-
Читатель Недуг.Ру
Через 5 часов (6 часов утра) я уеду в болницу к жене. Ей сделали биопсию - пункцию костного мозга из подвздошной костии. Вернусь поздно вечером. Привожу полученную миелограмму от 13.07.05
Возраст 36
ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
МИЕЛОГРАММА БОЛЬНОГО
Наименование клеток Найдено
Недифференцированные бласты | 1,0
Миелобласты 1,0
Промиелоциты 0,5
Миелоциты 8,5
Метамиелоциты 6,5
Палочкоядерные 17,5
Сегментоядерные 11,0
ВСЕГО клеток нейтроф. ряда 44,0
Промиелоцит эозинофильный
Миелоцит 1,0
Метамиелоцит 4,0
Палочкоядерные 1,5
Сегментоядерные
ВСЕГО клеток эозиноф. ряда 6,5
Промиелоцит базофильный 0,5
Миелоцит
Метамиелоцит
Палочкоядерные
Сегментоядерные
ВСЕГО клеток базоф. ряда 0,5
Мегакариобласты, мегакариоциты 0,5
Эритробласты 0,0
Пронормоцит 1,0
Нормоцит базофильный 4,0
Нормоцит полихроматофильный 15,5
Нормоцит оксифильный 3,5
ВСЕГО клеток эритроидного ряда 24,0
Монобласты, промоноциты, моноциты 3,0
Лимфобласты, пролимфоциты, лимфоциты 15,0
КЛЕТКИ МЕЗЕНХИМЫ:
клетки стромы 4,5
макрофаги
плазматические
липофаги
тучные тканевые клетки Дата ..... :13.07.05
Варикозное расширение вен пищевода 2
Лсйкоэритробластическое соотношение (в № 4: 1 )…. 3:1
Костномозговой индекс созревания нейтрофилов (в № 0,6-0,8) …. 0,5
Индекс созревания эритробластов (в № 0,8—0,91 ...…0,8
Характеристика миелограммы: Костный мозг умеренно клеточный с небольшим лимфоцитозом. Макроанизоцитоз, полихромазия
-------------------------------------
-
Читатель Недуг.Ру
Здравствуйте, Андрей!
Какое заболевание установлено у Вашей жены (раз планируется лечение) и какой объем химиотерапии (лекарство/а и доза/ы)?
Конечно, тромбоцитоз с спленомегалией и вероятным тромбированием сосудов плаценты как причины внутриутробной гибели плода крайне подозрителен на эссенциальную тромбоцитемию, но не вижу в миелогамме признаков мегакариоцитарной гиперплазии (вообще о мегакариоцитах чего-то ни слова). Как СОЭ и фибриноген, ЦРП? Следует исключить железодефицит(ную анемию) при наличии микроцитоза как одну из вероятных причин реактивного тромбоцитоза, что нередко бывает при беременности.
свертывание крови и аггрегационная активность тромбоцитов при тромбоцитозе как правило нормальные.
-
Читатель Недуг.Ру
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич
Спасибо за отклик. Я уже несколько дней подряд пытаюсь разобрать тему «Высокий уровень тромбоцитов», чтобы как-то помочь своей жене. А зовут её также, как и участницу форума Tsh, Татьяной.
В больнице ей поставили такой диагноз: Миелопролиферативное заболевание.
Насчет химиотерапии. Курс пока не назначен. Ждем готовности результатов сделанной 1 августа трепанобиопсии, примерно, пару недель.
Но вот что уже произошло. Анализ крови, сделанный вчера показал положительную динамику.
12.07.05.
WBC …..+11,1x 1000/mkL
RBC …….5,06x1000000/mkL
HGB ……13,0 s/dL
HCT …….43,2%
MCV …….85,4 fl
MCH …….-25,7 ps
MCHC……-30,1 s/dl
PLT AG+ 762x1000/mkL
LYM% …..9,6%
MXD%……9,0%
NEUT%….81,4%
LYM#…….1,1x1000/mkL
MXD#……1,0x1000/mkL
NEUT#……9,0x1000/mkL
RDW…….+ 21,8%
PDW………13,6fL
MPV………..9,9fL
P-LCR……..27,2%
СОЭ-4
29.07.05.
