×òî òàêîå îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÏÍ) – ýòî òÿæåëîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå çàêëþ÷àåòñÿ â íàðóøåíèè âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê. Ýòîò ïðîöåññ èìååò áûñòðîå ðàçâèòèå, êàê ïðàâèëî, îáðàòèì, è ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèìè èçìåíåíèÿìè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî, âîäíîãî è ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, óìåíüøåíèåì âûâåäåíèÿ ïî÷êàìè ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ èç îðãàíèçìà è, êàê ñëåäñòâèå, èõ íàêîïëåíèåì.
Ïðè÷èíîé òàêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿþòñÿ ðåçêîå ñíèæåíèå êðîâîòîêà â ïî÷êàõ, ïîðàæåíèÿ òêàíè ïî÷åê è/èëè íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è èç ïî÷åê. Äðóãèìè ñëîâàìè, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò:
Ïðåðåíàëüíàÿ («äîïî÷å÷íàÿ») – ðàçâèâàåòñÿ ïðè ðåçêîì ïàäåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàðóøåíèè âíóòðèïî÷å÷íîé öèðêóëÿöèè êðîâè, âñëåäñòâèå øîêà ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (êðîâîòå÷åíèå, îòðàâëåíèå, èíôåêöèè, òåïëîâîé óäàð), îáåçâîæèâàíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ðåíàëüíàÿ («ïî÷å÷íàÿ») – ðàçâèâàåòñÿ ïðè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèÿõ ïî÷åê (ïèåëîíåôðèòå), âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê (îñòðîì ãëîìåðóëîíåôðèòå, èíòåðñòèöèàëüíîì íåôðèòå) è îáùåñèñòåìíûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ (ëåïòîñïèðîç). Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÎÏÍ ìîæåò ñòàòü âîçäåéñòâèå íà òêàíåâûå ñòðóêòóðû ïî÷åê ðàçëè÷íûõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ (ýòèëåíãëèêîëü, ñîëè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, àíèëèí), ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (àìèíîãëèêîçèäîâ, õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ âåùåñòâ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ è íåêîòîðûõ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ), çìåèíîãî ÿäà. Ê ðåíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò ïðèâåñòè çàêóïîðêà ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ ãåìîãëîáèíîì ðàçðóøåííûõ ýðèòðîöèòîâ ïðè ìàññèâíîì èõ ãåìîëèçå, íàïðèìåð, ïðè ïèðîïëàçìîçå èëè â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðàçâèòèåì ÄÂÑ-ñèíäðîìà (îòðàâëåíèå ãåìîëèòè÷åñêèì ÿäîì, òÿæåëûå ôîðìû ñåïñèñà).
Ïîñòðåíàëüíàÿ («ïîñëåïî÷å÷íàÿ») – ðàçâèâàåòñÿ ïðè çàêóïîðêå èëè ñäàâëèâàíèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ìî÷åòî÷íèêîâ, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà), âñëåäñòâèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, îïóõîëè, óâåëè÷åíèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ó êîáåëåé è äðóãèõ ïðè÷èí.
Êðîìå âûäåëèòåëüíîé, ïî÷êè âûïîëíÿþò ðÿä äðóãèõ ôóíêöèé â îðãàíèçìå – ðåãóëèðóþò ñîñòàâ êðîâè è äðóãèõ æèäêîñòåé òåëà, ó÷àñòâóþò â âîäíî-ñîëåâîì îáìåíå, îáìåíå áåëêîâ è óãëåâîäîâ, ñèíòåçèðóþò áèîëîãè÷åñêè-àêòèâíûå âåùåñòâà, ðåãóëèðóþùèå óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ïðîöåññ êðîâåòâîðåíèÿ. Ïîýòîìó ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (â îñîáåííîñòè, õðîíè÷åñêàÿ) ïðèâîäèò ê äîïîëíèòåëüíûì íàðóøåíèÿì, òàêèì êàê ïàäåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, íàðóøåíèÿì ãîðìîíîçàâèñèìûõ ôóíêöèé è êàëüöèåâîãî îáìåíà.
Íàðóøåíèÿ æèäêîñòíîãî è ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, à òàêæå íàêîïëåíèå ïðîäóêòîâ îáìåíà â êðîâè äàåò íà÷àëî îñëîæíåíèÿì ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåì, ïðèâîäèò ê æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì ðàññòðîéñòâàì è êðîâîòå÷åíèÿì, à òàê æå ê ïîäàâëåíèþ èììóíèòåòà.
Êàê ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ÎÏÍ íîñÿò íåñïåöèôè÷åñêèé õàðàêòåð: îáùåå óãíåòåíèå, èçìåíåíèå îáúåìà ìî÷è (óìåíüøåíèå îáú¸ìà ìî÷è, âïëîòü äî ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ ìî÷åîòäåëåíèÿ), ñëàáîñòü, ðâîòà, äèàðåÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà èëè åãî îòñóòñòâèå, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ïóëüñà, îòåêè, áëåäíîñòü èëè ïîêðàñíåíèå ñëèçèñòûõ. Òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé, íåçàìåòíûõ äëÿ âëàäåëüöà, äî ñàìûõ òÿæ¸ëûõ ðàññòðîéñòâ.
