вопрос к эндокринологу

[ira_bs@inbox.ru]

какое лечение назначается при диагнозе-болезнь Хошимото?Последний анализ-ТТГ-0,11,свюТ4-!ю23,Т3-2,8 Анти-тириоглобулин-Ак-133,Тириоглобулин-4,4,кальцитонин-2,1.На ЩЖ узлы.Справа-18мм,слева-6мм.Спасибо.С уважением,Ирина.

[Ирина Владимировна]

В настоящее время данный диагноз представляется сомнительным. Приведите полность результаты УЗИ, а также Ваши жалобы, после чего начались ( беременность?), динамика веса, глазные симптомы? общий анализ крови.

[ira_bs@inbox.ru]

Уважаемый модераторДрацена!Спасибо за сообщение.Как мне описать подробности моего случая врачу,который проконсультировал меня-доктору Герцегу?Или достаточно контакта с вами? У меня вопрос-Могу ли я обследоваться на вашей мед.базе и получить назначения,если живу в Австрии и у меня гражданство Латвии?Спасибо.С уважением,Ирина.

[ira_bs@inbox.ru]

Уважаемый доктор!Несколько дополнительных сведений к моему случаю.Последние обследования -сонография -пр доля ЩЖ -21х22мм в окруж.,левая-13х15х25мм.Изменена в сторону ухудшения,узлы и кальценирование.Справа-от 18мм,слева-мак.-6мм.Назначение-эутирокс 75,пол-таблетки.Анализ крови в норме,кроме холестирина-228(0-200),соэ-8(до 10) и соэ2-25(10-20). Назначена стинтография,но ждать надо два месяца,раньше не могут дать!Жалобы-слабость,шум в ушах, зрение ухудшилось,хрустят кости,суставы на руках и ногах опухают к ночи,кожа очень проблемная-трескается ,шелушится,сочится,слезает,гиперимированная,особен но на руках и ногах,зуд страшный.Естественно,нервное напряжение повышенное.Часто боли в области почек и проблемы с мочеиспусканием(позывы частые,а выделения мочи скудные).Плохой сон-засыпать трудно из-за шума в ушах и зуда кожи.Очень надеюсь на ваше мнение!Жду с нетерпением обратной связи.С уважением,Ирина.

[Ирина Владимировна]

Уважаемый модераторДрацена!Спасибо за сообщение.Как мне описать подробности моего случая врачу,который проконсультировал меня-доктору Герцегу?.

Ирина, модератор драцена и д-р Герцог Ирина Владимировна одно и тоже лицо
Чтобы получить консультацию по Вашему случаю, нужны четкие ответы на вопросы. ТО что Вы привели, нельзя назвать протоколом УЗИ, скорее вашей интерпретацией.( где третий размер пр.доли ЩЖ? "...Изменена в сторону ухудшения,узлы и кальценирование.Справа-от 18мм,слева-мак.-6мм..." так и написано в протоколе? Нет описания узлов, о котрых Вы пишете в первом посте...
Давайте так: Вы дословно переписываете протокол УЗИ, а также результаты анализов исправив ошибки в использовании регистра с указанием единиц измерения и нормы лаборатории, приводите также общий анализ крови, АТ ТПО и АТ к р ТТГ, и отвечате на заданные вопросы: Ваши жалобы после чего начались ( беременность?), динамика веса ( похудание?) глазные симптомы? - увеличение глаз, ощущение песка в глазах? Потливость?. АД, пульс?

[ira_bs@inbox.ru]

Уважаемая Ирина Владимировна!Спасибо за Ваш ответ!Я постаралась максимально подробно и дословно переписать то,что есть в описании сонографии.Поверьте,что это не интерпритация!Вот вся информация от 22.02.08.Сон-ия-правая доля в окружности 21х22мм,левая-13х15х25.Частично двусторонне изменение в сторону регресса,узловая структура,справа узел-18мм,слева-6мм. Анализ крови-ТТГ-0,11(0.35-4.94),св.Т3-2.80(1.71-3.71),Т4-1.23(1.71-3.71).Анти-ТРО-Ак-123 (негат.),анти-тириоглобулинАк-133(130-150),ТТГ рецептор Ауто-Ак больше 0.5,негатив,(больше 1.1),тириоглобулин-4.4(2-70),кальцитонин-2.1(до 13). Общее заключение-рецидив струма с обоих сторон,справа особенно,гипертириоз обмена в-в от заместительной терапии. Решение-эутирокс сократить до 1/2 -0.75,провести сцентографию,30.04.,с 01.04.не принимать эутирокс. Жалобы-резкое потеря веса за 1.5 года(2005-2006) без восстановления,проблемная кожа(ставят псориаз,но под сомнением),зв последнее время потеряла 1,5 ед.(близорукость),иногда двойное изображение или нечеткость в глазах,приступы пота,появляются приливами,но в основном всегда холодно, пульс-до 100 может быть в спокойн.сост-и.,давление-90/60,если доходит иногда до 120/80-слабость и голвная боль.Первая ОП была после родов в 21 год,вторая в 48-смерть матери. В 2006 пережила сильный шок-инфаркт и ОП на сердце у мужа,после этого и мучаюсь до сегодн.дня.Ирина Владимировна! Буду с нетерпением ждать сообщения! С уважением и надеждой ,Ирина Фастенбауер.

