ИБС, ком-ки

[cardiol]

Здравствуйте.
47л, муж. 1год назад - Q-ИМ

После проведения холтера зарегистрировано:
1. редкие перидоды синусовой тахикардии;
2. периоды синусовой брадикардии;
3. редкие единичные суправентикулярные экстрасистолы;
4. редкие единичные желудочковые экстрасистолы;
5. редкие периоды смещения сегмента ST ниже изолинии;
6. постоянный зубец Q.

- как бы Вы оценили эти показатели?
- если бы не было зубца Q (т.е эти показатели были бы у лица, не перенесш. ИМ), нужно ли было бы лечиться?
- п. 1-5 следствие ИМ, или такие же могут быть и лиц, у которых не было ИМ.
Спасибо


ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST по 1-му каналу:
максимальное: j= -0,06mV, i= -0,06mV в 10:17 при ЧСС=107 уд/мин.
минимальное: j= -0,02mV, i= -0,03mV в 13:05 при ЧСС=74 уд/мин.

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST по 2-ому каналу:
максимальное: j= -0,11mV, i= 0,02mV в 16:56 при ЧСС=97 уд/мин.
минимальное: j= -0,02mV, i= 0,16mV в 13:05 при ЧСС=74 уд/мин.

1. Возраст и диагноз - в начале сообщения.
Цель -определить своё состояние "для себя", чтобы преодолевать сопротивление бюрократии ВКК закрытого завода, перестраховывающейся.
Чувствую себя оч. хорошо, нигде ничего не болит, оч. большие физ.нагрузки, на работе сотрудн. вообще говорят, что у меня "ничего не было".
2. Если подробно: 47л., муж
Диагноз последнего визита к врачу (полный):
ИБС Постинфарктный (03.02.05г.) и атеросклероз, СН 0ст.
При поступлениии в ПИТ, через ~ 1 час OASIS-6

2. Больничный закрыт 31.03.05г., приступил к работе 01.04.05г.
3. Работаю на госпредпредприятии (завод), работа связана с командировками, т.е уехал на 4-6 месяцев, обслуживание техники на ремонтирующихся судах.
Должность: ведущий инженер по наладке и испытаниям;
вредных условий нет.
ВКК завода: Годен работать по специальности без вредных условий труда, работы на кораблях, командировок.
4. Городской кардиолог выдал заключение об отсутствии ограничений, в т.ч. и разрешение ездить в командировки.
МСЭК города (обл) вообще отказалась рассматривать вопрос инвалидности
Первую и последнюю ЭКГ, историю, анализ, ЭКГ при ВЭМ хотел выслать, но не знаю куда и как.

1. 03.02.05г. - острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка
23.02.05г. - ФГ ОГК: л\поля чистые. корни дифференц. Синусы раскрыты. Сердце - тонус сохранён.
03.02.05г. OASIS-6
Лечение: Аспекард 0,3х3р
Метапролол 0,1гх3р.
Вазилип 20мгх1р.

2. Нагрузочная проба (ВЭМ) 28.05.05г.: пороговая нагрузка 160w (соотв. 2,0w\кг веса, перенесена с ЧСС=110 в мин. и АД=150\100 (исх.120\80) мм.рт.ст.
Реакция на нагрузку- гипертоническая,
Толерантность к физ. нагр. - нормальная,
Выявлено: при исследовании данных за коронарную недостаточность не получено.

3. Эхокардиография: 46л., муж

04.05.05г. 16.12.05г.
1 Аорта уплотнена, D=3,1см.не расширена, , восход. отр D=3,4см уплотнена, D=3,6 см
2 Клапаны
Аортальный уплотнён; раскрытие – не снижено 2,0см; Не изменён
Митральный уплотнён, движение – потивофазное, раскрытие – не снижено 1,5 см Умеренно уплотнена передняя створка МК
Лёгочной артерии D=2,3см, клапан N Не изменён, ЛР - нет
3 Левое предсердие 3,0 см, не увеличено. ЛП, систола 3,3 см
4 Левый желудочек: не увеличен -
КСР ЛЖ 3,1 3,9 см
КДР ЛЖ 4,1 5,3 см
КСО ЛЖ 30 мм -
КДО ЛЖ 69мм -
Е\А ЛЖ - Е>A
5 Стенки
МЖП 1,1 см 1,0
З.стенка 1,0 см 1,0 см
6 Сократительнаяспособность миокарда ФВ ЛЖ 57%, снижена умеренно(Норма=59-73%) 53% , нормУО-28%
7 Правое предсердие не увеличено, 2,4см; толщина передней стенки=4мм. 0,4см
8 Правый желудочек не увеличен, признаки перегрузки не выявлены; 3,0см. -
9 ЛП, систола - 3,3
10 ПЖ, диастол - 2,6
11 Перикард Наличие жидкости - нет Не изменён
12 Сегментарная сократимость Умеренная гипокинезия задней стенки ЛЖ
13 Диастолическая функция Не выявлено Не выявлено

4. Анализ крови.

04.02.05г. 02.06.05г. 02.12.05г.
Общий анализ крови
1 Гемоглобин, г\л 156 153 153
2 Лейкоциты, г\л 7,7 8,7 7,7
3 Эритроциты,Т\л 4,1 -
4 Показатель цвета 1,1 -
5 СОЭ,мм\ч 8,0 8,0 6,0
6 Нейтрофилы
Пал. - 7% -
Сегмент. - 59% -
7 Эозинофилы - 1% -
8 Лимфоциты - 30% -
9 Моноциты - 3% -
10 Тромбиновое время - 12,5 8,6
11 АЧТВ, сек 28 34,3 26,8
12 Фибриноген - 3,8 3,1

13 Глюкоза, ммоль\л 4,1 4,1 4,2

Липиды крови
14 CHOL, mmol\l 7,1 - 4,54
15 TRIG, mmol\l 1,4 - 1,14
16 CREA, mmol\l - 84 -
17 UREA, mmol\l - 3,68 -
18 Азот мо - 1,7 -
19 Азот ост. - 12,3 -
20 ЛПНВ 5,8 - -
21 ЛПВП 0,6 - -

Ферменты крови
22 КФК 476 - -
23 КФК-МВ 480 - -
24 ЛДГ-об 437 - -
25 ALAT, u\l 127 - 31
26 ASAT, u\l 485 - 30

[Aritmolog]

- как бы Вы оценили эти показатели?
Q - это плохо. Рекомендовал бы коронарографию.

- если бы не было зубца Q (т.е эти показатели были бы у лица, не перенесш. ИМ), нужно ли было бы лечиться?
брадикардия - может быть, остальное - нет.
Но и при наличии Q экстраситолия лечения не требует.

- п. 1-5 следствие ИМ, или такие же могут быть и лиц, у которых не было ИМ?
может быть у кого угодно.