Необходима срочная консультация

[Василиса]

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА-4

«ЦЕНТР ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ»

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ из истории болезни № 2609

Черниговский Владимир Михайлович, 45лет, проживающий по адресу: г. Тимашевск, ул. Книги 2
Находился на обследовании и лечении в отделении с 25.06.2003 г. по 1.07.2003 г.

ДИАГНОЗ: Декстракардия. ИБС. Стенокардия напряжения III-IVФК.

Перенесенные инфаркты миокарда (1995, 2003 г.). Ишемическая кардиопатия с дилатацией полостей и снижением глобальной сократимости миокарда.

ХСН1-IIА ст. ФК III-IV по NYНА

Сопутствующий: Ранний восстановительный период после повторного ишемического инсульта (2002, май 2003 гг.).

Сахарный диабет II тип, субкомпенсированный.

Обследован:

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 74 в мин. Горизонтальное положение эл. оси. Очаговые изменения передней стенки, верхушки, боковой стенки ЛЖ.

ЭХО-КГ: Декстракардия. Аорта уплотнена, не расширена, 33 мм. Створки АК уплотнены, с

вкраплениями кальция, Амплитуда раскрытия аортального клапана нормальная. Левое предсердие 44x54 мм. Полость ЛЖ расширена. КДР 64 мм. Общая сократимость снижена, ФВ 35 %, достоверно оценить сложно. Гипокинез стенок левого желудочка. Акинез нижне-боковой и нижней стенок левого желудочка.

Кольцо МК с вкраплениями кальция, головки капиллярных мышц, с, кальцинатами. Створки МК уплотнены. Противофаза есть, регургитация на МК (+). Поток на МК по псевдонормальному типу.

Полость ПЖ не расширена. Створки ТК уплотнены. Клапан легочной артерии не лоцируется.

Заключение: Дилатация левых отделов с нарушением сократимости миокарда ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ. Кальциоз МК.

Ренгенография органов грудной клетки: Легочные поля без очаговых и инфильтравных изменений. Корни легких структуры, умеренно расширены. Легочный рисунок диффузно обогащен за счет сосудистого компонента.Конфигурация сердца аортальная. КТИ 52%

Заключение: Декстракардия. Увеличение сердца I ст.

УЗИ органов брюшной полости и почек: Инверсия органов брюшной полости, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

ФГДС: Поверхностный гастрит.

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ: Декстракардия. Тип кровоснабжения: правый. Ствол левой коронарной артерии не изменен. ПНА: критический стеноз в среднем отделе, после отхождения мошной ДВ1. ДВ1 стеноз 80% в проксимальном отделе. ОА не изменена. БВ слабо развиты. ИМВ критический стеноз в проксимальном отделе, окклюзия ветви второго порядка в среднем отделе, дистальное русло слабо визуализируется. ПКА с неровными контурами на всем протяжении, стеноз в зоне «креста» до 70%. ЗНА не изменена.

Вентрикулография: Общая сократимость умеренно снижена, гипокинез передне-бокового и верхушечного сегментов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ:

Общий анализ крови: НЬ-144 г/л, эр. 4.78х10х12/л, лейк. 9,2х10х12/л, СОЭ 12 мм/ч. КСР отрицательный.

Обший анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1025. лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения.



биохимический анализ крови: -АСТ 37, АЛТ 3, белок 76г\л, креатинин 98 мкмоль/л,

мочевина 6,93 ммоль/л, глюкоза 8,3 ммоль/л, холестерин 5,76 ммоль/л, триглицериды

4 ммоль/л, ЛПВП 0,85 ммоль/л, ЛПНП 3,09 ммоль/л, билирубин 14 мкмоль/л.
Группа крови В(Ш) Rh (+) положительный.

Совместный осмотр зав. КХО № 2 Барбухатти К.О., зав. кардиологическим отделением Поздниковой О.А. зав. Рентгенхирургическим отделением Федорченко А.Н.

