-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïîæàëóéñòà, ñêàæèòå, óâàæàåìûå äîêòîðà, åñòü òàêîå çàáîëåâàíè ÃÀÐÄÈÎÍÅ謂 ? Èëè ÿ íå ïðàâèëüíî ïîíÿë ñâîþ ïîäðóãó ? Åñëè åñòü, òî ÷òî îíî èç ñåáÿ ïðåäñòàâëÿåò ?
-
Ãàðäíåðåëëåç
Ãàðäíåðåëë¸ç (àíàýðîáíûé âàãèíîç, íåñïåöèôè÷åñêèé áàêòåðèàëüíûé âàãèíèò, ãàðäíåðåëë¸çíûé âàãèíèò) çàíèìàåò îïðåäåë¸ííîå ìåñòî ñðåäè áîëåçíåé, êîòîðûå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîëîâûõ êîíòàêòîâ è, ïî äàííûì ñïåöèàëèñòîâ, èì ñòðàäàþò 20% æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà.
Ïðè÷èíû
Áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè ýêîñèñòåìû âëàãàëèùà, âûðàæàþùèìèñÿ â çàìåùåíèè äîìèíèðóþùèõ â ìèêðîôëîðå âëàãàëèùà ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà Lactobacillus àññîöèàöèåé ðàçëè÷íûõ áàêòåðèé, â òîì ÷èñëå Gardnerella vaginalis, àíàýðîáîâ (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) è Mycoplasma honunis. Ðàíåå ïîëàãàëè, ÷òî áîëåçíü âûçûâàåòñÿ ãàðäíåðåëëîé íà îñíîâàíèè èäåíòèôèêà öèè ìèêðîîðãàíèçìà ó æåíùèí ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì [H.Gardner & C.Dukes, 1955]. Îäíàêî â äàëüíåéøåì, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëåå 50% æåíùèí áåç ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ îêàçûâàþòñÿ êîëîíèçèðîâàííûìè ãàðäíåðåëëîé. Ïîìèìî ãàðäíåðåëë â âàãèíàëüíîì ñåêðåòå æåíùèí ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì áûëè îáíàðóæåíû â áîëüøîì êîëè÷åñòâå àíàýðîáíûå áàêòåðèè: áàêòåðîèäû, ïåïòîêîêêè, ïåïòîñòðåïòîêîêêè [Ò.À. Pheifer et al., 1978]. Ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì òàêæå ñâÿçàíû Mobiluncus spp. è Mycoplasma honunis, îäíàêî òî÷íàÿ ðîëü ýòèõ áàêòåðèé â ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ íåèçâåñòíà.  ïðîöåññå ìåòàáîëèçìà ãàðäíåðåëëà îáðàçóåò àìèíîêèñëîòû, èç êîòîðûõ ïîä âëèÿíèåì àíàýðîáîâ îáðàçóþòñÿ ëåòó÷èå àìèíû (ïó-òðåñöèí, êàäàâåðèí, òðèýòèëàìèí). Ýòè àìèíû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé íåïðè-ÿòíîãî çàïàõà, íàïîìèíàþùåãî çàïàõ ãíèëîé ðûáû.
Èì ÷àùå ñòðàäàþò ñåêñóàëüíî àêòèâíûå æåíùèíû. ×àñòîòà åãî âîçíèêíîâåíèÿ íèæå ó æåíùèí, èñïîëüçóþùèõ áàðüåðíûå êîí-òðàöåïòèâû, ÷åì ó æåíùèí, ïðåäïî÷èòàþùèõ âíóòðèìàòî÷íûå ñïèðàëè èëè âîîáùå íå ïîëüçóþùèõñÿ êîíòðàöåïòèâàìè. Îòìå÷åíî âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà.
