-
Читатель Недуг.Ру
Здравствуйте.
Мне 22. В возрасте 2-х лет мне были проведены две операции: удаление аппендикса и последующий перитонит. После этого всю жизнь многократно случались приступы спаечной болезни, возили в хирургию: барий, рентген - непроходимости не было. Месяц назад у меня таки обнаружили непроходимость и провели операцию по удалению спаек. Слышал, что после таких операций спаек может стать еще больше. Когда-то видел по телевизору, что сейчас спайки могут удалять эндоскопическими методами. Подскажите пожалуйста, где в России такое могут сделать, или может подскажете у кого проконсультироваться, поскольку перспектива всю жизнь промучаться со спаечной болезнью совсем не радует.
Спасибо.
-
Читатель Недуг.Ру
Уважаемый koravl.
Всего месяц прошёл с момента последней операции. Мне кажутся несколько преждевременными Ваши страхи по поводу рецидива спаечной непроходимости. Зачем спешить с операцией?
После любого вмешательства на органах брюшной полости образуются спайки, более или менее выраженные; даже после тех операций, которые направлены на ликвидацию осложнений спаечной болезни. Даже после лапароскопического висцеролиза (рассечения спаек). Просто лапароскопическая операция лучше переносится больными, меньше сроки госпитализации и нетрудоспособности. Но "внутри" всё происходит так же, как и при открытой операции.
При упорных эпизодах спаечной непроходимости выполняют операцию по формированию таких спаек, которые в последующем не будут мешать перистальтике и продвижению пищевых масс по кишечнику. Это довольно большая и сложная операция, при которой петли кишечника укладывают правильными рядами и фиксируют швами друг к другу так, что бы исключить всевозможные "перекруты" и "петли" в последующем.
-
Читатель Недуг.Ру
После любого вмешательства на органах брюшной полости образуются спайки, более или менее выраженные
Но как мне кажется, интенсивность образования спаек зависит от степени хирургического вмешательства в организм. А эндоскопическая операция вроде как требует намного меньшего вмешательства, посему я предполагал, что было бы резонно сделать такую операцию. Я имею ввиду не прямо в ближайшее время, а, например, весной или летом. Неужели я неправ? Уж очень уж хочется минимизировать вероятность повторной непроходимости, поскольку последствия достаточно тяжелы (сужу по себе).
Кстати, хирург в поликлинике мне сказал, что при уже наступившей непроходимости лапороскопическое рассечение спаек вообще противопоказано, поэтому хотелось бы сделать это плановым образом, заблаговременно так сказать.
-
Читатель Недуг.Ру
Но как мне кажется, интенсивность образования спаек зависит от степени хирургического вмешательства в организм. А эндоскопическая операция вроде как требует намного меньшего вмешательства, посему я предполагал, что было бы резонно сделать такую операцию.
Вы совершенно правы (в общих чертах) о кореляции травматичности операции с образованием спаек. Но, лапароскопическая операция не намного менее травматичной может быть для внутренних органов. Несомненно её преимущество для брюшной стенки.
Вы немного не поняли один момент - простое рассечение спаек (что можно выполнить лапароскопическим методом) на фоне относительного благополучия никак не сможет улучшить прогноз в дальнейшем, т.к. спайки всё равно образуются, и не исключено что в таких местах, которые могут образовать препятствия для пассажа пищевых и каловых масс. Т.е. даже ухудшить состояние.
Давайте надеяться на лучшее!
-
Читатель Недуг.Ру
Давайте очень-очень упрощенно рассмотрим, что такое спайки.
Все существующие в организме ткани (соединительная, мышечная, костная) обладают способностью срастаться друг с другом. За исключением эпителия. Если Ваши руки прибинтовать одну к другой на неделю - они не срастутся. Потому что покрыты эпителием. Внутренние органы тоже покрыты эпителием, но там он очень нежный в отличие от тех же рук (кожи), представлен всего одним слоем клеток. Естественно, его очень легко повредить, что и происходит при любой операции. И когда рядом оказываются два лишенных эпителия участка, скажем, кишки, они прирастают друг к другу.
И теперь с этой точки зрения взгляните на операцию по разделению спаек:
1. Разделив хирургическим путём сращенные органы, мы все равно оставляем эти участки без эпителия, то есть они срастутся вновь, просто по-другому.
2. Как бы осторожно не производилась операция, все равно в большей или меньшей степени возникнут новые, дополнительные участки без эпителия (десерозированные, как мы говорим).
То есть в любом случае после операции спаек будет больше. И никто не знает, как именно они срастутся, лучше или хуже.
-
Читатель Недуг.Ру
Ну а вот опять пример из жизни нарисовался. Больная в 1997 году оперирована по поводу кисты яичника, во время операции - повреждение сигмы. Ушивание. Несостоятельность швов, перитонит. Лапаростомия. Некрозы тонкой кишки после интубации (? подробности уточнить не могу). Энтеростомия, сигмостомия, Реконструктивные операции. Итого 9 операций. И вот позавчера эта больная поступила к нам с острой кишечной непроходимостью.
Начали в 23:00. В течение 9 часов мы смогли выделить весь кишечник. 2/3 тонкой кишки пришлось удалить. К 8:00 в связи с физической невозможностью работать дальше вызвали из дому еще двоих коллег, и они еще 3 часа заканчивали операцию. Удалось наложить энтеротрансверзоанастомоз. Поглядим, как дело дальше пойдет.
-
Читатель Недуг.Ру
Ну вот, я тут хвастаюсь, а народ все про пиявок
-
Читатель Недуг.Ру
Неоднозначный случай...