WBC …..+16,0x 1000/mkL
RBC …….5,26x1000000/mkL
HGB ……13,2 s/dL
HCT …….38,5%
MCV …….-73,2 fl
MCH …….-25,1 ps
MCHC…….34,3 s/dl
PLT AG! 1101x1000/mkL
LYM% …..9,6%
MXD%……8,1%
NEUT%….82,3%
LYM#…….1,5x1000/mkL
MXD#……1,3x1000/mkL
NEUT#……13,2x1000/mkL
RDW…….+ 20,9%
PDW………13,9fL
MPV………..10,1fL
P-LCR……..27,9%
СОЭ-3
02.08.05.
WBC ….WL*16,6x 1000/mkL
RBC …….5,61x1000000/mkL
HGB ……14,1 s/dL
HCT …….42,3%
MCV …….-75,4 fl
MCH …….-25,1 ps
MCHC…… 33,3 s/dl
PLT AG+ 798x1000/mkL
LYM% ….. WL*..11,5%
MXD%…… WL*..8,4%
NEUT%… .WL*...80,1%
LYM#……...WL*...1,9x1000/mkL
MXD#……. WL*….1,4x1000/mkL
NEUT#… WL*..….13,3x1000/mkL
RDW…….+ 19,0%
PDW………14,7fL
MPV………..9,8fL
P-LCR……..27,7%
СОЭ-4
C 13 по 28 июля мы были на «вольных хлебах», т. е. На амбулаторном лечении Много ходили на свежем воздухе, занимались дыхательной гимнастикой по Бутейко, и было очень жарко
принимали:
курантил 1 таб 3, раза в день
тромбо АСС
а также кушали чесночек.
29 июля Татьяну госпитализировали на дообследование.
Теперь мы ждем результатов биопсии.
Еще немного информации. Возраст увеличения селезенки не менее 2 лет
13.06 она находилась на лечении в гинекологическом отделении с выкидышем на сроке 21 нед, было произведено выскабливание полости матки
в это время размер селезенки 191*100
ФГС: Варикозное расширение вен пищевода 2-3 ст. Хр гастрит.
КТ брюшной полости: умеренная гепатомегалия, портальная гипертензия\воротная вена до 34 мм\ мелкая киста левой почки
УЗИ в динамике: признаки тромбоза портальной вены и ее ветвей, признаки трмбоза селезеночной вены (16 мм)
12.07 размеры сел-ки были 230*90 мм
Увеличение абдоминальных лимфоузлов.
04.08, сегодня УЗИ показало, что ее размер уменьшился до 197 мм.
С субботы , 30 июля,Татьяна стала принимать пищевую добавку "Чесночную жемчужину" по 2 капсулы 3 раза в день и рыбий жир в капсулах
Насчет железодефицита, врач сказала, что поскольку у Татяны повышенный гемоглобин, стало быть ЖД отсутсвует.
По фибрину у меня нет информации, а насчет ЦРП я не знаю, что это такое.
В миелограме, мегакариоциты - 0,5
Извините, за большие подробности.
---------------------------------------
С огромным уважением к Вам, Андрей.
-
Читатель Недуг.Ру
уважаемый Андрей!
буду краток - по результатам общ. ан. крови у вашей жены микроцитоз, гипохромия и анизоцитоз - 3 весьма серьезных признака железодефицитного гемопоэза, мне все равно что говорит вАш доктор, но попытайтесь сделать сыв железо и общ. железосвяз. спос. сыворотки (ОЖСС) если есть возможн. - ферритин. Посмотрите мои сообщения о железодефиците, для доктора найдите в сети на русском где бы описывались стадии железодефицита в организме и их основные признаки. если СЖ и ОЖСС будут указывать на наличие железодефицита, то такой материал поможет доктору различать тканевой железодефицит от ЖД анемии.