Ïàòîãåíåç
Íåñïåöèôè÷åñêèé áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíû-ìè èçìåíåíèÿìè âëàãàëèùíîé ôëîðû è âëàãàëèùíîé ñðåäû. Ïîñëåäñòâèåì óìåíüøåíèÿ èëè îòñóòñòâèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ëàêòîáàöèëë, ÿâëÿåòñÿ íåäî-ñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìîëî÷íîé êèñëîòû è ïîâûøåíèå ðÍ âëàãàëèùíîé ñðåäû. Ñîçäàâøàÿñÿ òàêèì îáðàçîì íåéòðàëüíàÿ ñðåäà áëàãîïðèÿòñòâóåò ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ ïàòîãåííûõ ìèêðîáîâ, íåêîòîðûõ àíàýðîáîâ, à òàêæå òðèõîìîíàä. Ñ÷èòàåòñÿ ÷òî ãðàìîòðèöàòåëüíûå êîêêè ëàêòîáàöèëë, ïîÿâëÿ-þùèåñÿ ïðè âëàãàëèùíûõ èíôåêöèÿõ, âëèÿþò íà ðàçâèòèå ïàòîãåííûõ ìè-êðîáîâ, â ÷àñòíîñòè Gardnerella vaginalis.
Ìèêðîôëîðà âëàãàëèùà íàõîäèòñÿ ïîä ïîñòîÿííûì âîçäåéñòâèåì îðãà-íèçìà, à òàêæå ïîäâåðæåíà íåêîòîðûì ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû. Ðàçâèòèþ áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçëè÷íûå ýíäîãåííûå è ýêçîãåííûå ôàêòîðû:
Ýíäîãåííûå
èçìåíåíèå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà;
ñíèæåíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè;
íàðóøåíèå ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà;
Ýêçîãåííûå
ïðåäøåñòâóþùàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ;
ïåðåíåñåííûå è ñîïóòñòâóþùèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìî-÷åïîëîâîãî òðàêòà;
ïðèìåíåíèå ãîðìîíàëüíûõ ñðåäñòâ, èììóíîäåïðåññàíòîâ.
Ñèìïòîìû
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå èìåþò õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ, îäíàêî âñ¸ æå ìîæíî âûäåëèòü íàèáîëåå ÷àñòûå ñèìïòîìû è ïðèçíàêè.
Îáèëüíûå îäíîðîäíûå êðåìîîáðàçíûå âëàãàëèùíûå âûäåëåíèÿ ñåðî-âàòî-áåëîãî öâåòà, ïðèëèïàþùèå ê ñòåíêàì âëàãàëèùà.
Âûäåëåíèÿ ÷àñòî èìåþò íåïðèÿòíûé (ðûáíûé) çàïàõ, êîòîðûé âîçíè-êàåò â ðåçóëüòàòå ðàñïàäà àìèíîâ, âûðàáàòûâàåìûõ àíàýðîáíûìè áàêòåðèÿ-ìè.
Ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ âëàãàëèùà íàáëþäàþòñÿ ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîê.
50% æåíùèí æàëóþòñÿ íà âóëüâîâàãèíàëüíîå ðàçäðàæåíèå â âèäå çóäà è ææåíèÿ, à òàêæå íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ïðè ïîëîâîì àêòå.
Îñëîæíåíèÿ
 ïîñëåäíåå âðåìÿ íàêîïëåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî äàííûõ, ñâèäåòåëü-\ ñòâóþùèõ î òîì, ÷òî áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà âîç-íèêíîâåíèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé:
Ðåöèäèâèðóþùèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ðåïðîäóêòèâ-íîé ñèñòåìû è ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé.
Ïàòîëîãè÷åñêèå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ðîñò îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ ìàëîãî òàçà è êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.
Ïðåæäåâðåìåííûé ðàçðûâ ïëîäíûõ îáîëî÷åê ïðè ðîäàõ.
Õîðèîíàìíèîíèò.
Ïîñëåðîäîâûé ýíäîìåòðèò.
Ñíèæåíèå âåñà è ïîÿâëåíèå ïíåâìîíèè ó íîâîðîæäåííîãî.
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé íå ÿñåí. Ïîëàãàþò, ÷òî âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ âèðóëåíòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ âî âëàãàëèùå ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïðîíèêíîâåíèþ ýòèõ áàêòåðèé â âåðõíèå îòäåëû ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ó æåíùèí ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì â 2 ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ èíôèöèðîâàíèå îáîëî÷åê ïëàöåíòû, ïðè÷åì âîçáóäèòåëè, àññîöèèðóþùèåñÿ ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì (Bacteroides, Gardnerella, Mycoplasma è Mobiluncus), ìîãóò áûòü âûäåëåíû èç ïëàöåíòû. Ïîêàçàíî, ÷òî ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà ñíèæàåò ðèñê ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ íèçêèì âåñîì. Ó æåíùèí, ïåðåíåñøèõ îïåðàöèþ ãèñòåðýêòîìèè, èíôèöèðîâàííîå âîñïàëåíèå êóëüòè øåéêè ìàòêè âîçíèêàåò â 3 ðàçà ÷àùå, åñëè áûë áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç. Ñóùåñòâóåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ó æåíùèí ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì.
