-
Читатель Недуг.Ру
Жалобы -
постоянные головные боли (вся голова,особенно затылок,лоб,глазницы),немного уменьшающиеся к вечеру (когда темнеет на улице),головокружение (правильнее - чувство ,как будто потеряешь сознание),на высоте усиления боли переодически тошнота (рвота была 1 раз во время иглорефлексотерапии по поводу головных болей+сузились поля зрения),усиление болей при работе с компьютером,просмотре телевизора,разговоре по телефону,работе с согнутой головой,четкость зрения (хотя имеется миопия средней степени),при открытых и закрытых глазах такое чувство, что перед глазами "пробегают" куча предметов и событий в очень быстром темпе, неприятные ощущения в сердце,светобоязнь,раздражение от шума.Давление при этом может быть - 1.нормальным, 2. с повышением диастолического и нормальным систолическим, 3. с повышением и систолического и диастолического давления.Тахикардия до 95-140 уд. в минуту.Переодическое чувство внутреннего давления на глаза.Переодическое онемение лица,рук,спины,живота и ног (чаще одного лица).
Все это появилось во время беременности (т.к. каждый день были вегетативные кризы по гипертоническому типу) и после наркоза,проведенного в апреле 2003 г все это усилилось.После наркоза меня не могли долго разбудить и у меня было состояние,которое продолжается и по сегоднешний день - как будто все как во сне,при открытых глаза мне кажеться как будто я сплю и наоборот,вечером когда надо спать при закрывании глаз испытываю чувство как будто я сплю с открытыми глазами.Именно эта жалоба появилась вне беременности, а только после наркоза.
Лечение даже незначительно не улучшило состояние.Проведенное лечение - (Ципромил,Клонозепам,Флюанксол - 6 месяцев),Милдронат,Актовегин,Верошпирон.
Обследование.
1.
Эхо КГ головы
КК- 147,4 мм
МД=MS=TH=79,0 мм
V 3=2,0 мм
Рт=10,8 %
Основной сигнал М-эхо по срединной линии, 3 желудочек =2,0 мм
2.
РЭГ головы
Левое полушарие - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики,нормальное кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.
Правое полушарие - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики,нормальное кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.
Бассейн левой позвоночной артерии - смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с преобладанием ангиоспазма, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.
Бассейн правой позвоночной артерии - смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с преобладанием ангиоспазма, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.
Заключение - Объемное пульсовое кровенаполнение в пределах нормы в бассейне каротид, умеренно сниженно в вертебробазиллярном бассейне.Тонус артерий мозга повышен.Венозный отток затруднен.
3.УЗДГ
Спектр кровотока не изменен. ЛСК по парным артериям.МАТ без значимой ассиметрии.Кровоток по НБА физиологичный.Венозный компонент по орбитам умеренно выражен.
Заключение - гемодинамически значимых стенозов нет.
4.ЭЭГ
Фоновые ритмы дезорганизованы.а-ритм частота 10,5-11...,амплитуда до 40 мкв, регестрируется в центрально-теменно-затылочных отделах (несколько смещен кпереди). в-ритм частота 21...,низкой амплитуды, умеренно выражен в лобно-цетрально-височных отделах.В передних отделах регестрируюся диффузные единичные и групповые @ (? не разборчиво) волны не превышающие амплитудой 35-40 мкв., склонные к билатеральной синхронизации.На этом фоне регестрируются умеренные билетерально синхронные вспышки волн а, @ (?) диапазонов амплитудой 70-100 мкв и 50 мкв соответственно, переодически с амплитудным акцентом то српава, то слева, несколько усиливающиеся при функциональных пробах (фотостимуляция и гипервентиляция).Реакция активации выражена.Реакция усво...(?) ритмов сглажена.МПА не выражена.
Заключение - Умеренно выраженные изменения ЭЭГ регуляторного характера с дисфункцией стволово-диэнцефальных отделов мозга.
5.осмотр окулиста.
Диск зрительного нерва с четкими контурами.Артерии незначительно сужены,вены обычного калибра,равномерно извиты.MZ - норма.
