Угревая сыпь! Нужен совет профессионала

[lolabibi]

Здравствуйте. Мне 25 лет. Решил обратиться на этот сайт, так как не знаю что дальше делать. Может хоть советом поможете.

В общем с момента гормонального всплеска страдаю угревой сыпью. С этого же времени кожа стала очень жирной, салоотделение значительно повышено. Вначале сыпь была только на лице, потом перешла ниже. В настоящее время высыпания проявляются в следующих зонах: лицо, шея, грудь, вся спина от плечей и вплоть до ягодиц и верхняя часть бедер. Иногда есть проявления на животе и предплечьях. В общем легче сказать где сыпи нет. В основном это папулы и папулы с пустулами, но также они иногда могут сливаться и разрастаться в крупные нарывы. С сезонностью это вроде никак не связано. Проявляется обычно волнообразно - выскакивает много, часть долго сходят оставляя пятна, которые сходят еще дольше. Потом опять. Раньше хорошо помогал загар - после этого пару месяцев ничего не было. Этим летом уже и кожа слезла от загара, а новые высыпания все равно есть.



Из многочисленных рекомендаций стараюсь соблюдать разумную диету - исключил из рациона сладкое, жирное, острое. Уменьшил мучное. До минимума сократил сахар и соль. Пью много жидкости. В рационе мясо, рыба, творог, свежие овощи, лук, чеснок, семечки, зелень, орехи, мед, зеленый чай, ацидофилин, черный хлеб и т.д. Короче питание образцово-показательное. Не ем цитрусовые - на них аллергия. Не пью, не курю.

Умеренные физические нагрузки. Каждый день на всежем воздухе.

Утром контрастный душ, но мыло редко, чтоб не сушить эту дурацкую кожу.

Сплю не меньше 7-8 часов.

Запоров нет. И хоть бы хны. Такое впечатление что все эти рекомендации моей коже до лампочки. Кстати, прошлой осенью я вообще не соблюдал никаких рекомендаций еще и поддавал одно время, а кожа периодом была кардинально чище. Парадокс.



Периодически меня пытались лечить как местно так и внутренне.

Местное лечение - использование мазей, лосьонов, отваров трав, Зинеритов, Окси, Клеарасилов и т.д. дает временный эффект, но потом все возвращается обратно.

Лечился у разных гомеопатов, пил травки и разнообразные шарики - эффект ничем не отличается от официальной медицины.

В 2000 году сдал бакпосев на микрофлору. Обнаружены стафилококк в 3 степени и стрептококк в 4 степени обсеменения. Прокололи курс антибиотиков. Сначала стало лучше, потом все вернулось.

Несколько лет назад проколол стафилококковую вакцину под лопатки. Результат аналогичный. Правда после этого стало немного получше. Врач коловший вакцину предложил попробовать роакутан. Тогда я отказался, сейчас мне уже все равно чем лечиться, лишь бы была явная устойчивая ремиссия.



Этим летом сдал следующие анализы, результаты которых привожу ниже.



Клинический анализ крови.

Гемоглобин - 167; Эритроциты - 5,4; Цветовой показатель - 0,92; Лейкоциты - 6,0; СОЭ - 2; Миелоциты - нет; Метамиелоциты - нет; Палочкоядерные - 2; Сегментоядерные - 63; Эозинофилы - 1; Базофилы - 2; Лимфоциты - 26; Моноциты - 6



Биохимический анализ крови.

Общий белок - 78,8; Мочевина - 5,12; Билирубин - 18,48; Холестерин - 0; Триглицериды - 18,48; Калий - 20; АлАТ - 100; АсАТ - 80; Тимоловая - 2,45



Анализ крови на содержание глюкозы.

Глюкоза - 4,73



Анализ мочи общий.

Тяжесть - 1,012; Белок - нет; Лейкоциты - 1-2; Эпителий плоский - 1; Соли - 1



Бактериологическое исследование фекалий (7-дневный на дисбактериоз)

Патогенные энтеробактерии - 0; Бифидобактерии - 10 в 7; Лактобациллы - 10 в 7

Общее количество кишечной палочки - 10 в 5

Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами - 50%

Лактозоотрицательная кишечная палочка - 0; Гемолизирующая кишечная палочка - 0

Условно-патогенные энтеробактерии - 0

Энтерококки - 10 до 6; Стрептококки - 0

Стафилококки коагулазонегативные - 0; Стафилококки коагулазопозитивные - 10 в 2

Грибы рода кандида - 0

В заключении сказано о незначительном дисбактериозе и о наличии

стафилококка золотистого и о чувствительных к нему антибиотиках.



Фиброгастродуоденоскопия. Протокол обследования.

Пищевод. Слизистая розового цвета. Прохождение аппарата свободное. Розетка кардии смыкается полностью.

