Удаление кисты пункционным методом

[Игорь]

Здравствуйте.

Нужна ваша помощь.
Примерно год назад у меня обнаружили кисту брюшной полости примерно 6 см в диаметре, органопринадлежность определить не удалось никакими исследованиями. Выяснилось лишь что она простая с однородным содержимым и тонкими стенками. В течение года не увеличилась, несколько раз проходил УЗИ.
Хирурги настаивают на ее удалении, но сомневаются делать пункцию со склерозированием поскольку к кисте сложный доступ. Как вариант сделать диагностическую пункцию тонкой иглой с полным удалением жидкости оттуда, говорят это в некоторых случаях это помогает и рецидива не наступает.
Что вы можете посоветовать? Обязательно ли делать дренирование со склерозированием?
Может в вашей практике было что-то подобное.

[Доктор Максимов]

Во-первых, не совсем понятна формулировка «органопринадлежность определить не удалось никакими исследованиями». На современном этапе развития диагностики определить источник формирования и природу кисты не представляет никакой сложности.
Во-вторых, никакой сложности не представляет и проведении лапароскопии с верификацией кисты, одновременной пункцией и удалением капсулы. Ни о каком чрезкожном пунктировании под ультразвуковым контролем и речи быть не может. Этот метод был актуален лет 15 назад.
Для более обоснованного и развёрнутого ответа необходимо ознакомиться с протоколами обследований, которые Вам были проведены.

[Игорь]

Не стал сразу подробно описывать ситуацию, она у меня непростая.
При обследовании по другому поводу на УЗИ обнаружили слева в забрюшинном пространстве кисту (ок 5см диаметр), врач при обследовании сказал что невозможно определить к чему относится, направил на МРТ. Прошел, тоже не смогли определить, сказали слишком сложное расположение. После этого прошел МРТ в другом месте и еще раз УЗИ (через 3 месяца чтоб определить динамику), на повторном МРТ так же органопринадлежность не выяснили, хотя смотрели результаты несколько врачей. Сомневаются между кистой левого надпочечника, селезенки, поджелудочной (маловероятно сказали должен был быть панкреатит, а у меня не было), либо внеорганная вообще.
Я себя чувствую хорошо, ничего не беспокоит, но хирурги настаивают на удалении. Не важно к какому органу относится говорят.
Что касается пункции я слышал противоположное мнение, но конечно не знаю насколько можно ему доверять. Этот метод считается малотравматичным по сравнению даже с лапороскопической операцией. Мне предлагает хирург выполнить тонкой иглой с целью диагностики, и возможно говорит если удалить всю жидкость из кисты она больше не будет появляться. Особенно, если туда залить спирт.
Почему вы говорите что сейчас эту методику не применяют? Из-за ее низкой эффективности?
В общем, вот так обстоят дела.
Результаты МРТ есть в электронном виде, могу скинуть, если вас не затруднит посмотрите, пожалуйста.

[Доктор Максимов]

Исходя из представленных разъяснений, можно с уверенностью говорить о том, что с целью диагностики пунктировать Вашу кисту под контролем УЗИ наиболее целесообразно. Ведь она расположена забрюшинно, а не в брюшной полости, как Вы изначально писали. И сомнений тут не может быть никаких. Ведь любые новообразования, расположенные забрюшинно, пунктировать, брать биопсию, склерозировать и т. д. лучше всего под контролем УЗИ. Это общепризнано и не раз доказано на практике.

[Игорь]

Спасибо вам за ответ.
Дело в том, что я несколько раз проходил исследования, консультировался у разных специалистов. Надеялся что удастся выяснить к какому органу она относится. И один из врачей написал в заключении "киста брюшной полости", может это в общем так расположение указал, не знаю. Другие же все уточняют и говорят что в забрюшинном пространстве.
Хотел еще спросить у вас про пункцию тонкой иглой. Считается эта процедура малотравмотичной. Но допустим при этом случайно не могут проколоть почку, надпочечник и пр., как вы считаете? Ведь на узи не все так хорошо видно.

[Игорь]

Подумал, а может вообще ее не трогать? Ведь ни чем не мешает.
Кроме того, сколько врачей смотрели говорят сложно расположена, есть риск повредить соседние органы или сосудистые пучки при вмешательстве.

[Доктор Максимов]

Подумал, а может вообще ее не трогать? Ведь ни чем не мешает.
Кроме того, сколько врачей смотрели говорят сложно расположена, есть риск повредить соседние органы или сосудистые пучки при вмешательстве.

На этот вопрос ответить сложно. При принятии решения необходимо учитывать целый ряд факторов. Во-первых, у Вас нет точного диагноза, во-вторых, не известна динамика процесса, в-третьих, для адекватной заочной консультации необходимо ознакомиться с точным описанием локализации кисты, толщины и вида капсулы, состоянием содержимого кисты.

[Игорь]

Понял вас. Некоторые данные, перечисленные вами у меня есть, в частности что это тонкостенная киста (до 1-3мм) с однородным содержимым, по плотности близким к воде (так сказано в заключениях). Но расположение ее, к какому органу относится определить не удалось. Увеличения ее нет в течение почти года.
Вот в связи с этим трудно принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Мнения докторов, которых я посетил разделились.

[Доктор Максимов]

Уважаемый Игорь. Вы для себя должны уяснить одно. У Вас на сегодняшний день точного диагноза как не было, так и нет. Исходя из имеющейся информации, невозможно даже точно сказать, киста это или псевдокиста.
Киста — это новообразование с полноценной эндотелиальной выстилкой, не исключается её железистый компонент, поэтому киста хоть и редко, может злокачественно трансформироваться.
Если это псевдокиста, то она может воспаляться, нагнаиваться, вследствие чего развиваются весьма серьёзные осложнения.
Для установки точного диагноза основное значение имеет проведение цитологического исследования её содержимого. В забрюшинной области под контролем УЗИ провести эту манипуляцию для специалиста не представляет никакой проблемы. А если доктор сомневается, то необходимо найти специалиста с соответствующей квалификацией. Ведь если доктор сомневается и не берётся за это, то он поступает разумно, соблюдая основной принцип — не навреди.

[Игорь]

Большое спасибо за ответ.
В моей ситуации вся сложность в том, что киста со всех сторон окружена органами и даже пункцию выполнить проблемно.
Еще я читал, что существует такой вариант: при проведении диагностической пункции откачивается все содержимое кисты и через ту же иглу вводится туда спирт, выдерживается и так же удаляется спирт и игла. Для чего это делается? Это то же самое что и дренирование, или же применяется такой подход для каких-то определенных кист?

[Алена]

Добрый день У меня сейчас киста яичника и гидросальпинкс. Врачи настаивают на оперативном лечении так как консервативное не помогает. у меня уже было 2 операции (полостные) удоляли кисты но они появляются. Скажите а как то без операции возможно удалять кисты. пункционным путем

[Бегущая По Волнам]

Добрый день У меня сейчас киста яичника и гидросальпинкс. Врачи настаивают на оперативном лечении так как консервативное не помогает. у меня уже было 2 операции (полостные) удоляли кисты но они появляются. Скажите а как то без операции возможно удалять кисты. пункционным путем

Какие именно кисты?

[Андрей Петроченков]

Обратитесь с этим вопросом в раздел гинекология.Лечение кисты при не эффективности консервативного лечения оперативное.

[powar]

а если киста функциональная, ее можно удалить пункцией?