее:
- прогрессируют атрофия мышц и остеопороз, вызванные недостаточной физической нагрузкой из-за болей,
- развиваются контрактуры (ограничение движений) в суставах по той же причине,
- возникает перекос таза при большем разрушении одной из головок,
- деформируется позвоночник, провоцируя обострение связанных с ним (обычно уже имеющихся) проблем (в т.ч. м/п грыж),
- развивается хромота в связи с вышеперечисленными проблемами,
- частенько появляется язва желудка, и даже с кровотечениями - от лекарств, принимаемых даже в виде свечей,
- кстати, при АНГБК боли нередко иррадиируют в коленные суставы, что даёт повод "зарабатывателям денег" от медицины радостно вкалывать в здоровые колени весьма дорогостоящие препараты, и назначать бессмысленные процедуры,
- про риск инфицирования сустава при его пункциях я уже говорил, добавлю, что инфекция в суставе - это полная катастрофа и жирный крест на нормальном образе жизни в дальнейшем,
- социальный аспект - вся жизнь подчиняется лечению неизлечимых суставов, деньги на ветер беспрерывно, время - тоже на ветер, физическая и всякая другая активность непрерывно стремятся к нулю.
Альтернатива:
- операция эндопротезирования т/б сустава в исполнении хирурга, который делает это каждый день, занимает от силы 1 час,
- ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу можно уже на следующий день после операции,
- современные эндопротезы рассчитаны на всю жизнь человека - главное, чтобы его правильно установили, проводили адекватные профилактические мероприятия тромобоэмболических, инфекционных и других осложнений, грамотно реабилитировали пациента в процессе его нахождения в стационаре, что сводит к минимуму риск возможных проблем,
- к обычному образу жизни, в т.ч. к работе (с ограничениями физических нагрузок и некоторых движений) можно вернуться через 1,5-3 месяца (зависит от возраста, качества костей, наличия других проблем с опорно-двигательным аппаратом и - исходного состояния ОДА),
- через 2-3 месяца можно ездить на велосипеде, плавать, кататься на лыжах (только не с трамплина
, ходить без ограничений по расстоянию, и многое другое,
- нет причины принимать какие-либо лекарства, поскольку искусственный сустав не болит, нет причины делать физиопроцедуры или сухое (и даже мокрое
вытяжение, не говоря уже об озонотерапии.
Риск - есть, его не может не быть. Даже жить опасно, в т.ч. переходить дорогу, гулять вечером с собачкой или летать на самолётах. Повторюсь - в хороших руках (не только хирурга я имею ввиду, но и всю бригаду, включая сестёр и кинезитерапевтов) риск эндопротезирования минимален. Осложнений нужно бояться, это нормально, если хирург не боится осложнений - с ним не всё в порядке, но если хирург не уверен, что делается всё для их профилактики, то он и не оперирует. Вот как-то так.
Теперь по поводу читать. Так сложилось, что, помимо ветхих отечественных книжек отечественных теоретиков медицины, написанных от избытка времени (поверьте мне, нормальному хирургу писать особо некогда), в нашей жизни присутствуют современные великолепные книги всемирно известных и почитаемых монстров травматологии и ортопедии, НЕПЕРЕВЕДЕННЫЕ на руский язык, соответственно, читать их могут далеко не все. Та же история - с англо- и франкоязычными публикациями в научных журналах, и даже в Интернете. Читать отечественную литературу - только зрение портить, в лучшем случае она "слизана" у иностранцев, в худшем - отечественный бред. Таким образом, приходится с удовольствием читать на английском и французском, жаль, не все себе это могут позволить.
Факты есть факты - количество эндопротезирований в Америке и Европе исчисляется сотнями тысяч в год, у нас - в пределах 10 тысяч за 2006 год, да и то только потому, что ФСС расщедрился на бесплатные протезы в первой половине года. Да и протезистов нормальных - кот наплакал, если целый профессор призывает не делать операцию, о чём тут говорить?
Резюме - много профессоров, но мало хирургов. Один оччччень умный человек сказал: "...если кто-то называет себя учёным, это значит только, что его чему-то учили, но вовсе не обязательно, что он чему-то научился...".
Любезный Каныкин А.Ю., худший совет тот, которого не просят. Об осложнениях я знаю не понаслышке, у меня они случаются, как и у любого хирурга. Не нужно пытаться унижать незнакомых коллег, это как минимум неинтеллигентно (вы же доктор наук, как никак
, а как максимум, нужно просто быть профессионалом того, о чём пытаетесь рассуждать так напыщенно. Любой ценой тянуть в свой коммерческий медицинский центр пациентов - некрасиво, лечите хорошо, и люди сами пойдут, Питер большой. Реклама в наше время по-другому делается, более цивилизованно. Такие вот деревенские штучки - "он ни черта не знает-вот мой телефон-скорей ко мне" - уже не работает, люди в большинстве своём в Инете всё же умные.
Так что - ай-я-яй - держите себя в руках, доктор Каныкин, а то народ подумает, что все профессора у нас такие, и расстроится, а народ расстраивать нельзя