Äèàãíîñòèêà
Êðèòåðèè äëÿ äèàãíîñòèêè áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà áûëè ïðåäëîæåíû R.Amsel et al. [1983] è â äàëüíåéøåì îíè ïîëó÷èëè ìåæäóíàðîäíîå ïðèçíàíèå. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà:
Îáíàðóæåíèå êëþ÷åâûõ êëåòîê;
Ãîìîãåííûå êðåìîîáðàçíûå âëàãàëèùíûå âûäåëåíèÿ;
Âëàãàëèùíûé ðÍ > 4,5;
Àìèíîâûé òåñò.
Êëþ÷åâûå êëåòêè ("clue cells") ÿâëÿþòñÿ ïàòîãíîìîíè÷íûì ïðèçíàêîì áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà.  íàòèâíûõ ïðåïàðàòàõ îáíàðóæèâàþò ïëîñêèå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè, ê ïîâåðõíîñòè êîòîðûõ ïðèêðåïëÿþòñÿ ãàðäíåðåë-ëû, ïðèäàâàÿ èì õàðàêòåðíûé "ïðèïåð÷åííûé" âèä. Îêðàøèâàíèå ìåòèëå-íîâûì ñèíèì óñèëèâàåò êîíòðàñò.
Âëàãàëèùíûå âûäåëåíèÿ - íàëè÷èå ãîìîãåííûõ, æèäêèõ, èìåþùèõ çà-ïàõ ðûáû âûäåëåíèé, ïðèëèïàþùèõ ê ñòåíêå âëàãàëèùà.
Ó æåíùèí, áîëüíûõ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì, ïðîäóöèðóþùàÿ àìè-íû ôëîðà ïîäíèìàåò ðÍ äî 4,5. Âåëè÷èíà ðÍ ìîæåò áûòü ëåãêî îïðåäåëå-íà ñ ïîìîùüþ ïîãðóæåíèÿ ïèíöåòîì ðÍ áóìàãè â ñåêðåò çàäíåãî èëè áîêî-âîãî âëàãàëèùíîãî ñâîäà.
Àìèíîâûé òåñò. Ïðè äîáàâëåíèè îäíîé èëè äâóõ êàïåëü âûäåëåíèé ê 5-10%-íîé ãèäðîîêèñè êàëèÿ íà ïðåäìåòíîì ñòåêëå, âîçíèêàåò çàïàõ ðûáû (àìèíîâûé çàïàõ).
Êàê ìèíèìóì íàëè÷èå òð¸õ èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ êðèòåðèåâ ìîæåò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç. Ìíîãèå êëèíèöèñòû, ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïîëàãàþòñÿ òîëüêî íà íàëè÷èå Êëþ÷åâûõ êëåòîê, íî ýòîò ïðèçíàê íå ñòîëü ñïåöèôè÷åí, êàê îöåíêà âñåõ ÷åòûð¸õ êðèòåðèåâ. Ñàìûì äîñòóïíûì, íåäîðîãèì è òî÷íûì ëàáîðàòîðíûì òåñòîì ÿâëÿåòñÿ îêðàñêà âëàãàëèùíîãî ñåêðåòà ïî Ãðîìó. Âûäåëåíèå ÷èñòîé êóëüòóðû Gardnerella vaginalis íå ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê 58% æåíùèí áåç áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà èìåþò âûñîêèé óðîâåíü ýòèõ ìèêðîáîâ âî âëàãàëèùíîì ñåêðåòå.
Êàíäèäàò ìåä. íàóê
Êóñîâ Âÿ÷åñëàâ Âëàäèìèðîâè÷
ã. Ìîñêâà, "Êëèíèêà íà Âëàäèìèðñêîé"
òåë.:306-43-66Êëèíèêà íà Âëàäèìèðñêîé
Ìîñêâà, 1-ÿ Âëàäèìèðñêàÿ óëèöà, äîì 18, êîðïóñ 1
òåë.: (095) 306-43-66, 306-01-52
Íàø ñàéò: www.chlamidioz.ru/
Åìàéë: info@chlamidioz.ru