Вопрос Галине Афанасьевне Мельниченко

[Nadezda59]

Здраствуйте, Галина Афанасьевна!

Мне 46 лет. Увеличенная щитовидная железа с детства, никогда её не обследовала, т.к. такая же железа у бабушки, мамы, а жалоб не было. В этом году на дуплекс-сканирование сосудов шеи порекомендовали сделать УЗИ щит. железы.

Описание одного специалиста: правая доля 26х21х65мм истмус ~13мм левая доля 26х22х67мм. Выраженный фиброз, разной эхогенности узлы. Правая доля верхний полюс узлы размеров 6-7мм средняя треть узлы 10-13 мм нижний полюс узел 21мм. Истмус узел диаметром 13мм. Левая доля верхний полюсь и средняя треть диаметр узлов 7-12мм нижний полюс диаметр 21мм.Патологических лимфатических узлов нет. Заключение полинодозная трансформация щитовидной железы, аденоматозного типа на фоне аутоиммунного тереоидита.

Описание другого специалиста: щитовидная железа слегка увеличена, диффузные нодулярные структуры, местами с кистозными наслоениями. Заключение: картина диффузного аденоматоза.

Биопсия железы из разных мест: на фоне эритроцитов группы клеток фолликулярного эпителия с пролиферацией, макрофаги. Данных за малигнизацию клеток нет.

Сцинтиграфия: щитовидная железа увеличена, ассиметрична из-за более высокой локализации правой доли, окраска препаратом неоднородной интенсивности. Правая доля в верхнем полюсе „холодные” узлы. В левой доле в обоих полюсах „теплые” узлы но могут быть и холодные.

Заключение: на фоне общий функционально активности разной интенсивности умеренно “холодные” узлы(сцинтиграфия была сделана сразу же после биопсии, в тех местах, где делали биопсию, оказались холодные узлы – может быть, это гематомы ?)



ТТГ 0.191(норма 0.4-4.0)

Свободный Т4 24.7(норма 10.3-24.5)

Свободный Т3 5.0(норма 2.8-8.0)

а/тела к тиреоглобулину <20 (норма <50)

а/тела к тироет. 14 (норма <35)

тиреоглобулин 92.3(норма 0.0-50.0)

Хочу попросить Вашего совета по поводу дальнейшего лечения. К эндокринологу попаду через 10 дней. Заранее спасибо.

[Melnichenko]

В иододефицитных регионах, особенно при наследственной предрасположенности, идет естественное прогрессирование зоба с формированием функциональной автономии ( в ВАшем случае, вероятно. можно говорить о декомпенсированной ) с явлениями тиротоксикоза.

Заключение по пункционой биопсии имеет дефекты. Вашему врачу предстоит оценить совокупность всех имеющихся у Вас проблем. оргнаизовать повторную пункционную биопсию ( внятно и четко должны быть охарактеризованы все узлы, формулировка должна быть четкой ) и принять решение об оптимальном ведении с учетом структуры .

[Nadezda59]

Была у эндокринолога, поставили диагноз струма I эутиреодная мульткистозная, назначили лечение препараты йода 50-100милиг в день и контроль биопсии через полгода, чтобы посмотреть динамику изменения кисть. Хочу узнать не вредно-ли принимать йод в данном случаи, и какова бывает дальнейшее течение данного заболевания, какие еще есть методы его лечения? Нужна ли здесь операция?

[Melnichenko]

Термин "струма 1" - архаизм, далее - см. ранее написанный текст. Проект рекомендаций по ведению узлового зоба был предоставлен врачам на конгрессе в Москве в ноябре 2004 г. Ваш врач может ознакомиться с ним на сайте ТИронет для врачей.

[Tanya G]

Термин "струма 1" - архаизм, далее - см. ранее написанный текст. Проект рекомендаций по ведению узлового зоба был предоставлен врачам на конгрессе в Москве в ноябре 2004 г. Ваш врач может ознакомиться с ним на сайте ТИронет для врачей.

