NK(натуральные убийцы) клетки

[Juls]

Уважаемый Борис Александрович! Теория связи между NK(натуральные убийцы) клетками и неудачными попытками ЭКО / повторного невынашивания беременности активно обсуждается в Европе и Америке. Пациентки с повышенным уровнем NK клеток получают переливания крови Иммуноглобулином в течение цикла ЭКО/ИКСИ итп.Скажите пожайлуста,выполняете ли Вы подобные анализы на иммунологию в вашем центре и какое Ваше мнение об этой теории? Заранее благодарю за ответ. Юлия

[boris]

Ув. Юлия!



В своей практике я использую тольке те лечебные мероприятия, которые в настоящий момент находятся не на стадии активного обсуждения, а имеют достаточную аргументацию с позиций доказательной медицины. Речь идет о публикациях в которых рассматриваются исследования с убедительным дизайном (я имею ввиду не наблюдения на 10-20 пациентах, а "большие" рандомизированные исследования, еще лучше мета-анализ таких исследований). Был бы благодарен если бы Вы могли мне подсказать ссылки на подобные публикации в IVF.



PS В данной ситуации я не рассматриваю проблему невынашивания - это отдельная тема

[Juls]

Спасибо за Ваш ответ. Ссылки на сайты содержащие информацию по поводу моего вопроса указаны ниже:



http://www.rialab.com/pages/ria6.html



http://repro-med.net/tests/nkassay.php



http://cir.msk.ru/immpreg.shtml

[boris]

Ув. Juls!



Просмотрел ссылки. Большое спасибо. Немного комментариев на тему...

К сожалению, как я и предполагал, речь не идет о доказательной медицине. Все три приведенных информационных ресурса принадлежат лабораториям иммунологии (причем два из них точно частные).

Т.е речь идет о заинтересованной стороне (заинтересованных проводить эти исследования и проводить лечение) Т.о. о независимой точке зрения говорить сложно.

Теперь по порядку

http://www.rialab.com/pages/ria6.html Сайт ассоциации репродуктивной медицины

Приводит популярное описание (для потребителей) иммунотерапии и иммулогических тестов.

В списке научных работ (а относящихся к проблеме IVF их всего 4) наиболее свжая вот эта:

Geoffrey Sher1,2,5, Jeffrey D. Fisch1, Ghanima Maassarani1, William Matzner3, Wendell Ching3,4 and Penny Chong3Antibodies to phosphatidylethanolamine and phosphatidylserine are associated with increased natural killer cell activity in non-male factor infertility patients/ Human Reproduction, Vol. 15, No. 9, 1932-1936, September 2000



Здесь она приведена полностью: http://humrep.oupjournals.org/cgi/content/full/15/9/1932



К сожалению выводы авторов носят только предположительный характер.



Следующий из списка: сайт "The Alan E. Beer Center for Reproductive Immunology & Genetics"

Приводит только популярное описание (для потребителей) иммунотерапии и иммулогических тестов со ссылкой только на одну единственную статью (http://repro-med.net/papers/sciencpap.php (http://repro-med.net/papers/sciencpap.php)“Gilman-Sachs A, DuChateau BK, Aslakson CJ, Wohlgemuth GP, Kwak JY, Beer AE, Beaman KD. Natural killer (NK) cell subsets and NK cell cytotoxicity in women with histories of recurrent spontaneous abortions. Am J Reprod Immunol. 1999 Jan;41(1):99-105” ) речь в которой не идет об IVF-пациентах

Из списка собственных статей (имеются ввиду не популярные, расчитанные на потребителя, а научные) лишь одна касается IVF (Beer, A.E. and Kwak, J.Y.H.: Assessment of antiphospholipid antibodies in IVF - Relevance to incidence and success rates. Presented at ART Symposium, Maui, HA, 1997. ), однако дизайн исследования не убедителен



Ну и последняя ссылка на Центр иммунологии и репродукции

К сожалению, как и в двух предидущих сайтах приведена научно-популярная статья, расчитанная прежде всего на потребителей. Кстати сказать Ваша ссылка на статью не относящуюся к проблеме эко. Хотя на сайте существует и статья об иммунологии имплантации, но эти данные не авторов сайта да и статья через год отметит дясятилетие.

Являясь структурой коммерческой, маловероятно чтобы этот центр мог выполнять серьезные научные исследования (имеется ввиду с соответствующим дизайном исследования: слепое рандомизированное, с соответствующей контрольной группой) Стоимость таких исследований очень высока и вряд ли ими будут заниматься негосударственные структуры, а тем более в нашей стране.

[boris]

(продолжение)

Кстати на интересующую Вас тему существуют и более «сежие” научные исследования:

Посмотрите достаточно полный обзор по многоцентровому исследованию относительно иммунотерапии в IVF

Документ (абстракт) находится здесь: (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abs tract&list_uids=11574504&itool=iconfft)



Полностью обзорную статью Вы найдете здесь (http://humrep.oupjournals.org/cgi/content/full/16/10/2130)



Продублирую только абстракт исследования:

Hum Reprod. 2001 Oct;16(10):2130-5.