Крайне неприятны УЗИ признаки тромбоза вен внутр. органов (это может быть и причиной спленомегалии). Какие лаб. параметры гемостаза делали - резултаты и нормы? Д-димеры?
Не исключаю, что у Вашей жены есть склонность к тромбозам /нужны доп. тесты/ и беременность спровоцировала массивн. тромбообразование. Нет ли у вас специалиста, который бы мог назначит` по Вашим результатам низкомолек. гепарин?
Более подробно мог бы дать советы, сли позвоните на сотовый - ситуация на мой взгляд весма серьезная, что бы просто ждать.
-
Читатель Недуг.Ру
Спасибо, Вадим Валерьевич. Я только что с автобуса: привез из больницы «на каникулы» (1 неделя) Татьяну домой, - и сразу же в форум. Теперь мы уже вместе с женой пытаемся во всём этом «бульоне» разобраться. Я хоть и старался осветить нашу проблему по максимуму, но, к сожалению, кое-что упустил. Попытаюсь восполнить пробел следующей информацией.
1) есть первые результаты по трепанобиопсии . Цитирую
Цитология отпечатка с трепаната: нейтр.63,5, мц 12,0, Эритр. 15,5, лф. 16,5 , МКЦ 0,5, м 2,5
УЗИ от 3 авг. о признаках тромбоза умолчало: Нижняя полая вена не расширена. Портальная вена не расширена. Гепатикохоледох не расширен. Про воротную вену не сказали не слова. Выходит, что тромбоз тоже под вопросом?! Нужно ли в таком случае просить о назначении низкомолек. гепарина?
Еще. В воротах печени визуализируются увеличенные лимфоузлы. ДМ от 16 мм до 22 мм
В заключении сказано: диффузные изменения печени, спленомегалия, увеличение абдоминальных лимфоузлов.
В диспансерной книжке беременной женщины мы нашли след. данные по тромбоцитам, которые я не приводил:
24 март тромбоцитов 805
1 апр ----------------- 616
11мая ------------------503
9 апр ТТГ = 0,18. мкМЕ/мл
Через месяц, 17 мая ТТГ=2,12 мкМЕ/мл
11 апр Фибриноген = 7,8
ПТИ 68% (не знаю что это)
И вот единственный анализ, где мы нашли слово «железо» от 17 мая:
Глюкоза = 4,3 ммоль/л
Билирубин прямой = 0 мкмоль/л
Билирубин непрямой 13 мкмоль/л
Холестерин = 4,7 ммоль/л
Белок общий 77 г/л
АЛТ =22 нмоль(с-л)
АСТ =38 нмоль(с-л)
Щелочная фосфотаза =139 нмоль(с-л)
Кальций = 2,3 ммоль/л
Железо = 6,3 мкмоль/л
Относительно возможности сделать рекомендованные Вами анализы (СЖ/ОЖСС, ферритин) мы сможем узнать и сообщить Вам после визита к городскому гематологу, т.е. в ближайшие дни. Попутно скажу, что работники роддома сделали отметку «Анемия I»
«Какие лаб. параметры гемостаза делали?» нет этого мы не делали
Хорошо бы с вами пообщаться по мобильной связи. Вот мой e-mail andr_@mail.ru, на случай, если сочтете возможным оставить свой № сотового т.
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемый, Вадим Валерьевич.
У Татьяны по меньшей мере со школы (20 лет) отмечались сухость кожи, слабость волос, ломкость ногтей (иногда на одном и том же месте годами), слабый иммунитет к простудным заболеваниям, быстрая утомляемость. Но память всегда была хорошей.
Мы подумали, что эти сведения будут не лишними.
Кроме того у нее до сих пор не прекращается кашель, который начался в начале года ( в прошлом году было то же самое)
Спасибо за проявляемое Вами участие, Андрей.
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемый Андрей!
Сегодня немного больше времени и сразу вопросы:
микроскопически какими клетками представлены нейтрофилы на периферии (имеется в виду повышенный показатель NEUT%… .WL*...80,1%)? Сколько среди них палочек и более юных форм?
было ли повышенное число тромбоцитов до беременности (дек.2004 - янв.2005.)?
