Мне подруга прислала Выписку. Что можно сделать в этом случае? ВЫПИСНОЙ ЭПИ...

[Irisha]

Мне подруга прислала Выписку. Что можно сделать в этом случае? ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 3048 ФИО: Лукина Мария Олеговна ДАТА РОЖДЕНИЯ 25 июня 2002 г. ДИАГНОЗ: Менингоэнцефалит невыясненной этиологии (возможно герпетической) Синдром ДЦП, спастический тетрапарез; гиперпи… ый синдром; Симптоматическая эпилепсия, парциальная; Апаллическая кома. Псевдобульбарный синдром. Пролежни на коже затылочной области. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: доставлена в невротделение « перевозкой» жалобы на приступы тонических судорог в левых конечностях, беспокойство, отсутствие адекватной реакции на окружающее. ANAMNES MORBI: заболела 14. 06. 04. Повышение температуры до 39 градусов, на фоне гипертермии, судорожный синдром. Госпитализирована в ДГБ 2 с подозрением на менингит, затем в отделение реанимации 8ДГКБ, где лечилась с 17. 06. 04 по 3. 08. 04 с диагнозом: менингоэнцефалит невыясненной этиологии. Синдром ДЦП, спастический тетрапарез; гиперпи… ый синдром; Симптоматическая эпилепсия. Кома. Постинтубационный трахеобронхит, пролежни. 3. 08. 04 была переведена в ДГБ 3, оттуда 16. 08. 04 в неврологическое отделение 8 ДГКБ ANAMNES VITAE: От 3 беременности протекавшей на фоне ДЦП матери, угроза прерывания. Роды 2 на сроке 39 недель с массой 2400 гр. Голову держит с 2- х месяцев, сидит с 6, ходит с 11 мес. Речевой развитие с 1 года. На « ДУ» не состоит, состоит у невролога. Укус клеща отрицают. ОБЪЕКТИВНО Состояние ребенка по основному заболеванию - тяжелое Самочувствие - страдает ЧД 24 / мин, ЧСС 122 / мин Кожные покровы - пролежни на коже затылочной области Видимые слизистые оболочки – язык обложен белым налетом Зев – спокоен В легких дыхание – жесткое Тоны сердца – ритмичные Хрипы – нет Шум – нет Живот – мягкий б/ болезненный Печень – у края ребра Стул – оформлен (не понять подчерк) Диурез – N НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Сознание – нарушено частично Общемозговые симптомы – отсутствуют Менингеальные симптомы – отсутствуют Окружность черепа – 48 см Форма черепа – гидроцефальной конфигурации Звук при перкуссии черепа – сгидроцефальным оттенком ЧЕРЕПНО- МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ: 2. Видит - ? 3, 4, 6. Форма зрачков - d= s округлая слева, справа. Реакция на свет – живая, слева справа. Движение глазных яблок – в полном объеме. Косоглазие – расходящееся слева, легкое. 5. Точки ветвей нерва при пальпации – безболезненны. Корнеальный рефлекс – живой слева справа Конъюктивальный рефлекс - живой слева справа 7. Глазные щели - d= s. Оскал – симметричный 8. Нистагм – отсутствует 9. 10. Глотание – нарушено, поперхивание – отмечается, Глоточный рефлекс – снижен, Небный рефлекс – живой, Небная занавеска – не провисает, Uvula – не отклоняется 11. Голова – по средней линии 12. Язык – по средней линии, фибрилляции на языке – отсутствуют ДВИГАТЕЛЬНО- РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА Пассивные движения – ограничены Активные движения – ограничены В верхних и нижних конечностях s> d Мышечная сила – снижена Тонус мышц d< s повышен – выгебателях рук, разгибателях ног, в аддупторах бедер Сухожильные рефлексы d< s – высокие, с расширенными зонами Кожные, периостальные рефлексы – повышены. Постоянные гипер… и в левых конечностях С- м Бабчиского, Пусеета с 2- х сторон. Нарушение чувствительности – не выявлены Функции тазовых органов – не нарушены Состояние психомоторного, речевого развития: Сознание нарушено, за предметами не следит, периодически поперхивается при еде, голову держит неу… . ренно, не сидит, не стоит, не говорит. ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОАК: Эр – 4. 1 x 10/ л; Hb – 132, ЦП – 0. 9, L – 5. 7, э – 1, n – 2, с – 43, л – 48, м – 6, СОЭ – 5 мм/ ч ОАМ: цвет – с/ ж, УВ – 1015, сахар - , белок - , L – 2- 3 в п/ з, эпителий 0- 1 в п/ з Копрограмма - N, бакпосев – отриц, смыв я/ о – отр. Кровь на боррелиоз: 1 сыворотка отриц ИФА на ВУИ: кровь на ЦМВ Ig Y 1: 800. Кровь на ВПГ Ig М – резкоположителен, Ig Y 1: 800 ЭЭГ: очаг патологической (эпилептической) активности в лобных отделах в виде высоких (больше 250 … , дельта вояк 2 пол на фоне диффузного значительного замедления корковой активности( без зональных разлиний) ДСГ (я не знаю, к этому ли относится дальнейшее) Ликвор – ксантохрол. . , мутный, белок 0, 3 г/ л, цито. . 57/ 3, Л – 39% , Н – 61% . Повторный LP – белок 0, 22, цитоз – 7/ 3 без цветн. ЭКГ Ритм синусовый с ЧСС 133/ мин, ЭОС не отклонена, перегрузка правого предсердия ЭХО- ЭС: ИМП – 2, 1, пульсация 20% , пр. вн. Гидроцефалии – нет, пр. в/ ч гипертензии – нет, смещ. М- эха – нет. Консультация окулиста: ДЗИ бледнорозовые, грани четкие, ход. калибр. сосудов в норме Осмотр инфекциониста – имеется расхождение клиникосерологических данных (при герпетической инфекции характерен некроти. . энцефалит). Рекомендовано исследование ликвора на ВПГ и энтеровируса методом ПЦР. От проведения LP родители и бабушка ребенка категорически отказались, отказ оформлен письменно. КТГ: головного мозга 1. 07. 04 – желудочки обычной формы, субарахиоидальное пространство не расширено. Участков патологической плотности не выявлено. Слабая дифференциация серого и белого вещества. Данных за объем, некротически процесс не получено. ЛЕЧЕНИЕ: Дексон, пирацетам, дексаметазон, алипацин, цефа. . он, депани… и еще несколько я не разобрала (в отделении реанимации); в невр отделении – пирацетам, реланиум, атарапс, депакин, сирдалуд, филепсин ДИНАМИКА: Отличается слабая положительная динамика, девочка начинает есть с ложки, хотя периодически отмечаются поперхивания, кратковременно « прислушивается? » к голосу родных, отправления в норме, продолжаются ми… … подергивания в левых конечностях. Периодически беспокоится. Выписана по настоянию родителей с некоторым улучшением. РЕКОМЕНДОВАНО: 1. наблюдение невролога по месту жительства « Д» 2. Мед Отвод от проф прививок по инструкции – 6 мес. 3. ЛФК, Массаж – 3- 4 курса в год при отсутствии судорожного состояния 4. Депакин 500 1/ 4т 125мг 3 р/ день 5. Финлепан 10мг/ кг 1сут пл 6. Кортексин 8мг в/ м № 10 7. актовегин 1мл – 2мл- 3мл- 4мл и до № 10 8. Семакс 2к в каждую ноздрю 4 р/ день 10 дней - 10 дней перерыв и еще 10 дней Консультация МСЭП для решения вопроса об оформлении инвалидности НЕКОНТАКТЕН. ГРУППА ЗДОРОВЬЯ - 4

