Операция?

[nikita2]

Здравствуйте,



Очень прошу ответить. Понимаю, что заочно на такие вопросы ответить сложно, но мы были бы рады хотя бы общим рекомендациям.



У жены после третьих родов обнаружили многоузловой зоб. Поставили диагноз гипотериоз.



Врач настаивает на операции. Биопсию пока еще не делали, но врач говорит о том, что независимо от ее результатов, операцию делать нужно.



Пока назначили Л-тироксин - 1/2 и довести в течение трех недель до 1 табл.



Результаты анализов:

ТТГ 1,9 (0,17 - 4,05)

Т3св. 3,9 (2,3 - 5,8)

Т4св 16,0 (10,9 - 23,5)

А/Т МСФ 0,54 (0 - 30)

Кортизол 370,0 (утро 250 - 650)



(в скобках норма)



Наши вопросы / просьбы:



1. Что может значить относительно нормальный анализ (так ли это?) при многоузловом зобе?



2. Если биопсия исключит "онкологию", можно ли обойтись без операции при многоузловом зобе?



3. Очень хотели бы получить еще одну очную консультацию по поводу нашего случая. Нельзя ли это сделать у проф. Мельниченко, чьи ответы в этой конференции мы читаем?





С уважением,



Никита

[Melnichenko]

Если ТТГ , представленный в ВАших данных , исслдеован до приема тироксина , то гипотиреоза у жены нет

, что чаще всего и бывает при многоузловом зобе .

По поводу собственно многоузлового зоба ( широко распространненое в наших иододефицитных краях забоелвание , прямо пропорциональное числу родов , то нужна информация по объему железы , диаметру узлов , возрасту жены и давности родов ( кормит ли ребенка ? ) Серьезных оснований для разговора в первую очередь об онкологии на настоящий момент пока нет .

[nikita2]

Уважаемая Галина Афанасьевна!



Большое Вам спасибо за ответ.



Дополнительные сведения по нашему случаю такие:



1. Да, ТТГ был исследован до приема тироксина.



2. УЗИ щитовидной железы

Положение и форма - не изменены



Размеры

перешейка - 6

Левой доли - 7,2 куб. см.

Правой доли - 5,6 куб. см.



Справа - 3 гипоэхогенных очага 2 мм

Слева ближе к перешейку округлое образование 30х25 мм и 8х5 мм. Неоднородны. В большом образовании множ-во жидкостных структур, в перешейке два гипоэхогенных образования 2 мм



Кровоток снижен во всей железе, сосудистый рисунок обеднен, так же и в узлах, сосуд. рис. слабый

JR - 0,6 - нижняя граница нормы







3. Жалобы - ком в горле, прибавка в весе, избыточный вес (113 кг при росте 176 см)



4. Жене - 35 лет. Беременность третья, роды - третьи. Поседние роды - 10 месяцев назад. Кормить кончила три месяца назад.



===========================================



Очень просим ответить Вас на наши вопросы:



1. Оправдан ли прием л-тироксина?

2. Необходимо ли делать биопсию?

3. Показана ли нам операция в любом случае?



4. ОЧень бы хотели попасть на прием именно к Вам? Возможно ли это?





С благодарностью,

Никита и Света

[Melnichenko]

Уважаемые Никита и Света !

Гипотиреоза нет .

При нормальном уровне ТТГ так называемая супрессивная терапия тироксином используется пре небольших узлах на протяжении полугода - 12 месяцев и относится к числу методов лечнеия с недоказанной эффективностью

Пункционная биопсия нужна обязательно .

Если при пункционной биопсии мы получим даные о наличии узлового коллоидного зоба , то диаметр узла ( и возможно - что надо еще доказать ) , связанные с ним жалобы будут давать основания для проведения оперативного лечения \ альтернативой будет обсуждение вопроса о лечнеии иодом 131 или , что уж совсем экзотично . склерозированием.

Масса тела НЕ объяснятеся состоянием щитовидной железы в ВАшем случае.

На консультацию ко мне или В.В. Фадееву можно записаться по тел 248-34-14