Диагноз - оперированная миопия высокой степени.
Какие возможно варианты обследования допольнительно ?
На какой диагноз больше "тянет" и диффдиагностика.
Лечение ?
http://www.vf.ru/pics/g_humor_mikola_c03.gif
-
Читатель Недуг.Ру
Какие возможно варианты обследования допольнительно ?
На какой диагноз больше "тянет" и диффдиагностика.
Лечение ?
1. исключить объемное образование (достоверно только КТ/МРТ)
Варианты ГБ:
1. Хроническая головная боль напряжения.
2. Неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позв-ка (Рг шеи с функциональными пробами - ведь не делали)
3. Их сочетание.
Вопрос: сила боли по ВАШ?
длителность эпизода?
Чем снимается?
Почему в указанном лечении нет НПВС?
исключена ли сопутсвующая патология?
(заболевания ЩЖ)
ИМХО пока так.
-
Читатель Недуг.Ру
Спасибо за ответ.
Что такое ВАШ ?
Что такое Рг шеи с функциональными пробами.Рентген ? Делала когда то давно.Но без проб.А какие пробы обычно используються и для чего ?
Голова болит постоянно,в первые 2 часа при пробуждении утром вообще не болит,остальное время всегда болит.
Больше беспокоит "головокружение" - точнее чувство, что потеряешь сознание+страх, что не смогу себе помочь.Хотя головные боли тоже очень беспокоят, просто при них нет потери контроля над собой, в отличии от "головокружения".Чем купируется ? - кроме перечисленного выше ничего не использовала.
Субклинический гипотиреоз компенсирован Тироксином 50 мкг.Выявлен в 1996 г.Но тогда головных болей и головокружения не было.
КТ и ЯМР не делала.
-
Читатель Недуг.Ру
ВЫ про ВАШ? Это визуально-аналоговая шкала. Линеечка такая. А МРТ действительно сделать надо.
-
Читатель Недуг.Ру
ЯМР сделала сегодня.
Получены Т1 и Т2 взвешенные изображения суб и супратенторальных структур а аксиальной, саггитальной и фронтальной проекциях.
Срединные структуры не смещены.Желудочки не расширены,латеральные - симметричные.Субарохноидальные ликворные пространства не расширены.Конвекситальные борозды дифференцированны.Стволовые структуры без особенностей.Очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено.
Гипофиз в размерах не увеличен,ножка его в срединном положении.
В правой гайморовой пазухе определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки (полип) размерами до 10х12 мм, с участками кровоизлеяния.
Мостомозжечковые углы без особенностей.Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.
-
Читатель Недуг.Ру
ЭКГ
Относительная синусовая тахикардия, ЧСС 90 мин. Отклонение электрической оси сердца влево.Полугоризонтальная позиция.
Ротация сердца вдоль продольной оси по часовой стрелке. Изменение предсердного компонента по типу P-pulmonale. Признаки изменения миокарда.Снижение амплитуды QRS в грудных отведениях.
ЭхоКГ
Аорта не уплотнена,не расширена,АО= 3,2 см (норма 2,0-3,7).Левое предсердие не увеличено,ЛП 3,7 см (норма 2,0-4,0).Полость левого желудочка не расширена, КДР 4,9 см (норма 4,0-5,5), КСР 3,1 см (норма 2,5 - 3,8).Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная 0 (норма меньше 28).ФВ ЛЖ 67 (норма больше 59).
Зоны гипо и акинезии - нет.Межжелудочковая перегородка не утолщена, ТМЖП 0,9 см (норма 0,7-1,1).Задняя стенка левого желудочка не утолщена, ТЗСЛЖ 0,8 СМ (норма 0,7-1,1). Свободная стенка правого желудочка не утолщена, ТСПЖ 0 (норма до 0,5). Аортальный клапан - створки не изменены.Амплитуда раскрытия не уменьшена,АК 2,1 см (норма больше 1,5).Митральный клапан - створки не изменены,противофаза есть.Правый желудочек не расширен, ПЗР 2,4 см (норма до 2,9).Признаков легочной гипертензии нет, СДЛА 0 (норма 25).