Зам. Главврача по поликлинической работе Космачевой Е.Д. О больном доложено. Учитывая выраженное поражение коронарного русла, значительное снижение общей сократимости -миокарда (ФВ около 35%) оперативное вмешательство с цепью реваскуляризации миокарда не показано. Выписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства Рекомендации даны.

Рекомендовано:

Наблюдение кардиолога по месту жительства, диета стол 10

Продолжить прием препаратов:

Тром6оАСС 100мг. 1 таб. После еды длительно.

Корватон 4 мг 1 таб. В 15.00 – длительно.

Престариум 4 мг 1 таб. вечером - длительно.

Кардикет 60 мг в 7.00- 21.00 - длительно.

Конкор 5 мг 1 таб в 15.00 - длительно под контролем АД, ЧСС

Предуктал МВ 35 мг.,1 таб 2 раза в сутки.

Вазилип 20 мг (зокор 20мг, липримар 10мг) 1таб после ужина – длительно,

под контролем холестерина крови.

Леч. врач кл. орд. Уджуху Н.А.
Зав.отделением Позднякова В.А.

[VOLKON]

Здравствуйте!

Судя по этой выписке ситуация действительно достаточно серьезная. Однако учитывая молодой возраст больного я бы все же посоветовал направить его в какие-то более квалифицированные кардио-хирургические центры (в Москву, Петербург, за границу). Думаю, что быстрое улучшение кровотока по артериям сердца могло бы улучшить и сократительную функцию сердца и продлить жизнь больному. Необходимо компенсировать сахарный диабет (8,3 - это высоко, а я не нашел в Вашем списке противодиабетических препаратов). Я советую также заменить вазилип (или зокор) на липантил 200м по 1 капсуле на ночь. Этот препарат более эффективно снижает триглицериды, а именно этот класс липидов в данном случае наиболее высок.Кроме того, целесообразен прием фолиевой кислоты - по 1-2 таблетки в день. Проследите, чтобы больной избавился и от других риск-факторов - курения, алкоголя, избыточного веса. Показаны небольшие, но регулярные физические тренировки (ходьба).

[Василиса]

Большое Спасибо за рекомендацию!
Но мы бы хотели получить более конкретный ответ, а именно - кто, где, когда и за какую стоимость взялся бы организавать консервативное лечение в Вашей или сотрудничающей с Вами клинике, где была бы проведена профессионально кардиодиагностика и высокий и высокий профессиональный уровень лечения, гарантирующего конкретную помощь.

С Уважением менеджер Центра Современных Технологий Василиса Сергеевна

[VOLKON]

Извините, пожалуйста, я не понял, что Вы менеджер.
Имеете ли Вы отношение к медицине, вообще? Дело в том, что такому больному потребуется длительное, постоянное наблюдение и лечение в течение долгого времени и это скорее всего возможно только если он будет находиться дома. В принципе, судя по Вашему описанию, ему может потребоваться пересадка сердца, и это обычная операция за границей, но не у нас. Если у больного есть достаточно средств, то я это могу организовать. Кроме того, я мог бы приехать к Вам и проконсультировать больного на месте (на это, естественно, потребуются командировочные расходы). Как альтернативный вариант Вы можете привезти больного ко мне и я организую
здесь все дополнительные исследования и лечение (конечно, во многом симптоматическое, чтобы уменьшить сердечную недостаточность) но, повторю, что ситуация в целом серьезная и ждать каких-то серьезных сдвигов от консервативной терапии сложно.

[Медцентр]

Добрый день.

По описанию коронарографии вам можно сделать операцию коронарного шунтирования.
Очень важно посмотреть саму коронарограмму, а также соматическое состояние пациента.
Ответьте на следующие вопросы:
1. На какой этаж можете подняться без одышки?
2. Купируется ли одышка нитратами?

Договоритесь о консультации с проф. Беловым Юрий Владимировичем, который является ведущим специалистом в этой области в России и является заведующим отделения хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии РАМН.
Тел.(8-095) 248-11-88
С уважением, доктор В.В.Базылев.