иммунизация лимфоцитами мужа

[nattaha]

Добрый день! Можете ли вы дать объективный ответ на такой вопрос: у нас после бесплодия (2 года) наступила беременность (возможно, на фоне нормы пролактина - был очень высокий, и приема ТромбоААСа - по анализу гемостазиограммы). Но на 6-7 неделях произошел выкидыш. причем сроки и размеры плода не совпадали с самого начала (плодное яйцо соответствовало 3 неделям, эмбрион - 5, а акушерских недель было 6). врач назначила анализы на кариотип с аберрациями, СКЛ и HLA. кариотип и аберрации - норма. По HLA 2 класса совпадение в 3 локусах по одному в каждом. По СКЛ - практически нет реакции на клетки мужа. Врач советует сделать иммунизацию лимфоцитами мужа, чтобы "научить" организм распознавать клетки мужа... у меня 2 резус-отриц. группа крови, у мужа - 1 резус-положительная. Стоит ли делать эту процедуру? действительно ли она так необходима? Мой врач все-таки заинтересованное лицо, т.к. эту процедуру делают только в 3 местах в москве, в т.ч. и у них... я боюсь, что если плохо очистят кровь, то я могу попасть сразу в группу риска по резус-конфликту... Да и стоит это немало денег... Можете сказать - есть объективная польза от нее или нет??? Благодарю за внимание и помощь..

[nattaha]

Вадим Валерьевич, антикардиолипиновые антитела я по-моему, сдавала, в понедельник принесу и напишу... спасибо за рекомендации. По поводу гомоцистеина - я пью фолиевую кислоту по 2т. 2 раза в день, пока не пересдавала, поэтому не знаю, есть ли эффект. Врач моя сказала, что это от недостатка витаминов или от запоров (извините уж, страдаю ими) . А вот пиридоксин - это витамин В?

[Dr. Vad]

Запоры, похоже, не влияют на уровень гомоцистеина, по крайней мере у пожилых, а вот прием слабительных его повышают.

Пиридоксин - это витамин В6.

[nattaha]

А 30-летние уже считаются пожилыми? Врач сказала, что из-за них (запоров) плохо всасываются витамины, а недостаток витаминов вызывает плохой гомоцистеин. Это так?

[Melnichenko]

Наташа, чем дольше получают до беременности женщины с гиперпролактинемией парлодел, тем лучше протекает беременность ( это в скобках), что касается поиска микроаденомы гипофиза( тоже в скобках заметим, что к опухолям мозга это доброкачественное поражение никакого отношения не имеет), то при стойком повышении пролактина более 100 нг\мл обычно предполагается наличие микроаденомы( даже если она не видна на МРТ), если НЕТ других причин гиперпролактинемии.

А вот указанные Вами колебания уровня пролактина наводят на следующие мысли - 1\был некий фактор ( лекарства, другие вещества), вызывавшие подъем пролактина 2\сам по себе пролактин имел особенности структуры и определение разными наборами давало различный результат.

Проблемы выяснения источника гиперпролактинемии и ее характера обычно вполне разрешимы.

[nattaha]

Спасибо! Могу ли я расценивать ваш ответ как - пить бромокриптин (это ведь то же, что и парлодел?) и "не париться"? Ведь при приеме этих таблеток пролактин приходит в норму... Или нужно еще искать причины?...

И еще: мог ли пролактин так скакнуть вверх из-за сильного стресса?

[Dr. Vad]

Уважаемая Наташа!



Скорее, если пища быстро проносится по кишечнику, то вероятность нарушенного всасывания витаминов выше. Запоры, особенно связанные с нарушением микрофлоры кишечника или воспалением, по идее могут также способствовать повышению уровня гомоцистеина. Из др. причин - недостаток поступления вит. группы В с пищей, врожденные нарушения обмена гомоцистеина.



По поводу пожилых - была одна публикация, где у пожилых с запорами или без измерялся гомоцистеин и отсутствовала разница в уровне гомоцистеина; можно ли экстраполировать эти данные на молодых - сказать сложно. Поэтому подозревать запор как таковой как вероятную причину гипергомоцистеинемии преждевременно (пока не будeт показано обратное).

[Melnichenko]

Не совсем. Ответ следующий -

1\ доказать, что гиперпролактинемия истинная есть ( исключить биг - пролактинемию )

2\ уточнить ее природу - исключен гипотироз как причина, не ясны медикаментозные воздействия, уточнить проблему микроаденомы.

3\провести достаточно длительное -около года лечение брокриптином

4\ во время беременности помнить . что риск невынашивания выше в регионазх с нехваткой иода и не забывать о иодидах.

5\ рекомендации обсудить с лечащим врачом, ему же переадресовать концепцию "парения \ непаренья"

6\ сохранять оптимизм

[nattaha]

Спасибо! Постараюсь во всем разобраться!

[nattaha]

Подумала - возникли вопросы: 1. какие препараты йода лучше сейчас принимать? и в каких дозах? 2. Считается ли отсчет года лечения бромокриптином от начала его приема? или Вы считаете, что считать от выкидыша? Спасибо за внимание!

[Melnichenko]

Иодиды принимают дополнительно БЕРЕМЕННЫЕ \ кормящие и дети.Вне беременности для взрослых достаточно готовить пищу на иодированной соли.

Гиперпролактинемия , вызывая нарушение циклической деятельности яичников, ухудшает способность матки к вынашиванию- и с этих позиций считается, что чем больше нормальных циклов пройдет на нормальном пролактине, тем лучше.Год - цифра несколько условная( называется как надежный- насколько в жизни все надежно - срок при планировании беременности на гиперпролактинемии при наличии пролактиномы( как мы помним, у Вас она не выявлена, и м.б. только заподозрена по достаточно высокому уровню пролактина). Поэтому я не решала бы проблему в сугубо математическом плане.

[nattaha]

Вадим Валерьевич, антикардиолипиновые антитела были такие: Антикардиолипин IgM (mPL) 5,9 (сл.-полож. 10-23, полож. больше 23). Антикардиолипин IgG (gPL) 8,7 (сл.-полож. 10-20, полож. больше 20). Значит ли это, что ТромбоАСС я принимаю зря?

[Dr. Vad]

По приведенным результатам, Ваш анализ говорит за отсутствие антикардиолипиновых антител, те если Ваши проблемы и связаны с коагуляцией/гемостазом, то антифосфолипидный синдром похоже из этой обоймы выпадает. Тогда, наиболее вероятно, что тромбоАсс Вам не показан в период зачатия и вынашивания.

[nattaha]

Да... странно. Зачем же мне его выписали? я пью его 3 месяца уже... А что Вы посоветуете мне принимать?

[Dr. Vad]

N.13

Заключение: переделать Д-димер, АЧТВ, протромбин; желательно гомоцистеин;

при повышенном Д-Д, укороченном АЧТВ корригируют эти показатели не аспирином, а (низкомолекулярным) гепарином - нужно будет искать специалиста, который бы мог Вас на нем вести во время беременности;

в случае повыш. гомоцитеина - прием фолиевой к-ты 1-2 мг, при отсутствии эффекта - добавить кобаламин, пиридоксин (до зачатия и в течение всей беременности);

аспирин, похоже, Вам не нужен (отсутствует волчан. антикоагулянт), но нужно будет и обслед. на антикардиолипиновые антитела - при их отсутствии или низком титре - тогда точно бесполезен.