как быстро увеличивалась селезенка за эти 2 года, что послужило мотивом оценки ее размеров 2 года назад, были ли в то время увеличены л/узлы в бр. полости?
Судя по низкому железу (нижняя граница нормы у женщин 7...8) как минимум на период мая существовал железодефицит - это понятно даже без ОЖСС. Рекомендовал ли кто Вашей жене принимать пр-ты железа со 2-3-го мес. беременности для профилактики ЖД анемии? ЖД - нередкая причина тромбоцитоза и исключается в первую очередь при его наличии, не глядя на наличие анемии.
Не исключается и острофазовая реакция вместе с лейкоцитозом и повышением фибриногена, но похоже не воспалительного генеза (СОЭ в норме), как ответ на тот же тромбоз? вен внутр. органов. Естественно, назначение антикоагулянтов (НМГ) должно быть только после верификации тромбоза и насколько они показаны сейчас при отсутствии признаков - сказать затрудняюсь. Также необходимо выяснить причину увеличения /узлов.
Также тромбоз вен внутренних органов может случаться и при миелопролифер. заболеваниях (хр. нейтрофильная лейкемия, эссенциальная тромбоцитемия), поэтому еще следует разбитаться что причина, а что следствие. Мой телефон указан в профиле, его также продублировал via ЛС.
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемый Андрей!
не существует такого диагноза "миелопролиф. заболевание" - это целая группа болезней - у каждого из них весьма четкие критерии и соответств. терапия.
При миелопролиферативном процессе не бывает увеличения лимфоузлов - ни на периферии, ни в животе. Если и есть к-либо в брюшн. полости опухол. процесс (лимфома?), то он не имеет никакой связи с миелопролиферацией и предлагаемая химиотерапия (наверное это гидроксиуреа - гидроксимочевина) не уменьшит лимфоузлы.
Инициация химиолечения прекащает всякую надежду обзавестись собственным ребенком - они мутагенны. При миелозабол. селезенка как правило увеличивается постоянно и без специф. лечения не уменьшается - колебания же ее размеров как в Вашем случае больше говорит за ее кровенаполнит. эффект, который бы мог быть обьяснен нарушением оттока крови из нее вследствие вен. тромбоза.
Отсутствие четких критериев любого из миелозабол. на мой взгляд не начинать сиюминутно х/лечение, а принять выжидат. тактику на неск. месяцев с постоянным контролем за картиной крови.
На мой взгляд, следует сначала попробовать следующее:
после сдачи анализов начать прием пр-тов железа, тот же недорогой Фенюлс или аналогичное, где бы ионов железа было бы 30-50 мг - если тромбоцитоз - следствие ЖД, то лечение железом в теч. месяца нормализует/снизит их число;
перепроверить сейчас фибриноген, ПТИ, а также сдать АЧТВ (АПТВ) если нет в наличии, то актив, время рекальцификации; раствор. комплексы мономеров фибрина (ортофенантрол. тест или протамин. или этаноловый тесты), Д-димеры. Этими исследованиями можно заподозрить наличие волчан. антикоагулянта - нередкой причины невынашивания беременности и тромбоза вен внутр. органов. если мои подозрения верны, то будет базис для назначения как минимум проф. доз низкомол. гепарина и обьяснения причины как выкидыша так и тромбоэпизода и реактивного лейкоцитоза.
Если в течение месяца-полутора на фне такого более щадящего лечения гематол. улучшения не будет, то можно будет рассматривать версию миелопрол. заболевания как более вероятную и склоняться к боле специфич. лечению.
Никакой пользы от биодобавок или трав никогда не видел, поэтому не рекомендую тратить на это деньги. Уж лучше на питание и дообследование.
Также интересны данные общ. анализа крови - лейкоформула под микроскопом (клетки миелоидн. ряда, базофилы, эозинофилы?)
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемый Вадим Валерьевич.
Огромное спасибо за ответ, мобилизирующий и вселяющий в нас надежду. В понедельник-вторник мы сделаем анализы на ЖД, и по возможности другие (Вами рекомендованные).
