-
Êëèíèêà èíñóëüòà ñêëàäûâàåòñÿ èç îáùåìîçãîâûõ, ìåíèíãåàëüíûõ (îáîëî÷å÷íûõ) è î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ. Õàðàêòåðíà îñòðàÿ ìàíèôåñòàöèÿ è áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå êëèíèêè. Îáû÷íî èøåìè÷åñêèé èíñóëüò èìååò áîëåå ìåäëåííîå ðàçâèòèå, ÷åì ãåìîððàãè÷åñêèé. Íà ïåðâûé ïëàí ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ âûõîäÿò î÷àãîâûå ïðîÿâëåíèÿ, îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû, êàê ïðàâèëî, ñëàáî èëè óìåðåííî âûðàæåíû, ìåíèíãåàëüíûå — çà÷àñòóþ îòñóòñòâóþò. Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò ðàçâèâàåòñÿ áîëåå ñòðåìèòåëüíî, äåáþòèðóåò îáùåìîçãîâûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íà ôîíå êîòîðûõ ïîÿâëÿåòñÿ è ïðîãðåññèâíî íàðàñòàåò î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà.  ñëó÷àå ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ òèïè÷åí ìåíèíãåàëüíûé ñèíäðîì.
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû ïðåäñòàâëåíû ãîëîâíîé áîëüþ, ðâîòîé è òîøíîòîé, ðàññòðîéñòâîì ñîçíàíèÿ (îãëóøåííîñòü, ñîïîð, êîìà). Ïðèìåðíî ó 1 èç 10 ïàöèåíòîâ ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì íàáëþäàåòñÿ ýïèïðèñòóï. Íàðàñòàíèå îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà èëè îáúåìà èçëèâøåéñÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå êðîâè ïðèâîäèò ê ðåçêîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, ìàññ-ýôôåêòó è óãðîæàåò ðàçâèòèåì äèñëîêàöèîííîãî ñèíäðîìà ñî ñäàâëåíèåì ìîçãîâîãî ñòâîëà.
Î÷àãîâûå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò ìåñòîïîëîæåíèÿ èíñóëüòà. Ïðè èíñóëüòå â áàññåéíå ñîííûõ àðòåðèé âîçíèêàåò öåíòðàëüíûé ãåìèïàðåç/ãåìèïëåãèÿ — ñíèæåíèå/ïîëíàÿ óòðàòà ìûøå÷íîé ñèëû êîíå÷íîñòåé îäíîé ñòîðîíû òåëà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâûøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà è ïîÿâëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ñòîïíûõ çíàêîâ.  èïñèëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòÿì ïîëîâèíå ëèöà ðàçâèâàåòñÿ ïàðåç ìèìè÷åñêèõ ìûøö, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ïåðåêîñîì ëèöà, îïóùåíèåì óãîëêà ðòà, ñãëàæèâàíèåì íîñîãóáíîé ñêëàäêè, ëîãîôòàëüìîì; ïðè ïîïûòêå óëûáíóòüñÿ èëè ïîäíÿòü áðîâè ïîðàæåííàÿ ñòîðîíà ëèöà îòñòàåò îò çäîðîâîé èëè âîâñå îñòàåòñÿ íåïîäâèæíîé. Óêàçàííûå äâèãàòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â êîíå÷íîñòÿõ è ïîëîâèíå ëèöà êîíòðëàòåðàëüíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ ñòîðîíû.  ýòèõ æå êîíå÷íîñòÿõ ñíèæàåòñÿ/âûïàäàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Âîçìîæíà ãîìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ — âûïàäåíèå îäíîèìåííûõ ïîëîâèí çðèòåëüíûõ ïîëåé îáîèõ ãëàç.  ðÿäå ñëó÷àåâ îòìå÷àþòñÿ ôîòîïñèè è çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Çà÷àñòóþ íàáëþäàåòñÿ àôàçèÿ, àïðàêñèÿ, ñíèæåíèå êðèòèêè, çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ àãíîçèÿ.
Ïðè èíñóëüòå â âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå îòìå÷àåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå, âåñòèáóëÿðíàÿ àòàêñèÿ, äèïëîïèÿ, äåôåêòû çðèòåëüíûõ ïîëåé, äèçàðòðèÿ, ìîçæå÷êîâàÿ àòàêñèÿ, ðàññòðîéñòâà ñëóõà, ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, äèñôàãèÿ. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ àëüòåðíèðóþùèå ñèíäðîìû — ñî÷åòàíèå èïñèëàòåðàëüíîãî èíñóëüòó ïåðèôåðè÷åñêîãî ïàðåçà ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ è êîíòðëàòåðàëüíîãî öåíòðàëüíîãî ãåìèïàðåçà. Ïðè ëàêóíàðíîì èíñóëüòå ãåìèïàðåç èëè ãåìèãèïåñòåçèÿ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ èçîëèðîâàííî.
-
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû ïðåäñòàâëåíû ãîëîâíîé áîëüþ, ðâîòîé è òîøíîòîé, ðàññòðîéñòâîì ñîçíàíèÿ (îãëóøåííîñòü, ñîïîð, êîìà). Ïðèìåðíî ó 1 èç 10 ïàöèåíòîâ ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì íàáëþäàåòñÿ ýïèïðèñòóï. Íàðàñòàíèå îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà èëè îáúåìà èçëèâøåéñÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå êðîâè ïðèâîäèò ê ðåçêîé âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, ìàññ-ýôôåêòó è óãðîæàåò ðàçâèòèåì äèñëîêàöèîííîãî ñèíäðîìà ñî ñäàâëåíèåì ìîçãîâîãî ñòâîëà.
-