Допплерография -
Признаки недостаточности митрального (1 степень) и трикуспидального (1 степень) клапанов.Трансмитральный поток нормальный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - полости сердца не расширены.Гемодинамически незначимая митральная и трикуспидальная регургитация.
Осмотр окулиста - (свежие данные).
OU - роговица прозрачная. ../к средней глубины,радужка структурная.Оптические среды - деструкция стекловидного тела обоих глаз.Глазное дно - ДЗН бледно-розовые, уменьшенных размеров, границы четкие, артерии узкие, местами нитевидные, вены нормального калибра, сетчатка розовая,без очагов.
Заключение.Миопия слабой степени.Радиальная кератотомия (1990 Г.)
OD=0,6-1,25D-1,0
OS = 0,5-1,5D-1,0
Ангиоспазм сетчатки.
Через некоторое время будут данные холтеровского мониторирования +АД.
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемая Ирина, Вы пр рентгеногорафию ШОП с функц. пробами не забыли?
-
Читатель Недуг.Ру
На Холтере:
Ритм синусовый.
Ср.ЧСС 88 уд. в минуту
Макс. ЧСС 175 уд. в минуту (19.45 во время нагрузки на велотренажере).
Миним.ЧСС 48 уд. в мин. (07.18 во время сна)
Динамика ST сегмента -
Эпизодов депрессии сегмента более (- 1,0) мм. не обнаружено.Эпизодов элевации сегмента более (1,0) мм не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность не зарегестрирована.
Наджелудочковая эктопическая активность -
Одиночных НЖЭС - 2
Парных НЖЭС - 0
Пробежек НЖТ - 0
Паузы -
Одна.Максимальная пауза длилась 1,472 с. в 7.54 утра.
По АД большие таблицы, даже не знаю чего написать.В заключении - повышение ИВДАД в дневные часы.Повышение среднего дневного ДАД.
Таблица.
Дневные часы -
Ср.САД - 119
Вар.САД - 11
Макс.САД - 144 при ЧСС 102
Мин.САД - 99 при ЧСС 71
Ср.ДАД - 86
Вар.ДАД - 6
Макс.ДАД - 97 при ЧСС 107
Мин.ДАД - 73 при ЧСС 71
Ср.ПАД - 32
Ср.ЧСС - 96
Макс.ЧСС - 131 при АД 136/95
Мин.ЧСС - 71 при АД 99/73
Вар.ЧСС - 12
Индексы гипертензии
ИВСАД - 3,4 норма
ИВДАД - 30,1 повышен
Ночные часы -
Ср.САД - 104
Вар.САД - 4
Макс.САД - 109
Мин.САД - 95
Ср.ДАД - 70
Вар.ДАД - 5
Макс.ДАД - 79
Мин.ДАД - 60
Ср.ПАД - 34
Ср.ЧСС - 65
Макс.ЧСС - 70 при АД 106/75
Мин.ЧСС - 62 при АД 104/69
Вар.ЧСС - 2
Индексы гипертензии
ИВСАД - норма
ИВДАД - норма
-
Читатель Недуг.Ру
Высота тел позвонков и межпозвонковых дисков не снижены. Определяется выпремление шейного лордоза.Начальные проявления деформирующего спондилеза в виде мелких остеофитов по передней поверхности тел С3-С5.Начальные проявления унковертебрального артроза в виде заострения углов на уровне С4-С6.Патологической подвижности сегментов при функциональном исследовании не выявлено.Костная структура не изменена.
-
Читатель Недуг.Ру
Вчера впервые на высоте головной боли отмечала покраснение (расширение артерий) белочной оболочки правого глаза.Правда мне было назначено "пробное лечение" - Эуфиллин (в/в),Кавинтон (таб.),Эмоксипин или Мексидол (в/м).Не знаю есть какая то связь или это совпадение.