-
Ñòåðòîå òå÷åíèå è îòñóòñòâèå ïðè áåðåìåííîñòè áîëüøèíñòâà êëàññè÷åñêèõ äëÿ àêòèâíîãî ðåâìàòèçìà áîëüøèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ Äæîíñà (àðòðèòà, õîðåè, ïîäêîæíûõ óçëîâ àïîíåâðîçîâ, àííóëÿðíîé ýðèòåìû) ïðèâîäèò ê ãèïî- è ãèïåðäèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ. Îáíàðóæåíèå æàëîá, ïîçâîëÿþùèõ çàïîäîçðèòü ðàçâèòèå êàðäèòà, è õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè (ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà, ãëóõîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ïîÿâëåíèå øóìîâ è íàðóøåíèé ðèòìà) ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ êîìïëåêñà ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîäòâåðæäàþùèõ îáîñòðåíèå ðåâìàòèçìà ó áåðåìåííîé. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíû â äèàãíîñòè÷åñêîì ïëàíå:
Îïðåäåëåíèå áåëêîâûõ ôðàêöèé êðîâè. Ïðè îñòðîé ðåâìàòè÷åñêîé ðåàêöèè â ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå α1- è îñîáåííî α2-ãëîáóëèíîâ, ãàïòîãëîáèíà, öåðóëîïëàçìèíà. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Äîïîëíèòåëüíûì áèîõèìè÷åñêèì ïîäòâåðæäåíèåì ðåâìîêàðäèòà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ñåðîìóêîèäà.
Èññëåäîâàíèå ôåðìåíòîâ. Î ðàçðóøåíèè âîëîêîí ìèîêàðäà ñâèäåòåëüñòâóåò ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êðåàòèíêèíàçû-ÌÂ. Äëÿ òêàíåâîé äåñòðóêöèè òèïè÷íî íàðóøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîé êèñëîé ôîñôàòàçû, ÄÍÊ ïëàçìû. Î õàðàêòåðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ñåðäöå ìîæíî ñóäèòü ïî èçìåíåíèþ àêòèâíîñòè òðàíñêåòîëàçû è Ã-6-ÔÄà ýðèòðîöèòîâ.
Èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Ïàòîãíîìîíè÷íûì äëÿ ðåâìàòèçìà íàðóøåíèåì ñ÷èòàåòñÿ ïîâûøåíèå òèòðà ÀÑË-Î, ÀÑÃ, ÀÑÊ.  êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ ó áåðåìåííûõ ïðèìåíÿþò ñòðåïòîçèì-òåñò, îïðåäåëåíèå òèòðîâ àíòèòåë ê ÄÍÊàçå- (ÀÄÍÊ-Â) è äèôîñôîïèðèäèííóêëåîòèäàçå (ÀÄÔÍ), óðîâíåé èììóíîãëîáóëèíîâ, â òîì ÷èñëå ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà.
Îáùèé àíàëèç êðîâè. Èññëåäîâàíèå èãðàåò âñïîìîãàòåëüíóþ ðîëü, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè ìîãóò èçìåíÿòüñÿ ïðè äðóãèõ ðàññòðîéñòâàõ è ôèçèîëîãè÷åñêîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè. Ïðè àêòèâíîì ðåâìîïðîöåññå îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Âîçìîæíà ëåéêåìîèäíàÿ ðåàêöèÿ — ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî äî ìèåëîöèòîâ.
Íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ó áåðåìåííîé òàêæå ïîäòâåðæäàåò íàðàñòàíèå êîíöåíòðàöèè ÑÐÁ, ñèàëîâûõ êèñëîò, ôèáðèíîãåíà, ÄÔÀ-ðåàêöèè. Ïðîâåäåíèå ÝÊà è ÔÊà íå èìååò ðåøàþùåãî äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ, ïîñêîëüêó âûÿâëÿåìûå èçìåíåíèÿ îòîáðàæàþò íå ñòîëüêî àêòèâíîñòü ðåâìàòèçìà, ñêîëüêî îñîáåííîñòè ñåðäå÷íîãî ïîðîêà è âûðàæåííîñòü ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äèàãíîñòèêà ðåöèäèâà ðåâìîêàðäèòà îïðàâäàíà ëèøü ïðè îäíîâðåìåííîì íàëè÷èè íåñêîëüêèõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåâìàòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ ïðîá, â ïåðâóþ î÷åðåäü — óðîâíÿ ÀÑË-Î è èõ ñòàáèëüíîì íàðàñòàíèè â äèíàìèêå. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ èíôåêöèîííûì ýíäîêàðäèòîì, èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèì ìèîêàðäèòîì, íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé, òåðìîíåâðîçîì, òèðåîòîêñèêîçîì. Êðîìå àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, êàðäèîëîãà, ðåâìàòîëîãà, æåíùèíó ïî ïîêàçàíèÿì êîíñóëüòèðóþò èíôåêöèîíèñò, íåâðîïàòîëîã, ýíäîêðèíîëîã.
-
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ èíôåêöèîííûì ýíäîêàðäèòîì, èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèì ìèîêàðäèòîì, íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé, òåðìîíåâðîçîì, òèðåîòîêñèêîçîì. Êðîìå àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, êàðäèîëîãà, ðåâìàòîëîãà, æåíùèíó ïî ïîêàçàíèÿì êîíñóëüòèðóþò èíôåêöèîíèñò, íåâðîïàòîëîã, ýíäîêðèíîëîã.
-
-
-
-
Áåðåìåííûå ñ òàêèì äèàãíîçîì ðîæàþò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ èëè â îáùèõ?
Ó ìåíÿ ïîäðóãà áûëà ñ ïðîáëåìàìè ñ ñåðäöåì, òî åå íàïðàâèëè â ñïåöèàëüíûé ðîääîì.