Артериальная гипертензия

[Dan'ka]

Пожалуйста, обращаюсь к специалистам и людям, разбирающимся в данном вопросе!

У пациента диагноз артериальная гипертензия уже 3 года. Постоянно принимает препараты Эналаприл и Атенолол. Диуретики отменили по причине подагры. Последние 3 недели отмечается стойкое повышение АД (до 170/10) на фоне приема тех же препаратов, даже в высоких дозировках. И практически не снижается. Один раз даже было повышение до 200/110. Не знаем, что предпринимать. Есть кое-какие соображения (поменять препараты на другие но в тех же группах, или ввести дополнительно блокаторы Са каналов,...), но есть и сомнения.

Пожалуйста, не советуйте обратиться к доктору - в данный момент это сложно.

Буду очень благодара!

[Prostak]

Мне только что сказал врач (не кардиолог, правда), что при гипертонии надо просто искать "свое" лекарство. Престариум (Сервье) и Кордафлекс пробовали?

[Alexei]

Да, и клофелин чтоб всегда под рукой был!!!

[zzz]

- так вроде клофелин не так уж хорош- при его приеме РЕЗКО падает давление (что само по мебе опеснее, чем постоянное но повышенное), а потом так же резко повышается.

[коралловая]

дык а дозу Атенолола почему нельзя повысить?

[Петрович]

- повысили.

Атенолол и Эналаприл уже по максимуму. Практически не снижают (на 10-20 ед) и не надолго.

[Женечка]

Это значит, Атенолол по 100 мг в день?

Тогда как мне кажется, или надо сменить б-блоккер, или отменить (медленно!) б-блоккер и начать кальциевый блокатор. Они в паре могут дать нарушения ав-проведения.

А ещё какие заболевания есть? Сер.недостаточность, диабет, заб.лёгких?

[Carina44]

да, энап по 40 мг, атенолол по 100 мг. И самое странное- что до этого несколько месяцев пациент вообще принимал минимальные дозы этих преп., т.к. давление было чуть повышенным и их хватало. Что происходит сейчас- не понятно. И главное, что даже эти максимальные дозы практически не снижают. Так и держится в районе 150-160.

В анамнезе: подагра, хр. бронхит курильщика ( но уже пол года не курит совсем), ИБС (но в нашей медицине этот диагноз ставят всем автоматом), а радиоизотопное (?) исследование сердца показало лишь небольшую ишемийку на верхушке. Сказали, аспирин в детской дозе и забудьте об этом. Диабета нет, н в последнем ан. крови- 6.0 сахар. Эндокринолог сказала, что это уже предрасположенность и надо выяснять (но пока не успели). Недостаточности сердца вроде нет.

[Lar25]

насчет изменения в схеме лечения:

мысль 1 - сменить атенолол на карведилол (он сразу и б- и а- блокатор). Сразу вопрос- знаю, что резко нельзя отменять б- блокатор, но если его просто заменить на другой, то ничего? без проблем?)

мысль 2 - на фоне б-блокатора и энаприла дать минидозу кальциевого блокатора и наблюдать в динамике.

Жду мнений!

[shurik-04]

ага, я тоже думаю, что сменить лучше на неселективный. Можно ли просто заменить на другой - я не знаю. Но новый б-блоккер я бы начала с низких доз первые 2 дня, потом терапевтическая. В принципе наверно можно отменить первый и начать низкие дозы второго, при резкой отмене возникает риск ребаунд гипертонии, а если даём другой препарат, то этого не должно произойти.

Со второй комбинацией я бы подождала пока.

Кстати, это всё началось после отмены дуиретика ?

[Kirsten]

- пардон, а что такое ребаунд гипертония?

Не думаю, что после отмены диуретика, т.к. он был назначен 1 таб. 2 раза в нед. и принимался так сказать симптоматически, т.е. когда давление повышалось больше, чем 135 систол. А когда его запретили, то ничего такого не было еще недельки 2-3.

А может, снизить дозу принимаемого атенолола до минимума и добавить другой б-блокатор? (а-и б-)

А почему бы не добавить блокатор Са?

[AndB]

ребаунд - это когда после отмены препарата возникает обратная реакция.

Два б-блоккера однозначно не надо.

Надо стараться сохранить минимальные дозы и минимальное количество препаратов. Поэтому третий препарарт надо добавлять при отсутствии эффекта от других мер. И кальциевый блокатор в паре с б-блоккером может дать нарушения ав - проведения.

Удивляюсь, неужели диуретик пару раз в неделю дал обострение подагры?

Вообще, при гипертонии обычные комбинации это АСЕ + диуретик, б-блоккер + диуретик(тиазиды), АСЕ + Са блоккер, Б-блоккер + Са блоккер ( АВ-нарушения!). Остальное лучше под наблюдением врача назначать.

[Avital_she]

- не думаю, что диуретик дал обострение подагры. Скорее всего, другие факторы. Но дабы не усугублять, пришлось диуретик отменить.





- Вы используете только атенолол? и хватает?

А это весенние кризы ничем медикаментозным не лечите (кроме гомеопатии и повышения дозы атенолола)? И что, снижается давление?

[lunix]

У меня гипертония. Тоже кушаю атенелол уже два года. Вот что заметила - по весне, в марте-апреле-мае давление прям начинает зашкаливать, с утра встаешь уже 150-85. У меня доза 50 мг в день, приходится увеличивать до 100 мг. Или постоянно пить чай с лимоном и есть клюкву с брусникой. Приходит май и давление выравнивается - снова с утра становится 130-80 .

Эти скачки давления - просто весеннее обострение гипертонии. Весной и осенью вся хронь обостряется.



, давайте своему гипертонику в дополнение к лекарствам бруснику 3 раза в день по чашке(100г), если есть возможность. Мне помогает.

[Гена]

у нас было такое, оказывается пациент все это время принимал не в той дозировке