Ïðè îáíàðóæåíèè ëþáûõ ïîäîáíûõ ñèìïòîìîâ ñëåäóåò íåìåäëåííî äîñòàâèòü æèâîòíîå â êëèíèêó.
Ó êàêèõ ïàöèåíòîâ íàèáîëåå ÷àñòî áûâàåò îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ê ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå îò áîëåçíåé ïî÷åê, òÿæåëîé òðàâìû èëè ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ (ïàíêðåàòèò, ñàõàðíûé äèàáåò, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, áîëåçíè ïå÷åíè). Ê äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ îáåçâîæèâàíèå, íàðóøåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, ïîíèæåííîå èëè ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ëèõîðàäêà, ñåïñèñ.
Êàê âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç «îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü»
Äèàãíîç ÎÏÍ ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñâåäåíèé, ñîîáùàåìûõ âëàäåëüöåì æèâîòíîãî (àíàìíåçà), îñìîòðà, à ñàìîå ãëàâíîå, ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ. Âàæíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé æèâîòíûì ìî÷è (îëèãóðèÿ) èëè å¸ ïîëíîå îòñóòñòâèå (àíóðèÿ). Ïðè îñìîòðå ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ âñå èëè íåêîòîðûå èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: çàïàõ ìî÷è â âûäûõàåìîì âîçäóõå, áëåäíîñòü ñëèçèñòûõ, ñëàáîñòü, ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ, ïîíèæåííàÿ òåìïåðàòóðà. Ïî÷êè ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû â ðàçìåðå è áîëåçíåííû. Ïî äàííûì ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ íàáëþäàåòñÿ áûñòðîå ðàçâèòèå àçîòåìèè, òî åñòü óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà (îíè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïîêàçàòåëÿìè ðàáîòû ïî÷åê). Êðîìå ýòîãî, îáû÷íî ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü ôîñôîðà è êèñëîòíîñòü êðîâè.  àíàëèçå ìî÷è âûÿâëÿþò íàëè÷èå áåëêà è ãëþêîçû, à òàêæå öèëèíäðîâ è êëåòîê ïî÷å÷íîãî ýïèòåëèÿ â îñàäêå, âîçìîæíî òàê æå ïîÿâëåíèå êðèñòàëëîâ ñîëåé è ýðèòðîöèòîâ. Êðîìå ýòîãî, ïðèìåíÿþò ðåíòãåí-äèàãíîñòèêó, â òîì ÷èñëå ñ ââåäåíèåì ñïåöèàëüíûõ âåùåñòâ â êðîâü (íàïðèìåð, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ, îïðåäåëåíèÿ èõ ðàçìåðîâ, óðîâíÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ïî÷åê è äðóãèõ ïàòîëîãèé), ÓÇÈ-äèàãíîñòèêó è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áèîïñèþ ïî÷åê.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì è íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå ïðè÷èíû, ñòèìóëÿöèþ äèóðåçà, êîððåêöèþ æèäêîñòíîãî è ýëåêòðîëèòíîãî äèñáàëàíñà, êèñëîòíî-ùåëî÷íûõ íàðóøåíèé, âûâåäåíèå èç îðãàíèçìà íàêîïèâøèõñÿ â í¸ì òîêñèíîâ, è óñòðàíåíèå ñèñòåìíûõ îñëîæíåíèé. Äàííûì ïàöèåíòàì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðíîãî îòäåëåíèÿ êëèíèêè.
 ïåðâóþ î÷åðåäü âðà÷è ñòàðàþòñÿ óñòðàíèòü ïðè÷èíó, âûçâàâøóþ ðàçâèòèå îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (øîê, êðîâîòå÷åíèå, îáåçâîæèâàíèå, èíôåêöèÿ, íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà è ò.ä.), ÷òî ìîæåò ñàìî ñîáîé ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ äèóðåçà. Ïðè óñòàíîâëåííîé ïîñòðåíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ñêîðåå îáåñïå÷èòü ñâîáîäíûé îòòîê ìî÷è (ââåäåíèå ìî÷åâîãî êàòåòåðà, îòêà÷èâàíèå ìî÷è øïðèöîì ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó, èëè ñ ïîìîùüþ õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè). Ïàðàëëåëüíî, ïðèíèìàþòñÿ ìåðû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ àäåêâàòíîãî ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ ìî÷è (íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå âíóòðèïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ìèêðîöèðêóëÿöèþ â òêàíÿõ ïî÷åê, ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ââîäÿòñÿ âíóòðèâåííî, ñòðîãî äîçèðîâàíî ñ ïîìîùüþ âíóòðèâåííûõ äîçàòîðîâ ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì ëå÷àùåãî âðà÷à).
