Гидроцефалия или водянка мозга.

[notenka]

Здравствуйте, если можно, я хотел бы проконсультироваться по вопросу моего диагноза: наружная гидроцефалия. Приведу заключение магнитно-резонансная томографии, которую я прошел в 1998 г. На серии томограмм головного мозга получены изображения суб и супратенториальных структур. Срединные образования не смещены. Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства расширены. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Гипофиз в размерах не увеличен. Стволовые структуры без особенностей. Прочитал, что процесс наружной гидроцефалии следует относить к атрофии мозга, а не к гидроцефалии, т.к. увеличение желудочков мозга и расширение субарахноидального пространства, что в моем случае, обусловлено не избыточным накоплением СМЖ, вследствие нарушения процессов ее продукции, циркуляции,а уменьшением массы мозговой ткани на фоне атрофии.Хотелось бы узнать как это лечиться ? В последнее время ощущается тяжесть в голове, что ранее не наблюдалось, так-же внутричерепное давление. В связи с этим обратился в лечащему невропатологу. В данный момент прохожу лечение, мне делают уколы церебролизин, эуфиллин, так-же были прописаны таблетки кавинтон и раствор глицерина и еще лечение озоном, внутривенно( лежу под капельницей). К сожалению у нас в городе всего один томограф и тот сломан, вот встал на очередь. Прочитал, что своевременное определение правильного диагноза и лечение болезни в 100% залог успеха. Очень прошу помочь, заранее спасибо !

 

[андрей З]

Прочитал, что процесс наружной гидроцефалии следует относить к атрофии мозга, а не к гидроцефалии, т.к. увеличение желудочков мозга и расширение субарахноидального пространства, что в моем случае, обусловлено не избыточным накоплением СМЖ, вследствие нарушения процессов ее продукции, циркуляции,а уменьшением массы мозговой ткани на фоне атрофии.

В принципе все правильно.



Хотелось бы узнать как это лечиться ?

Если это не вариант т.н. нормотензивной водянки, то "никак". В противном случае, возможно шунтирование.



Разобраться в необходимости шунтирования в Вашей конкретной ситуации возможно только очно.



Заочно могу предложить лишь такой тест - сделать люмбальную пункцию, вывести кубиков 20-30 ликвора и, если Вам станет лучше > есть смысл обсуждать шунт, если наоборот, хуже > только симптоматическая терапия по мере возникновения жалоб.



С уважением,

 

[sem]

Неужели нет других способов лечения, кроме шунтирования и какие могут-быть осложнения ? Я слышал о каком-то лекарстве, которое растворяет сгустки крови препятствующие нормальной циркуляции ЦСЖ, его вроде-бы вводят каким-то путем. А что Вы можете сказать о таких препаратах как диакарб, фуросе-мид ? Спасибо.

 

[Ines2004]

Прошу прощения за встревание, но ацетазоламид (диакарб) может быть использован для лечения водянки, согласно французскому опыту:



Rev Neurol (Paris). 1990;146(6-7):437-9.

[Acetazolamide: an alternative to shunting in normal pressure hydrocephalus? Preliminary results]



Aimard G, Vighetto A, Gabet JY, Bret P, Henry E.



Clinique Neurologique, Hopital Neurologique P. Wertheimer, Lyon.



From a series of 15 consecutive patients with a normal-pressure hydrocephalus examined over 2 years. 10 showed frank improvement with oral acetazolamide. The drug was a first-choice treatment in 5 cases and was given up after a spinal tap in 5 cases. Clinical response occurred even in the most severe cases, although it was slightly less impressive for intellectual impairment than for gait or bladder disturbances. Tolerance was excellent with a daily dose of 250 to 500 mg. The benefit remained stable on a more than 1 year follow-up in 8 cases. We suggest that acetazolamide should be tried in patients with normal pressure.



Кроме того этот препарат может применяться для определения показаний к шунтированию:



Acta Neurochir (Wien). 1999;141(11):1187-93.



Diamox((R)) challenge test to decide indications for cerebrospinal fluid shunting in normal pressure hydrocephalus.



Miyake H, Ohta T, Kajimoto Y, Deguchi J.



Department of Neurosurgery, Osaka Medical College, Japan.



OBJECTIVE: The indications for cerebrospinal fluid (CSF) shunting in patients with normal pressure hydrocephalus (NPH) have not been established. Establishment of clear-cut indications for this procedure is essential to ensure cost-effective, and safe treatment. We report the usefulness of the Diamox((R)) challenge test in evaluating indications for CSF shunting in patients with NPH. METHODS: Pre- and post-operative responses in cerebral blood flow (CBF) and intracranial pressure (ICP) to intravenous administration of Diamox((R)) 1000mg (Diamox((R)) administration) were analysed in 41 patients with NPH who were treated by ventriculoperitoneal (VP) shunt with a programmable valve and an on-off valve. RESULTS: The preoperative response of ICP to Diamox((R)) administration was more than 10 mmHg in most patients in whom the shunt was effective (shunt effective group), however, it was less than 10 mmHg in most patients in whom the shunt was ineffective (shunt non-effective group). Furthermore, the postoperative response of ICP to Diamox((R)) administration decreased to less than 10 mmHg in most patients in the shunt effective group. The increases in CBF in response to Diamox((R)) administration were similar in the two groups both before and after placement of the VP shunt. CONCLUSION: Patients in whom ICP increased by more than 10 mmHg in response to Diamox((R)) administration were regarded to have poor CSF circulation and to thus be candidates for CSF shunting. The Diamox((R)) challenge test is a simple, safe procedure, useful in evaluating the response to treatment.



Также он применяется для снижения внутричерепного давления.

Кстати, а Ваше внутричерепное давление каково? какие причины водянки: травма, кровоизлияние?

 

[gvv]

Здесь были силишком непрофессиональные и категоричные высказывания

 

[Лоя]

по поводу диакарба (он же ацетазоламид) - это все таки временная мера, учитывая побочные эффекты его постоянного приема.

 

[Sleng]

В отличии от уважаемого нейрохирурга, как невролог, хочу поинтересоваться возрастом пациента, поводом - из-за чего была сделана томография в 1998 году, были ли в жизни травмы головы с потерей сознания, доказаное субарахноидальное кровоизлияние травматическое или нетравматическое, менингит, родовая травма, а так же рамером головы пациента и были ли в Вашей жизни другие обращения к неврологам и по какому поводу, какими заболеваниями еще страдете, какое время страдаете гловными болями.

На мой взгляд прием диакарба (ацетазоламина) принисет не меньше пользы и гораздо меньше вреда, чем назначеное комплексное лечение. Если вообще имеет место хоть какая-то внутричерепная патология, из приведеного протокола исследования не видно никакого возможного заболевания. А оценка степени расширения субарахноидальных пространств - вещь очень сбъективная и зависит от чувствительности томографа, настройки режима и настроения врача, проводившего исследование.