Желудок. Обычной формы и размеров, содержимое с примесью желчи. Количество обычное. Складки при инсуфляции расправляются полностью, слизистая интенсивно-розового цвета, покрыта желчью, моторика сохранена.

Привратник. Форма обычная, слизистая розовая, прохождение свободное.

Луковица ДПК. Форма обычная, слизистая бледно-розового цвета, покрыта слизью, пенистой желчью.

Нисходящий отдел ДПК. Слизистая бледно-розовая, желчь в просвете в обильном количестве.

Умереннокислый желудок, pH - 5,0

Заключение: поверхностный гастрит, косвенные признаки дискинезии ЖВП.



Результаты микроскопического исследования желудочного содержимого (гастроцитограмма).

Камнилобактер - найден(+); Лейкоциты - 5-6

Цилиндрический эпителий - пласты с явлениями воспаления.

Больше ничего не обнаружено.



Результаты микроскопического исследования дуоденального содержимого.

Лейкоциты - 0-1; Эпителий цилиндрический - 01; Билирубин - значительно

Больше ничего не обнаружено. Лямблий нет.



Кроме этого сделал также Узи щитовидки, печени, желчного, поджелудочной, селезенки и почек. Эндокринолог патологии не выявил. Все в пределах нормы, кроме единичных кристаллов в левой почке.



Очередной врач сказал, что все у меня хорошо, здоров, но нужно там чего-то почистить в организме. Посоветовал пропить месячный курс некоего Лимфомиозота и спирулины. Пью. Пока все нормально. В смысле без изменений.



Так. Вроде картину обрисовал полностью. Теперь хочу спросить следующее:

Что можно мне порекомендовать делать дальше в данной ситуации?

К каким еще врачам стоит сходить и какие еще анализы можно сдать для углубления понимания клинической картины?

Такая проблема вообще имеет окончательное разрешение?

Заранее большое спасибо.

[Оксана.]

Уважаемый Саша,



Если ситуация действительно так серьезна как вы говорите, то скорее всего вы хороший кандидат на лечение препаратом изотретиноин. В России скорее всего препарат распространятся фирмой Рош под названием Аккутан (Accutane). Это препарат - аналог витамина А и обладает выраженым цитостатическим действием. Принимать его нужно обычно 15-20 недель до получения хорошего эффекта, но помогает почти всем. Препарат обладает определенным набором побочных эффектов, но в вашем случае вероятно это приемлемо. Тем не менее предлагаю вам обсудить лечение этим препаратом со своим дерматологом. Из того, что вы перечислили могу сказать только, что действительно лечить акне вы так и не начинали.



Удачи!

[Kupyxa]

Доктор, который это назначил, похоже плохо себя чувствовал и забыл, какую он болезнь хотел полечить. От переохлаждения Вас наверное толстый слой пудры защищает.

[Иринушка]

Уважаемые дерматологи!

Будьте любезны, прокомментируйте следующую схему лечения угревой сыпи назначенную мне.



Внутрь.

Эхинацея - всего 10 инъекций. Интервал между инъекциями 2 дня.

Актовегин - всего 10 инъекций. Интервал между инъекциями 1 день.

Декарис - по 1 т. в день. Всего 3 т. Интервал 4 дня.

Фуцис - по 1 т. в день. Всего 8 т. Интервал: 4 дня подряд, перерыв в 3 дня и еще 4 дня подряд.

Полимик - по 2 т. в день. Всего 20 т. Интервал: 5 дней подряд, перерыв 1 день и еще 5 дней подряд.

Метионин - по 4 т. каждый день. Всего 100 т.

Но-шпа - по 2 т. каждый день. Всего 50 т.

Лактовит - 2 к. в день. Всего 30 к. 10 дней в конце курса.

Активированный уголь - по 4 т. на ст. воды после ужина. 10 дней в конце курса.



Местно.

2 виды пудры для лица и тела. Основа - левомицетин.

2 вида растворов для протирки лица и тела. Основа - Хлорофиллипт.

2 вида мазей для нанесения на лицо и тело в течении 4-5 часов. Основа - борный вазелин и гормональная мазь.



Плюс само собой диета. Как же без нее.



Полтора месяца пью, мазусь, присыпаюсь и т.д. Эффект скажем так незначительный в плане акне, зато стал гораздо устойчивее к переохлаждению. В свете уверений врачей о том, что акне лечится хочется спросить - можно ли рассматривать вышеприведенную схему как лечебную именно для акне?



Ни какого отношения к лечению угревой болезни данная схема не имеет.

Если бы не знал ваш рассказ, решил бы что кто то лечит глисты, дистрофичному пациенту страдающему коликами и попутно имеющему контактный аллергический дерматит.

Вообщем мрак.