Галина Афанасьевна, с приездом!!!

Не могла дать определения выставленному диагнозу - струма - а Вы очень четко подметили - архаизм...

[Nadezda59]

Здраствуйте, Галина Фанасьевна, опять я Вас беспокою. Скажите, пожалуйсто, чем отличается узел от аденомы? Просто я никак не могу понять, что у меня -аденомы, узлы, аденоматозная струма, поликистозная струма? Боюсь, что и следующее описание биопсии будет таким-же. О чём может говорить "пролиферация клеток эпителия, макрофаги"? Я поняла, что мой врач решила попка просто понаблюдать и через пол-года сделать контрольное обследование. Она сказала, что пока не видит необходимости в оперативном лечении. А может быть стоит сделать операцию и жить спокойно? Вы говорите, что у меня есть признаки тиротоксикоза, может, не стоит принимать препараты йода ?

Спасибо за помощь, я понимаю как непросто консультировать, не видя больного.

[Melnichenko]

" Скажите, пожалуйсто, чем отличается узел от аденомы?" Отличается-происхождением, течением, структурой, прогнозом, тактикой ведения.



"Просто я никак не могу понять, что у меня -аденомы, узлы, аденоматозная струма, поликистозная струма? "

Ни одна страна мира не ставит перед пациентом задачу самостоятельно понять, что у него ( далее Ваш перечень ). Понимать это обязаны врачи, который и разъясняют это пациенту.



"Боюсь, что и следующее описание биопсии будет таким же" - да , если останется прежней квалификация цитолога



"Она сказала, что пока не видит необходимости в оперативном лечении"

И у нее, и , что еще важенее, у Вас есть проблема- формирование функциональной апвтономии с тиротоксикозом при неустановленной морфологической структуре всех узлов.Т.е проблема в том. что есть необходимость в лечении.Выбор между операцией и радиоактивным иодом.

." А может быть стоит сделать операцию и жить спокойно?" сли операция будет сдалана грамотно и нужного объема, если морфологи правильно оценят удаленую железу, если будет назначено адекватное лечнеие.

"Вы говорите, что у меня есть признаки тиротоксикоза, может, не стоит принимать препараты йода ? " - дело даже не в том, что не стоит, мы давно пытаемся убедить Вас, что нельзя.

[Евгения А.]

Здравствуйте Галина Афанасьевна!
Мне 33 г. С 2000 г. был диагноз диффузно-токсический зоб. В ноябре 2008 г. я прошла лечение радиоактивным йодом 600 МБк и в феврале 80 МБк. После этого стала чувствовать себя хуже. Появились постояный озноб, понижение температуры тела, постоянное ощущение холода, холодные руки и ноги, ломота во всем теле как при гриппе, ломота в мышцах и суставах, боли в костях, появилось ощущение страха, тревоги, неусидчивость. Я в отчаянии, потому эти симптомы так и сохраняются до сих пор, а ведь после РЙТ прошло почти 2 года. Я очень слаба, нет сил ходить на работу и что-либо делать. Выхожу на работу и сразу заболеваю. Умоляю помогите! Что мне делать? К каким врачам еще обращаться? Я была и в ЭНЦ, в Институте иммунологии, Институте вирусологии, Институте ревматологии. Нигде ничего страшного не находят, всего помаленьку. Разве что высокий титр антител к тиреоглобулину - 337. ПОМОГИТЕ!

[aselya]

здравствуйте дорогая Галина Афонасьевна .мы видели вашу передачу с Еленой Малышевой.мы жители из Кыргызстана, города Бишкек. у нас вопрос к вам о сумме стоимости операции микрооденомы гипофизы, конкретно для нашего региона и как связаться с вами или врачами? либо мы можем приехать и попасть к вам сразу? вы можете приняь сразу или надо ждать очереди? если ждать, то долго ли? заранее благодарим Вас за ответ.

