Уважаемые коллеги,
1) Д-р Гиляров справедливо отметил бессмысленность назначений (ну еще один фенобарбитал можно было бы объяснить "советской закалкой" доктора, но с сибазоном - это уже разврат....)
2) Я не совсем согласен с Д-ром Л-С по поводу его комментария. Сначала позвольте несогласиться по форме:
- дело в том, что в англоязычной литературе обычно под термином TBI подразумевается тяжелая ЧМТ, но никаки не сотряс (во всяком случае, я ниразу не встречал статей про сотряс, где он бы назывался TBI). Сотряс по аглицки чаще всего называют minor head injury
теперь по содержанию:
- Вы писали Не знаю зачем Сибазон. Но барбитураты ,( диазепам), те что покороче применяют сибазон и диазепам это честно говоря одно и тоже, кроме того, они все таки бензодиазепины, а не барбитураты (хотя сути проблемы это не меняет, см.ниже
)
- при сотрясе НЕ НАЗНАЧАЮТ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (это бессмысленно, т.к. risk/benefit ratio стремится к бесконечности, что наглядо продемонстрировал пример нашего пациента)
- даже при TBI их назначение остается на "правосознании доктора", потому что нет ниодного исследования, показавшего бы на влияние этих назначений на клинический "выход". Чтобы не быть голословным, я ниже привожу две цитаты (одна из Cohrane по этой теме (2002г) , другая из TBI guidelines (2000г))
Cochrane:
Main results: We identified 10 eligible randomised controlled trials, including 2036 participants, but data was unavailable for four unpublished trials,
representing 631 participants and they were excluded. For the remaining six trials, the pooled relative risk (RR) for early seizure prevention was 0.34 (95%
confidence interval 0.21 to 0.54); based on this estimate, for every 100 patients treated, 10 would be kept seizure free in the first week. Seizure control in
the acute phase was not accompanied by a reduction in mortality (RR=1.15 ; 95% confidence interval 0.89 to 1.51), a reduction in death and neurological
disability (RR = 1.49; 95% confidence interval 1.06 to 2.08 for carbamazepine and RR= 0.96; 95% confidence interval 0.72 to 1.26 for phenytoin) or a
reduction in late seizures (pooled RR =1.28; 95% confidence interval 0.90 to 1.81). The pooled relative risk for skin rashes was 1.57 (95% confidence
interval 0.57 to 39.88).
Reviewers' conclusions: Prophylactic anti-epileptics are effective in reducing early seizures, but there is no evidence that treatment with prophylactic
anti-epileptics reduces the occurrence of late seizures, or has any effect on death and neurological disability. Insufficient evidence is available to establish
the net benefit of prophylactic treatment at any time after injury.
TBI guidelines:
The Role of Antiseizure Prophylaxis Following Head Injury
I. RECOMMENDATIONS
A. Standards
Prophylactic use of phenytoin, carbamazepine. phenobarbital or valproate, is not recommended for preventing late posttraumatic seizures (PTS).
B. Guidelines
None C. Options
1. It is recommended as a treatment option that anticonvulsants may be used to prevent early posttraumatic seizures in patients at high risk for seizures following head injury. Phenytoin and carbama-zepine have been demonstrated to be effective in preventing early posttraumatic seizures. However, the available evidence does not indicate that prevention of early posttraumatic seizures improves outcome following head injury.
PS - еще раз обращаю внимание, что все это относится к тяжелой ЧМТ, про "лечение" сотрясов нигде не говорится и оно состоит в исключительно симптоматической терапии.
Для ПАЦИЕНТА - я бы шел к докотогру, который все это назначил и попросил "вернуть" все как было. По всей видимости у Вас элементы феномена отмены, который следует проходить мягко, т.е. дозу лучше не увеличивать, а пытаться снижать плавно. Но все это лучше обсудить с доктором, который Вас лечит.
С уважением,