Я ПИСАЛА В КОНФЕРЕНЦИЮ 23 АВГУСТА ВОТ ЧТО:
Irisha 23 августа 2004 13: 42: 35
Здравствуйте! Не могли бы Вы мне помочь вот в каком вопросе. У моей близкой подруги растет доченька, ей 2 годика. Два месяца назад ей поставили диагноз менинго- энцефалит. У нее была высокая температура. Ее кусал клещ, кусал или не кусал не ясно, но как говорит ее бабушка, то она жаловалась на укус. Ее положили в больницу в реанимацию и она была подключена к аппарату ИВЛ. Месяц назад можно было сказать, что она пошла на поправку. Отключили аппарат, приходила в себя. А на днях их перевели в неврологию. И там сделали томографию мозга. И врачи сказали, что там одна сетка (типа мозга нет). А другая врач говорит, что белое и серое вещество страдают. И остается надеяться только на Бога. Еще у нее брали анализы. И обнаружили герпес. Я пыталась узнать у подруги по телефону, что за герпес. И она мне ответила (как объяснили ей врачи), что этот герпес влияет на нервную систему. До вчерашнего дня у нее были судороги и врачи снимали их уколами. Сейчас состояние (опять говорят врачи, т. к. они вместе не лежат) улучшилось и их переводят домой. Она сейчас находится в коме (их наверно, много всяких разновидностей), но она в сознании и ее кормят с ложечки и поэтому отправляют домой. Как подруга говорит, она на секундочку останавливает взгляд на ней, а потом глазки начинают бегать. Я не понимаю как, если мозг умер, но она чувствует боль, плачет, когда описается или обкакается, ей неприятно лежать на мокром, так может быть, если в голове только сетка сосудов? Подружке врачи сказали, их конечно могут оставить в больнице, могут отправить домой и она может отдать ребенка в детский дом. Они собираются забрать ее домой. Может, Вы, что- нибудь посоветуете, что ей делать. Встречались ли Вы в своей практике с таким случаем? Что им ожидать? Может есть какие- нибудь восстанавливающие программы по которым надо начать заниматься? Есть ли лекарства, которые могут помочь и какие? Извините за сумбурное письмо, надеюсь, я понятно объяснила ситуацию. Если Вам что- то не понятно, то напишите мне и я с ними свяжусь и поподробнее узнаю. Я очень за них переживаю. Помогите, пожалуйста! ! ! Спасибо. Е- майл: irishka_mv@mail. ru Ирина

[Ноговицын В.Ю.]

Ребенок в сознании или нет? Что Вы имели в виду "мозга нет" - делали повторную КТ (или МРТ)? Есть ли сейчас судороги? В какой дозе сейчас даются противосудорожные препараты и какой вес ребенка? Что на ЭЭГ? Сделали ли ПЦР, как было рекомендовано? Почему отказались от пункции? Проводилось ли противовирусное лечение? В общих чертах, лечение в подобных случаях в основном симптоматическое (судороги - противосудорожными препаратами, двигательные нарушения - специальной коррекцией и т. п. ).