Здравствуйте, уважаемый Вадим Анатольевич! Большое спасибо за ответ на мой...

[Сергей, 40 лет, история болезни (16205)]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Анатольевич!
Большое спасибо за ответ на мой вопрос от 07. 12. 01.
Находясь в стационаре (волосатоклеточный ХЛЛ), с 26 по 30. 11. 01 ежедневно получал по 3 000 000 МЕ реаферона в/ м. Из- за ухудшения анализов реаферон временно отменили. При выписке назначили реаферон дома по 3 000 000 МЕ в/ м раз в три дня. Сделал три инъекции, вчера сдал кровь, показатели стали еще хуже (особенно тромбоциты). Привожу основные показатели крови за этот период, а также последнюю миелограмму:

20. 11 28. 11 30. 11 06. 12 25. 12
Эритроц. 3, 6 3, 7 3, 5 3, 9 3, 1
Гемогл. 105 110 112 122 102
Лейкоц. 3, 3 4 2, 2 3, 5 3, 1
Палочкояд. 2% 4% 2% 5% 5%
Сегментояд. 36% 47% 34% 39% 17%
Эозинофилы 1% 1% 2% 1% 0
Лимфоциты 56% 42% 57% 49% 78%
Моноциты 4% 5% 5% 5% 0%
Тромбоциты144 111 140 117 31
СОЭ 7 8 10 16 30

Миелограмма от 20. 11. 01.
Бласты 1, 0
Промиэлациты 1, 0
Нейтрофильные миелоциты 3, 0
Нейтрофильные метамиелоциты 1, 0
Палочкоядерные нейтрофилы 6
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Лимфоциты 42
Моноциты 2
Ретикулоциты 1
Плазмоциты 3
Эритробласты 23
из них: проэритробластов 1, 0
базофильных эритробластов 2, 0
полихромат 17
оксифильных 3, 0
мегабластов 0
Кол- во кариацитов в пунктате 45, 0 х 109
Индекс созревания эритробластов 0, 87
Мегакариоцитограмма 10, 0 х106
На 100 полей зрения 9 мегакариоцитов
из них: 7 - без отшнуровки тромбоцитов
2 - с отшнуровкой тромбоцитов
Костно- мозговой индекс: лейкоц. 3
эритроц. 1
Все ростки гемопоэза сохранены. Клетки частично располагаются в мазках скоплениями в нитях фибрина


Могут ли от трех инъекций реаферона так резко упасть тромбоциты? Вообще- то в аннотации к реаферону лейкопения и тромбоцитопения указаны в побочных действиях. Но что- то уж слишком резкая тромбоцитопения. Могут ли при дальнейших инъекциях реафероном улучшиться показатели тромбоцитов и лейкоцитов или следует инъекции прекратить?
Вы в прошлом ответе писали о более эффективных препаратах - кладрибине или леустатине. Нельзя ли хотя бы коротко сообщить схемы лечения этими препаратами и их ориентировочную стоимость? У нас даже о реафероне далеко не во всех аптеках знают, а о кладрибине и леустатине вообще ничего не смогли сообщить.
И еще один вопрос. Я прочитал на одном из сайтов, что при лимфоцитозе и уменьшении количества тромбоцитов выживаемость составляет около 19 месяцев. Это правда? Я считал, что волосатоклеточная форма не самая худшая, но у меня постоянно присутствуют ярко выраженные – пении.
Большое Вам спасибо.
С наступающим Вас Новым годом! Здоровья и всего самого наилучшего!

[Доронин В.А.]

Спасибо за поздравление. Начну с выживаемости: указанный сров 19 месяцев полная нелепость. Наверное это может иметь место, но при отсутствии лечения. Во всех остальных случаях продолжительность жизни зависит от чувствительности клеток к вводимым препаратам, т. е. эффективности конкретного лекарственного вещества. Особенностью лечения волосатоклеточного лейкоза (для которого исходно характерны "пении") является, на первых этапах лечения, еще большее снижение показателей крови. Эффективность вводимого препарата можно оценить не ранее чем через 1. 5- 2 месяца. Главное следить, чтобы цитопения не достигала очень выраженной степени, тогда дозу препарата уменьшают или временно его отменяют; но это вопрос тактический, его должен решать лечащий врач на месте (тут не угадаешь). Что касается кладрибина, то препарат дорогой. На настоящий момент цену точно назвать не могу, но это несколько тыс. $. (цена зависит от фирмы производителя). Лекарство вводится через подключичный катетер непрерывной суточной инфузией в течение 7 деней. Предпочтительно, чтобы человек в этот период находился в стационаре, поскольку могут снижиться показатели крови (за этим необходимо следить). В любом случае, при конкретно поставленной задаче, найти и использовать препарат можно.
С уважением! Доронин В. А.

[Сергей, 40 лет]

Большое спасибо за оперативный ответ, Вадим Анатольевич !
Всего Вам самого наилучшего.