Извините за ситуацию с моб связью, увы, сел аккумулятор. Рады, что можно продолжать общение на форуме.
Андрей+Татьяна.
-
Читатель Недуг.Ру
абсолютно норм. анализ крови с небольшим сдвигом влево (реактивн. изменения) - ни о каком ХМЛ речь не идет. Шпинат искать не обязательно, если будете употр. 100-150 г мяса в сутки + пр-т железа + аскорбинка.
-
Читатель Недуг.Ру
Огромадное спасибо! А+Т.
-
Читатель Недуг.Ру
Dr.Vad!
А как тогда объяснить данные МАА-
WBC ….WL*16,6x 1000/mkL
PLT AG+ 798x1000/mkL
LYM% ….. WL*..11,5%
NEUT%… .WL*...80,1%
NEUT#… WL*..….13,3x1000/mkL
LYM#……...WL*...1,9x1000/mkL
умеренная гепатомегалия, портальная гипертензия\воротная вена до 34 мм
признаки тромбоза портальной вены и ее ветвей, признаки трмбоза селезеночной вены (16 мм)
размеры сел-ки 230*90 мм
Увеличение абдоминальных лимфоузлов.
Очага воспаления нет(судя по описанию МАА).
-
Читатель Недуг.Ру
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич. Вы писали, что до 7 сентября еще будете на форуме. Надеемся, что успеваем показать Вам наши свежие результаты. Съездить в Челябинск нам удалось только сегодня.
СЖ и ОЖСС.
Мы хотели эти анализы сделать в областном диагностическом центре, но там по-прежнему их не делают, хотя реактивы и появились. Поэтому снова обратились в городскую больницу. Вот наши показатели.
Татьяна.
СЖ .........29,2 мкмоль/л
ОЖСС......59,7 мкмоль/л
Андрей.
СЖ .........17,1 мкмоль/л
ОЖСС......56,7 мкмоль/л
За два часа до сдачи анализов, как Вы рекомендовали, приняли сорбифер с аскорбиновой кислотой. Сорбифер принимаем неделю.
ОАК.
Сегодня в Областном диагностическом центре из-за поломки аппаратуры ОАК считали ручным методом. Врач-биохимик, производившая подсчет тромбоцитов, охарактеризовала их так: зрелые формы в агрегатах.
Итоги ОАК следующие.
Татьяна.
Эритроциты ......4,0 x10 в 12 степ/л
Гемоглобин .....130 г/л
Цветной
показатель ...0,9
Тромбоциты .....264 х 10 в 9 степ/л (зрелые формы в агрегатах)
Лейкоциты 7,6 х 10 в 12 ст/л
Базофилы 1%
Эозинофилы.......3%
Нейтрофилы
. палоч. ....6%
. сегмент...78%
Лимфоциты ..8%
Моноциты 4%
Андрей.
Эритроциты ......3,6 x10 в 12 степ/л
Гемоглобин .....109 г/л
Цветной
показатель ...0,9
Тромбоциты .....165х 10 в 9 степ/л
Лейкоциты 5 х 10 в 12 ст/л
Эозинофилы.......1%
Нейтрофилы
. палоч. ....3%
. сегмент...66%
Лимфоциты ..26%
Моноциты 4%
С уважением, Ваши А+Т.
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемые Андрей и Татьяна,
пробы с железом сеичас выглядят получше, те этот пр-т железа всасывается. По поводу Вашего анализа крови - сомнения, ибо предыдущий кардинально от него отличается - в этом анемия (качество исслед. невысокое). Железо следует принимать не менее 2-3 мес. Одной из причин нарушенного всасывания железа и железодефицита/ной анемии/ может быть хеликобактерная инфекция, поэтому если есть возможность ее диагностировать и затем эрадицировать, то в будущем проблема может быть ликвидирована.
-
Читатель Недуг.Ру
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Мы очень рады, что Вы снова в форуме.
Мы постараемся протестироваться на предмет Х/б инфекции.
Спасибо, Ваши А+Т.
Ответить