Äëÿ êîððåêöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, êèñëîòíî-ùåëî÷íûõ íàðóøåíèé íåîáõîäèìà èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Âûáîð ëå÷åáíîé òàêòèêè çàâèñèò îò õàðàêòåðà îñíîâíîãî è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ îáû÷íî ïðîäîëæàþò äî òåõ ïîð, ïîêà ñîäåðæàíèå ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà íå äîñòèãíåò íîðìàëüíîãî óðîâíÿ, íàëàäèòñÿ àäåêâàòíûé äèóðåç è ñòàáèëèçèðóåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà.
 ïåðèîä ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îðãàíèçìà áîëüíîãî æèâîòíîãî: îöåíèâàòü åãî êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, îáúåì âûäåëåííîé ìî÷è â ÷àñ, ïîêàçàòåëè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, ýëåêòðîëèòû è ãàçû êðîâè, ïîêàçàòåëè êðàñíîé êðîâè – ãåìàòîêðèò, ãåìîãëîáèí, êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, öâåòîâîé ïîêàçàòåëü êðîâè (äëÿ êîíòðîëÿ çà ðàçâèòèåì àíåìèè), à òàêæå äðóãèå ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè.
Îñëîæíåíèåì ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìîæåò áûòü ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ èîíîâ êàëèÿ â êðîâè, êîòîðîå ìîæåò ïðèâåñòè ê ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è íàðóøåíèÿì ñåðäå÷íîãî ðèòìà. ×àñòûì îñëîæíåíèåì ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ ðâîòà. Åå ïðè÷èíîé ìîæåò áûòü äåéñòâèå òîêñèíîâ íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó è/èëè ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýòîãî îñëîæíåíèÿ èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû, çàùèùàþùèå ñëèçèñòóþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, è ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû.
 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïî÷å÷íîé òêàíè, êîãäà ôóíêöèÿ ïî÷åê âîññòàíàâëèâàåòñÿ íå â ïîëíîì îáúåìå, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ, êîòîðàÿ ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèì íåîáðàòèìûì ïîâðåæäåíèåì ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìû. Òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íî ïðè ýòîì îíà íîñèò íåîáðàòèìûé õàðàêòåð è ïðîãíîç â äàííîì ñëó÷àå íåáëàãîïðèÿòíûé.
Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè, íåóñòðàíèìûìè ýëåêòðîëèòíûìè è äðóãèìè íàðóøåíèÿìè, à òàê æå äëÿ ïàöèåíòîâ â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ïåðèòîíåàëüíîãî äèàëèçà. Ýòà ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â óñëîâèÿõ êëèíèêè. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàëèçà æèâîòíîìó â áðþøíóþ ïîëîñòü ïîä îáùèì íàðêîçîì óñòàíàâëèâàþò äðåíàæè, ÷åðåç êîòîðûå ââîäÿò ñïåöèàëüíóþ æèäêîñòü è îñòàâëÿþò å¸ â áðþøíîé ïîëîñòè íà îïðåäåëåííîå âðåìÿ. Çà ýòîò ïåðèîä â ýòó æèäêîñòü èç îðãàíèçìà ïåðåõîäÿò âðåäíûå âåùåñòâà, à òàêæå ïðîèñõîäèò îáìåí ýëåêòðîëèòàìè è âîäîé. Çàòåì æèäêîñòü èç áðþøíîé ïîëîñòè óäàëÿþò. Ïðîöåññ ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþò.
Íåñìîòðÿ íà ñâîåâðåìåííóþ âðà÷åáíóþ ïîìîùü è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòû íåðåäêî ïîãèáàþò îò îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïî ïðè÷èíå ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìûõ, íåñîâìåñòèìûõ ñ æèçíüþ íàðóøåíèé â ðàáîòå îðãàíèçìà.
Ïèòàíèå
Æèâîòíûå ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîëæíû ïîëó÷àòü ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Åñëè æèâîòíîå ïèòàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî, òî âñ¸, ÷òî íåîáõîäèìî, ýòî êîðìèòü åãî ñïåöèàëüíûìè ëå÷åáíûìè äèåòè÷åñêèìè êîðìàìè. Äèåòà ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì áåëêà, ôîñôîðà è íàòðèÿ â ðàöèîíå ñîáàêè.
Åñëè àïïåòèò îòñóòñòâóåò, íî ðâîòû íåò, òî ïðèáåãàþò ê êîðìëåíèþ ÷åðåç çîíä. Åñëè ïðèñóòñòâóåò ðâîòà, òî èñïîëüçóþò ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå (âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ðàñòâîðîâ àìèíîêèñëîò, ëèïèäîâ è ãëþêîçû).
Èñòî÷íèê:http://www.bkvet.ru/