[Алена Леонидовна]

Здравствуйте! У моего мужа был поставлен диагноз акромегалия.
Результаты МРТ гипофиза на 21.03.2012 г.:
Техника: Toshiba Vantage 1.5 Тл на серии полученых МР-томоргомм в сагиттальной и коронарной проекциях в Т-1 и Т-2 МР-режимах определяеться асимметрия гипофиза за счет увеличенных левых отделов. Размеры гипофиза: сагиттальный – в левых отделах 12 мм, в правых – 10 мм, коронарный – 18,5 мм, вертикальный – 10 мм.
В левых отделах гипофиза определяеться очаг с относительно четкими контурами с неоднородно измененным МР-сигналом в Т-1 и Т-2 режимах размерами до 5х мм.
В основной пазухе образование с неоднородным сигналом размерами до 9х4 мм (полип).
Заключение:
МР-картинка может соответствовать микроаденоме гипофиза.
Биохимические исследования крови на 07.02.2012 г.:
Креатинин – 106,44 мкмоль/л;
Мочевина – 6,3 мкмоль/л;
Мочевая кислота – 272,3 мкмоль/л;
Триглицериды – 2,18 мкмоль/л;
Холестерол – 4,97 мкмоль/л;
Холестерол-ЛПВП – 0,96 мкмоль/л;
Холестерол-ЛПНП – 3,02 мкмоль/л;
Коэффициент атерогенности – 4,19.
Гормональные исследования:
Тиростин свободный (Т4 свободный) – 11,94 пмоль/л;
Тиреотропный гормон (ТТГ) – 2,0493 мЕд/л.
Исследование крови на 31.03.2012 г.:
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – 19,32 пкг/мл;
Соматотропный гормон – 19,24 нг/мл;
Тереотропный гормон (ТТГ) – 1,49 мкМЕ/мл.
Заключение главного нейрохирурга области 06.04.2012 г.:
Микроаденома гипофиза., синдром – акромегалия. Учитывая малые размеры опухоли, хирургическое лечение можно отсрочить. Показана терапия у эндокринолога.
На консультации у эндокринолога было выписано направление на анализы: СТГ, ИРФ-1, пролактин, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, инсулин, кортизол, альдостерон, Т4 св., Т3 св., тестостерон общий, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, АТ-ТПО, С-реактив. белок, ано А1, ано В.
Подскажите пожалуйста правильно ли был поставлен диагноз и достаточно полученных результатов анализов?
Есть необходимость проходить новые анализы по направлению эндокринолога?
Возможно лечения в Вашем центре? Что для этого необходимо? Какие анализы нужны и какое обследование надо пройти?
Лучший метод лечения и стоимость?
email для ответа: alena_0709@ukr.net
Спасибо!

[Елена]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
У меня заболевание щитовидной железы уже больше 10 лет.
Результаты пункции в июле 2011 г. - в материале пунктата щитовидной железы – элементы крови, единичные ядра клеток фолликулярного эпителия.
Диагноз – узловой зоб 1-2 степени, эутиреоз. Анализы на гормоны Т3, Т4 и ТТГ в норме.
В августе 2011г. был назначен эутерокс 50 мг в день и йодомарин 100мг в день. Пила до апреля 2012г. В результате резко снизился ТТГ = 0,011 – все отменили.
Данные УЗИ в марте 2012г.:
правая доля 3,72 мл, киста 3,1х3 мм;
левая доля 7,41 мл,узел 2,3 х 1,5 х 1,4 мм;
Анализы в августе 2012г. ТТГ=0,098.Т3св.=4,5; Т4св.=10,9.
Диагноз –субклинический тиреотоксикоз.
Анализы в январе 2013г.: ТТГ=0,0595; Т3св=5,1; Т4св=10,7; АТ к рецепторам ТТГ<1.
Данные УЗИ в феврале 2013г.:
правая доля 3,7 мл, киста 3х3 мм;
левая доля 7 мл,узел 1,4 х 1,5 х 1,9 мм;
перешеек 2,6 мл.
Заключение сцинтиграфии в феврале 2013г.с учетом анализов: "Накопительная функция ЩЖ снижена, признаки функционально автономных образований не выявлены.
Сцинтиграфическая картина, учитывая уровень гормонов, характерна для деструктивного тиреотоксикоза".
Скажите, пожалуйста, каковы прогнозы и возможно ли лечение. Спасибо!
С уважением, Елена.