Люди, которые долго присматриваются к врачам, недоверчиво перепроверяют их назначения в интернете, ошибочно полагая, что они, со своим образованием, смогут разобраться самостоятельно.

Так вот такие пациенты рано или поздно находят для себя "убедительных" шарлатанов. А уж они обладают даром убеждения ..это их хлеб.



Но это так почему то вспомнилось.



А вот, что касается трансаминаз то они действительно высоковаты. Отвлекитесь от повышения устойчивости к переохлаждению и обратитесь к гастроэнтерологу, или сдайте анализы еще раз (они иногда пляшут)

[зверушка]

Сашу лечили такими экзотическими препаратами, что я не удивлюсь, если трансаминазы повысились в результате приема одного из них.

[janastefana]

"Ни какого отношения к лечению угревой болезни данная схема не имеет.

Если бы не знал ваш рассказ, решил бы что кто то лечит глисты, дистрофичному пациенту страдающему коликами и попутно имеющему контактный аллергический дерматит.

Вообщем мрак."



Чтобы хоть немного развеять сгустившийся мрак и попытаться разглядеть свет в конце туннеля остается добавить, что данную схему мне назначил доктор медицинских наук, профессор, в недавнем прошлом завкафедрой кожных и венерических болезней местного медицинского университета. Собственно поэтому не знаю к кому идти дальше, поскольку этого врача мне рекомендовали как самого крупного дерматолога города.



"Люди, которые долго присматриваются к врачам, недоверчиво перепроверяют их назначения в интернете, ошибочно полагая, что они, со своим образованием, смогут разобраться самостоятельно."



Если вы думаете, что я лелею надежду со своим вовсе не медицинским образованием разобраться в своих медицинских проблемах, то это мягко говоря немножко неверно. Просто я почитал вкладыши ко всем лекарствам потом немного подумал логически и несмотря на отсутствие медицинского образования не нашел решительно никакой связи между этими лекарствами и лечением акне.



"А вот, что касается трансаминаз то они действительно высоковаты."

А что такое трансаминаз и на что он влияет?



"обратитесь к гастроэнтерологу, или сдайте анализы еще раз"

Ээээ....извините, а зачем мне к гастроэнтерологу? На этом сайте мне любезно разъяснили, что акне и гастроэнтерология в жизни пересекаются точно также как параллельные прямые на плоскости. А непосредственно гастроэнтерологических проблем у меня вроде нет (по итогам анализов и осмотра гастроэнтеролога).

[goulp]

Саша, вот эту статью не Вы нашли:

http://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=4439 ?

[savcoval]

"обратитесь к гастроэнтерологу, или сдайте анализы еще раз"

Ээээ....извините, а зачем мне к гастроэнтерологу? На этом сайте мне любезно разъяснили, что акне и гастроэнтерология в жизни пересекаются точно также как параллельные прямые на плоскости. А непосредственно гастроэнтерологических проблем у меня вроде нет (по итогам анализов и осмотра гастроэнтеролога).[/QUOTE]





Ну что же вы все про угри. Угри угрями а ферменты печеночные находятся в ведении гастроэнтерологов. И эти вещи не взаимосвязанные.

[Колючка]

Саша, вот эту статью не Вы нашли:

http://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=4439 ?

Я читал эту статью. И, собственно, что с того?

[kishmish]

"Ну что же вы все про угри. Угри угрями а ферменты печеночные находятся в ведении гастроэнтерологов. И эти вещи не взаимосвязанные."

Если вам не трудно поясните какой конкретно анализ мне нужно сдать и какие показатели моих предыдущих анализов выходят за рамки допустимого.

Спасибо.

[inform]

"Ну что же вы все про угри. Угри угрями а ферменты печеночные находятся в ведении гастроэнтерологов. И эти вещи не взаимосвязанные."

Если вам не трудно поясните какой конкретно анализ мне нужно сдать и какие показатели моих предыдущих анализов выходят за рамки допустимого.

Спасибо.



АЛТ АСТ

[Влада]

Прочитал намедни пару статей:

http://www.kvmed.ru/services_2.html

http://selfcare.ru/c0csmt/c04.htm

Решил спросить, что дерматологи сайта думают о целесообразности применения озонотерапии в целом и ультрафиолетового облучения крови в частности в лечении угревой сыпи.

[Kosta]

что дерматологи сайта думают о целесообразности применения озонотерапии в целом и ультрафиолетового облучения крови в частности в лечении угревой сыпи.Oчередной лохотрон. Ни одна ассоциация дерматологов в мире не считает ни озон, ни облучение крови эффективными средствами для лечения акне. Более того, используя эти средства, можно нанести непоправимый вред здоровью, так как их безопасность не доказана.

