Хронический аутоиммунный тиреоидит, рекомендация лечения

[Ekuchelo]

Пациент: женщина 54-х лет

26.06.2007 – Общий анализ крови
Гемоглобин 66 (норма 120-150)
Эритроциты 110.0 (норма 72-90)
Цветовой индех 0.82 (норма 0.85-0.95)
Лейкоциты (X 109 Л) 8.0 (норма 4.0-6.0)
Палочкоядерные нейтрофилы 6 (норма 1-4.5)
Зрелые нейтрофилы 67 (норма 50-70)
Эозинофилы 3.5 (норма 2-4.5)
Моноциты 2 (норма 4-8)
Лимфоциты 21.5 (норма 20-35)
Тромбоциты % 80% (норма 50-80)
РОЭ (мм/ч) 18 (норма 4-16)
Протромбин % 75 (норма 80-100)

29.06.2007 – КТ
Было проведено магнитно-резонансное исследование головного мозга в сагитальном, коронарном и аксиальном срезах при использовании T1tse, T2tse, tirm, DWI, fl2d-hemo, T1tse fat sat режимов. На полученных томограммах с обоих сторон в фронтально-теменной доли, на уровне семиовальных центров, в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе отмечаются можественные гиперинтенсивные участки (T2tse, tirm) малых размеров, что соответствует (старым) очагам энцефалопатии. Боковые желудочки симметричные, без дилятации. Третий желудочек умеренно дилятирован. Четвертый желудочек на средней линии. Базальные цистерны без деформации. Конвексиальные субарахноидальные пространнства с обоих сторон во фронтально-теменной доле умеренно рассширены, выражены кортикальные атрофические изменения. Латеральное смещение срединных структур не отмечается. Турецкое седло выявляется прямыми, четкими контурами. Гипофиз гомогенной структуры, размером 12,3-8,7-5,1 мм. Нейро и аденогипофиз хорошо дифференцируются. Орбиты, оптическая хиазма и ретробульбальные просстранства без видимой патологии. Параназальные пазухи пневматизированы. Заключение: настоящим исследованием выявлены двусторонние очаги энцефалопатии во фронтально-теменной доле. Кортикальная атрофия. Рекомендована консультация невропатолога.

11.07.2007 – Иммуноферментный анализ
TSH 39.47 IU/ml
FT-3 1.57 pg/ml
FT-4 0.51 ng/dl
Anti-Thyroid Peroxidase 1,958.07 IU/ml
Anti-Thyroid Thyroglobulin 3,032.95 IU/ml

11.07.2007 – УЗИ
Щитовидная железа - подковообразная.
Размеры: Правая доля – 17 x 14 x 51 мм, обьем (масса) – 5.8 см3
Левая доля – 21 x 15 x 51 мм, обьем (масса) – 7.6 см3
Истмус – 10 x 5 мм, общая масса – 30-13.4 см3 (N 12-18 см3)
Контуры: нечеткие
Капсула: интактная
Структура: негомогенная, низкая эхогенность, выявляются очевидная лобулярная структура и линейные фиброзные включения. В правой доле отмечается кальцификация размером 5 мм. В левой доле узел размером 11 x 6 мм. Заключение: аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото).

13.07.2007 – Консультация эндокринолога
Диагноз: Хронический аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз – тяжелая форма, декомпенсированный, нелеченный.
Назначение: необходимо лечение тироксином, принимая во внимание замечание пациента о непереносимости тироксина, лечение должно проводиться с особой осторожностью: начальная доза 12 мкг (эутирокс-50 или L-тироксин50) должна увеличиваться на 12 мкг на каждый 10-ый день и достичь 100 мкг через два месяца. Лечение должно проводиться на фоне преднизолона.

Клинически это гипотиреоз, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Кроме того, пациент не переносит тироксин, как только она начинает его принимать, сразу же начинается увеличивается аппетит и начинается прибавление в весе. На фоне преднизолона, аппетит не увеличивается, но усиливается отечность и отмечается пробавка в весе (около 1 кг в день).

Вопрос: Какое лечение могло бы быть порекомендовано?

[sleptsov]

1. Госпитализация в реанимационное отделение (гемоглобин - 66 г/л - т.е. на опасном для жизни уровне, требует срочного разбирательства о причинах подобного снижения гемоглобина и терапии). Учитывая практически нормальные цифры эритроцитов и гематокрита - это не опечатка? Вы ничего не перепутали?
2. Если по данным УЗИ действительно выявлен узел - пункционная биопсия узла щитовидной железы
3. Все остальное - после более подробных данных. Требуется: вся история - почему обследуется, на что жалобы, кто и когда назначал тироксин, как принимали, на что были жалобы.

[Татьяна]

Добрый день!
Пациентка, 50 лет диагноз А-И тиреоидит. Заключение эндокринолога: первичный гипотериоз на А-И тиреоидита, ожирение 2 степени по смешанному типу, фаза стабилизации. Гормоны щитовидной железы методом ИФА: ТТГ 17.01, Т4 8.21, а/т к ТПО 56.44.. Назначен L-тироксин 100 мг. по таблетке утром натощак. Просьба прокомментировать лечение. Можно ли принимать эндонорм? Обязателен прием гормонов?