[Ирина Владимировна]

Ирина, если у заболевания имеетеся длительная исторяия, с нее и следовало бы начинать. Сколько лет Вы болеете, какие исследования проводились в дебюте (их результаты) и в динамике? Результаты датируйте и напишите на фоне какой терапии и дозы проводились. Ваш возраст, рост и вес. А также мне не понятна аббревиатера ОП, и что такое шок-инфаркт, это инфаркт миокарда?

[ira_bs@inbox.ru]

Уважаемая Ирина Владимировеа! Спасибо за ответ! Мне 56 полных лет,рост-164,вес-54кг,род.в Риге. Нарушения ЩЖ начались в 20 лет,в период беременности. В 21 год-первая операция, (ОП), диагноз-узловатый зоб,была сделана в эндокринологической клинике Тюмени,где я проживала 5 лет(назначение мужа после института).К сожалению,документов не сохранилось!Гормоны после первой ОП не назначались,тогда пила йод с молоком по схеме от 1 капли до 25 и обратно. Вторая волна началась после 35 лет,тремор рук,худоба,сухая кожа,бессонница,мышечные боли.Диагностировали иммуннодефицит,но ничего конкретного.По коже диагностировали-красный плоский лишай,но не думаю,что это было верно! В это время(35-40 лет)жила в состоянии сильного стресса(развод,больная мать,дети,работа и т.д.),гормонов не принимала.Не назначали!Характерно-образование кист в организме(в гайморовой пазухе прооперированна в 89г.,в пр.груди-98,сейчас киста обнаружена на пр.почке. Гормоны в системе назначили после 2-й ОП на ЩЖ в 98 году в Риге,50 мг л-тироксин,чувствовала себя неплохо,начала поправляться,сил прибавилось! В 2000 г.вышла замуж и переехала в Австрию к мужу.Через два года начались сбои-с этого времени ставят диагноз струмарецидив.В 2001-отменили гормон вообще! -ТТГ-0.3(норма-больше 4 мЕ/мл),Т4-9.7(5.0-11.2мг/дл),Т-3-1.3(0.9-1.75 нг/мл).Ультрашаль-слева-37х15х12мм,узлов нет;справа-55х23х21,многочисленные узелки мак.2см величины,частично кальцинированные.Юто результат-2001 года.Последние анализы посмотрите ,пожалуйста,в предыдущем моем письме.Я могла бы Вам прислать на почту мои "бумашки",но адреса и-майла не знаю! Спасибо!Жду с нетерпением!С уважением,Ирина Ф.

[ira_bs@inbox.ru]

Ирина Владимировна!Я отправила Вам снова "толстое"послание! Желаю Вам творческого дня и хорошего настроения!-Ирина Фастенбауер.

[Администратор]

Для наглядности и удобства модератора желательно отсканировать все результаты анализов и инструментальный обследований, а затем прикрепить изображения

[Ирина Владимировна]

Ирина, мне нужны не бумажки, а внятное последовательное изложении истории заболевания. Итак, что я поняла и вопросы:
1. 21 год - операция на щитовидной железе
вопрос: показания к операции: был большой зоб? он мешал вам дышать, глотать? или огромные узлы, какие? какой объем операции?

тогда пила йод с молоком по схеме от 1 капли до 25 и обратно..

это кроме как мракобесие, никак назвать нельзя.
2. 35 лет симптомы тиреотоксикоза ( а возможно проявления стресса).
Вопрос: в это время хоть один раз ТТГ посмотрели? что с ЩЖ? объем?
3. 46 лет опреация на ЩЖ + 50 мкг тироксина
Вопросы: показания к операции, что за операция, ее объем?
4. 48 лет - рецидив зоба.
вопрос: объем ШЖ
5. 49 лет. отмена тироксина, нормализация функции ЩЖ. Множественные узла до 2см.
Вопросы: пункция узлов проводилась? результаты гистологии.
6. Последние анализы за февраль 2008 год показывают наличие субклинического тиреотоксикоза.
Вопрос. Что происходило с 2001-2008 год. Откуда вдруг взялся тироксин, если в 2001 году был отменен? когда , сколько и по какому поводу назначен? последний анализ на дозе 75 мкг?


После ответа на мои вопросы, изложите также четко Ваши вопросы ко мне.
С уважением,

[malaf-elena]

Здравствуйте доктор!Меня зовут Елена.Мне 39 лет.После гриппа уменя появилась тахикардия.Я хочу сдать анализ крови на гармоны щитовидной железы,но незнаю на какие.Подскажите пожалуста.

[Ирина Владимировна]

Елена, не существует таких рекомендаций, исследовать функцию щитовидной железы после гриппа. Тахикардия может быть связана с постгриппозной астенией.
Если есть другие симптомы и у врача возникают сомнения, начинают с исследования ТТГ, ОАК.

[malaf-elena]

Спасибо за ответ.Раньше у меня были повышины антитела, они могут давать тахикардию?

[Ирина Владимировна]

Нет, наоборот, повышеные ат к ТПО ( совместно с другими признаками) могут рассматриваться как фактор риска развития гипотиреоза ( не более 2% в год)