[judge]

"Для оценки степени тяжести акне (СТА) в практике наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии. I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул, при II – отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул, при III – наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью встречается до 3 – 5 узлов, IV – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [1].



Чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию комедонов в воспалительные элементы бывает достаточно назначить комплексный уход препаратами лечебной косметики (ЛК), сочетающих в себе как регрессирующее действие на элементы акне, так и уход за ней. При более тяжелых формах правильно подобранная гамма средств ЛК как на момент медикаментозной терапии, так и на период по ее окончании позволяет сократить сроки лечения и добиться закрепления результатов противоугревой терапии.



Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато-, себорегулирующим и противовоспалительным действием («Эфаклар» La Roche-Posay, «Клинанс» Avene, «Керакнил» Ducray, «Себиум» Bioderma), процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар». Процесс очистки необходимо завершать нанесением себорегулирующей эмульсии «Эфаклар К», «Клинанс» или крема «Себиум». По окончании медикаментозного противоугревого лечения целесообразно использование как уже перечисленных средств, так и типа эмульсии «Эфидрат», крема «Клинанс К», крема «Керакнил», крема «Себиум К2» – 2 раза в сут. неопределенно долго.



Особого внимания заслуживает взаимосвязь акне и инсоляции (УФА, УФБ). Заявления большинства пациентов о почти полном регрессе акне в весенне-летний период следует расценивать не более как маскирующее действие загара. Считается доказанной роль солнечной радиации в способности индуцировать апоптоз корнеоцитов и тем самым усугублять гиперкератоз в протоке СВФ, что нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсолации. Применение спрея «Фотодерм АКН» (Bioderma) в периоды длительного пребывания на солнце позволяет предотвратить образование «солнечных комедонов» и избежать обострение заболевания.



Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами. Выбор метода терапии должен определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента. На сегодняшний день наиболее эффективными противоугревыми средствами являются ретиноиды для системного и местного применения.



Ретиноидами называются любые агенты, способные вызывать специфические биологические ответы в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты [13, 17].



Наиболее современным ретиноидом для местной терапии акне является адапален представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. В России адапален зарегистрирован под названием «Дифферин» («Galderma», Швейцария), который выпускается в виде 0,1 % геля на водной основе и 0,1 % крема. Терапевтическая эффективность препарата связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидо-чувствительными рецепторами типа a СВФ, что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию. Отсутствие взаимодействия с рецепторами a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использование препаратов группы третиноина [10, 13, 23, 26]. «Дифферин» обладает так же и противовоспалительным действием, что связано с блокадой рецепторов, инициирующих воспалительную реакцию при акне. Восстанавливая аэрацию в протоке СВФ вследствие нормализации процесса кератинизации, «Дифферин» оказывает непрямое бактериостатическое действие на P. acnes, которые являются факультативными анаэробами.



«Дифферин» 0,1 % гель/крем необходимо наносить 1 раз в день (на ночь) на предварительно очищенную и сухую кожу пораженных областей (беречь глаза и губы), а не на отдельные высыпания. Он сохраняет свои основные свойства в комбинациях с другими местными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоилпероксид), поэтому если при СТА I-II можно использовать его в виде монотерапии, то при СТА II-III – желательна комбинация с местными антибиотиками («Далацин Т», «Зинерит») или бензоилом пероксидом («Базирон АС»), а при СТА III (особенно с локализацией акне на туловище) – целесообразна комбинация с системными антибиотиками (тетрациклин, эритромицин).



Выраженным противомикробным и противовоспалительным эффектом при акне обладают антибиотики. В качестве монотерапии и в комбинациях с другими противоугревыми средствами системные антибиотики применяют на протяжении 3 – 4 недель, возможно повторными курсами. Наиболее распространенными среди них являются доксициклин, тетрациклин, клиндамицин и эритромицин. Реже в качестве противомикробных средств назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим, бикотрим, лидаприм и др.). Среди местных антибактериальных средств выделяют препараты эритромицина («Зинерит» лосьон) и клиндамицина («Далацин Т» 1% крем). Как системные, так и местные антибиотики показаны при СТА III."

http://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=4439

[Greza]

Oчередной лохотрон.

Ясно. Вы подтвердили мои сомнения.



Более того, используя эти средства, можно нанести непоправимый вред здоровью, так как их безопасность не доказана.

Не совсем ясно. Что же получается - как я понял из вышеприведенных статей ряд медицинских учреждений применяет озонотерапию при лечении различных заболеваний в то время как сама озонотерапия по-вашему не только не является достаточно проверенным методом на данный момент, но и может нанести вред? Как тогда она может применяться вообще? Или я неправильно вас понял?



http://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=4439

Пасиб. С удовольствием перечитал еще раз. И еще раз. Как говорится - повторение мать учения.