[ольга]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Помогите пожалуйста. 6.03.2013 у сына (16 лет) была удалена щитовидка и 2 лимфоузла. УЗИ и биопсия показали ПРЩЖ. Срочная гистология во время операции подтвердила. На радиоактивный йод нас записали на 20.03 с тирогеном. Ответьте, пожалуйста, на вопросы -1) не рано ли радиойодотерапия после операции, 2)правильное ли мы решение приняли, выбрав тироген(не повредит ли зффективности радиойода и вообще молодому организму), 3) нужна ли с применением тирогена безйодовая диета. Посоветуйте, как нам правильно действовать дальше. Спасибо

[Андрей Переверзев]

Уважаемая,Галина Афанасьевна!Меня зовут Андрей,41 год,вес 110кг помогите пожалуйста в решении моей проблемы у меня сильно повышен кортизол в моче мои анализы кортизол в моче 412,10 адренокортикотропный гормон 37,48 пг,мл к+ 3,71 ммоль л глюкоза 5,0 адреналин 66,8 н моль норадреналин 135,7 н моль тиреотропный гормон 1,69 т3 свободный 3,06 антитела к тиреопероксидазе 0,5 альдостерон 2,052 сделал томографию брюшной полости все в порядке надпочечники в полном порядке у меня головокружение бросает то в жар то в холод печет затылок пульсирует в груди холодеют конечности болит спина и под левой лопаткой пожалуйста ответьте надеемся ждем заранее благодарны до свидания

[Мария]

Здравствуйте. Помогите пожалуйста, я себя очень странно чувствую. Мне 27 лет, не рожала, абортов не было. В ноябре 2012 года мне делали лапароскопию – удаление эндометриойдной кисты (около 3х сантиметров). Через месяц прижигала эрозию на шейке матки. После пропила курс противозачаточных таблеток Линднет 20. В мае 2013 года перестала их употреблять. В середине июля начал болеть живот и стали появляться вены на ногах – я не придала этому большого значения. Но затем мне становилось все хуже и хуже проявления: Повышенное нижнее давление до 95, воспалился паховый лимфоузел с права, учащенное сердцебиение, за 2 недели стали сильно видны вены, боль в ногах, боль при дификации, не много затруднено дыхание, головокружение, тошнота, болезненная грудь, холодные конечности, дрожь как при лихорадки, температура 37, проблемы со сном, изменение настроения. Обратилась к гинекологу при узи нашли кисту с лева (около 5 сантиметров) предположительно желтого тела. Врач объяснила такие проявления реакцией на отмену противозачаточных средств плюс желтым телом (те повышенным прогестероном) а так же ПМС. Назначила успокоительные и прийти после менструаций. Сегодня 2 день менструации чувствую некоторое облегчение: прошла болезненность груди, не так болят ноги, улучшилась дефикация, дрожь и холодность прошли. Все остальные проявления остались. Обращалась к эндокринологу щитовидная железа не увеличена. Вопрос: что со мной? Только ли это проблема гинекологическая? К каким врачам еще обратиться? Какие анализы сдать? Сильно боюсь воспаленного лимфоузла (он не большой, подвижный и не болезненный – болит вокруг него)? Раньше ничего не беспокоило: давление всегда не много пониженное, варикозного расширения вен в наследственности нет. Заранее спасибо за ответ.

[Диана]

Здравствуйте Галина Афанасьевна! возможно вопрос и не совсем к Вам.но подскажите пожалуйста,моему мужу 31 год. рост 192см. вес 72 кг. без вредных привычек(не пьет и не курит) ест здоровую пищу. хочет набрать вес. а все ни как не получается((( с чем это может быть связано? какие анализы необходимо сдать?