Immunological testing and treatment in reproduction: frequency assessment of practice patterns at assisted reproduction clinics in the USA and Australia.



Ghazeeri GS, Kutteh WH.



Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Tennessee Medical Center, Memphis, TN 38163-2116, USA.



BACKGROUND: The roles that alloimmunity and autoimmunity may play in reproductive failure, including recurrent pregnancy loss and failed IVF, have not been clearly established. To help define practice patterns, we investigated what tests clinicians in the USA and Australia were offering, to which patients (diagnostic groups) the tests were recommended, and in what situations immunological/anticoagulation treatment was advised. METHODS: A five section survey was completed by senior physicians attending the annual national fertility society meetings in the USA and Australia. Results were tabulated and analysed. RESULTS: Antiphospholipid antibody testing was offered to patients with recurrent pregnancy loss by almost all physicians surveyed. Patients with previous failure of IVF were tested much less often. Other immune tests (embryotoxic assay, natural killer cells and leukocyte antibodies) were ordered by none of the Australian participants and approximately 25% of the American participants. The use of immunotherapy and anticoagulation therapy for patients who tested positive for various immunological tests was also evaluated for frequency of use and reported secondary complications. CONCLUSIONS: Large, well-structured studies examining the benefits of immunological evaluation and treatment are necessary before definite recommendations can be made.



PMID: 11574504 [PubMed - indexed for MEDLINE]



Я не буду переводить весь текст т.к. насколько мне понятно Вы читаете без перевода. Для остальных посетителей сайта переведу выводы авторов:

Необходимо проведение больших, хорошо структурированные иследований прежде, чем будет сделан вывод о целесообразности иммунологического исследования и лечения в программах эко.

[Juls]

Ув. Борис Александрович, спасибо за Ваш содержательный ответ. Я прочитала статью из данной Вами ссылки и она показалась мне интересной, но к сожалению основана на исследованиях собранных до 2000 года максимум и интересно бы было почитать последние их работы(конечно, если таковые имеются). Привожу выдержку из статьи: We plan to repeat this survey in 2 years to determine what impact these recent reports may have on practice patterns as far as immunological work-up and treatment of reproductive failure is concerned.

Я абсолютно с Вами согласна, что на данный момент эта тема/проблема остается больше теоретической, чем практической и поэтому необходимо проведение дальнейших исследований прежде чем она будет воспринята "всерьез". Тем не менее, я нашла статью, основанную на личном опыте женщины, столкнувшейся с проблемой невынашивания беременности и иммунологией (статья взята с английского сайта, т.к проблема NK-клеток активно обсуждается в Великобритании в последнее время).

Если Вам это будет интересно, посмотрите ссылку внизу(статья от Марта 2004):



http://www.timesonline.co.uk/article/0,,8123-1047758,00.html



Спасибо за Ваше внимание и время.

[boris]

Ув. Juls!

Сатью не смотрел, т.к. ресурс требует регистрации (а без особой необходимостия этого не делаю). Не думаю, что в Timesonline могут публиковаться научные обзоры. Расссказ же о клиническом случае мне не очень интересен. Кстати сказать, речь в нем (судя из Вашего сообщения) идет о невынашивании беременности и иммунологии. Здесь то я как раз и планировал вступать с Вами дискуссию, т.к. в этой области действительно есть существенный прогресс. Об этом я сказал еще в своем первом сообщении.

но к сожалению основана на исследованиях собранных до 2000 года максимум и интересно бы было почитать последние их работы(конечно, если таковые имеются). В том то и дело, что ничего более нового в Medline относительно иммунотерапии, иммунодиагностики в программах ЭКО я не встретил (кстати, работы на которые ссылаются авторы указанных Вами сайтов имеют еще более почтенный возраст) Кроме того, если устанавливается лимит на поиск "рандомизированные исследования" , то поисковая машина вообще ничего не находит.

Можете попытаться найти самостоятельно в PubMede (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed) или в библиотеке Кохрановского сообщества (http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm).

[boris]

Тема волнует, поднимаю...

[Полевой Цветок]

Борис, большое спасибо за ссылки. Однако за теоретическими изысканиями мне так и не удалось найти ответа на свой вопрос- возможно ли сохранение беременности при данном синдроме (иммунизацию лимфоцитами в нашем городе, к сожалению, не делают) и насколько критичны мои показатели (удастся ли обойтись только капельницами иммуноглобулина, что мне сейчас предлагают или лучше отложить протокол и провести более серьезное лечение)?

[boris]

Резюме дисскуссии сведено в следующий тезис:

"Необходимо проведение больших, хорошо структурированные иследований прежде, чем будет сделан вывод о целесообразности иммунологического исследования и лечения в программах эко."