-
20 èþíÿ ïðè ïîääåðæêå êîìïàíèè AmniSure® International ñîñòîÿëñÿ î÷åðåäíîé òåëåìîñò «Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû». Ëåêöèþ ÷èòàë Êóðöåð Ìàðê Àðêàäüåâè÷, ãëàâíûé àêóøåð-ãèíåêîëîã ã. Ìîñêâû, ãëàâíûé âðà÷ ÖÏÑèÐ, ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò Àêàäåìèè Ìåäèöèíñêèõ Íàóê, ïðîôåññîð.
Ñêà÷àòü âèäåîçàïèñü ïðîøåäøåãî òåëåìîñòà ìîæíî ïî ññûëêå: http://files.etherway.ru/9BED9
Ïðîãðàììó, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïðîñìîòðà âèäåîçàïèñè, ìîæíî ñêà÷àòü ïî ññûëêå: http://files.etherway.ru/CFA9E
Ïðåäñòàâëÿåì Âàøåìó âíèìàíèþ êðàòêèå èòîãè ïî ïðîøåäøåìó ìåðîïðèÿòèþ:
Âîñïðîèçâîäñòâî íàñåëåíèÿ â ÐÔ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ãîñóäàðñòâåííûõ ïðîáëåì, îò ðåøåíèÿ êîòîðîé çàâèñèò íå òîëüêî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, íî è íàöèîíàëüíàÿ áåçîïàñíîñòü.  ãîðîäå Ìîñêâå îòìå÷åíà ïîçèòèâíàÿ äèíàìèêà îñíîâíûõ ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ïîêàçàòåëü ðîæäàåìîñòè â Ìîñêâå â 2011 ãîäó ñîñòàâèë 10,8 íà 1000 íàñåëåíèÿ (äàííûé ïîêàçàòåëü ðîæäàåìîñòè ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñîñòàâèë 12,6). Ïîêàçàòåëü îáùåé ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 9,7, ÷òî íà 0,4 íèæå, ÷åì â 2011 ãîäó. Âïåðâûå çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷åí åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ íà 1,1 íà 1000 íàñåëåíèÿ.
 ó÷ðåæäåíèÿõ Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû â 2011 ãîäó çàðåãèñòðèðîâàíî 120 941 ðîäîâ, ÷òî íà 1946 ðîäîâ áîëüøå, ÷åì â 2010 ãîäó. ×àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ñîñòàâèëà 5,9 %, ÷òî íà 0,1 % ìåíüøå, ÷åì â 2010 ãîäó. ×àñòîòà ìíîãîïëîäíûõ áåðåìåííîñòåé â 2011 ãîäó ñîñòàâèëà 1,3 % (1584), ÷òî íà 0,1% íèæå, ÷åì â 2010 ãîäó (1451). ×àñòîòà îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå â ËÏÓ ÄÇ ã. Ìîñêâû â 2011 ãîäó ñîñòàâèëà 23,3 % (28 211). Ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü â 2011 ãîäó ñîñòàâèëà 4,95 ‰.
Ñîãëàñíî ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹ 1687 îò 27.12.2011 ã. «Î ìåäèöèíñêèõ êðèòåðèÿõ ðîæäåíèÿ, ôîðìå äîêóìåíòà î ðîæäåíèè è ïîðÿäêå åå âûäà÷è» ñ 1 ÿíâàðÿ 2012 ãîäà â Ðîññèè ðîäû ñ÷èòàþò, íà÷èíàÿ ñ 22 íåäåëü ãåñòàöèè (ìàññîé áîëåå 500 ãðàìì è áîëåå). Ïîýòîìó òåìîé íàøåé âñòðå÷è ÿâëÿåòñÿ «Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû».
Íåâûíàøèâàåìîñòü áåðåìåííîñòè (ÂÎÇ) - ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â ñðîêå îò çà÷àòèÿ äî 37 íåäåëü ãåñòàöèè, ñ÷èòàÿ ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè.
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû: 22-27 íåäåëü – î÷åíü ðàííèå ÏÐ, 28-33 íåäåëè – ðàííèå ÏÐ, 34-37 íåäåëü – ÏÐ. Äî 12 íåäåëü ãåñòàöèè – ðàííèå (ñàìîïðîèçâîëüíûå) âûêèäûøè, ñ 12 ïî 22 íåäåëþ – ïîçäíèå âûêèäûøè.
Ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñðîêå äî 12 íåäåëü
Äëÿ àíàëèçà ïðè÷èí ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè èñïîëüçîâàëèñü äàííûå ÖÏÑèÐ.
Êëèíè÷åñêè ðàçëè÷àþò: ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò (êîãäà ðåãèñòðèðóþòñÿ ðåãóëÿðíûå ñõâàòêîîáðàçíûå ñîêðàùåíèÿ ìèîìåòðèÿ è ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ïëîäà)- 35-40 %, à òàêæå íåðàçâèâàþùóþñÿ (çàìåðøàÿ) áåðåìåííîñòü – 60-65 %.
Ìû ïîïûòàëèñü ïðîàíàëèçèðîâàòü îñíîâíûå ïðè÷èíû êàê ñàìîïðîèçâîëüíîãî âûêèäûøà, òàê è íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè (áîëåå 50 %) ÿâèëèñü õðîìîñîìíûå íàðóøåíèÿ, ñðåäè ïàöèåíòîê ñ ñàìîïðîèçâîëüíûì âûêèäûøåì ïðè÷èíà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íå âûÿâëåíà, ñðåäè íèõ ó 30 % ïàöèåíòîê áûëè âûÿâëåíû ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ. ×óòü ìåíüøèé ïðîöåíò çàíèìàþò àíàòîìè÷åñêèå (ïàòîëîãèÿ ìàòêè), òðîìáîôèëè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå (ÀÔÑ) ïðè÷èíû.
Òàêòèêà âåäåíèÿ I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè: âñåì ïàöèåíòêàì ïðè ïåðâîì îáðàùåíèè íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè, à òàêæå äðóãîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå ñîãëàñíî ïðèêàçó ÌÇÐÔ ¹ 50 îò 10.02.2003. Ïî ïîêàçàíèÿì: ãåìîñòàçèîãðàììà, ãîðìîíàëüíûé ïðîôèëü (ïðîãåñòåðîí, òåñò íà ãèïåðàíäðîãåíèþ). Ïðè ãèïåðêîàãóëÿöèè è ïðèâû÷íîì íåâûíàøèâàíèè â àíàìíåçå: âûÿâëåíèå íàñëåäñòâåííûõ òðîìáîôèëèé, âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà, àíòèòåë ê ôîñôîëèïèäàì, àíòèòåë ê êîôàêòîðàì: ïðîòðîìáèí, àííåêñèí, ãëèêîïðîòåèäó, àíàëèç êðîâè ãîìîöèñòåèí. Âàæíûì îáñëåäîâàíèåì â I òðèìåñòðå ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà, æåëàòåëüíî â 10-12 íåäåëü áåðåìåííîñòè, êîòîðûé âêëþ÷àåò ïðîâåäåíèå óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ è èññëåäîâàíèå ñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðîâ ìàòåðèíñêîé êðîâè (îïðåäåëåíèå óðîâíåé ñâîáîäíîé β-ÕÃ× è ïëàöåíòàðíîãî ïðîòåèíà, àññîöèèðîâàííîãî ñ áåðåìåííîñòüþ (ÐÀÐÐ-À)) â 10-13 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ðàíüøå âûÿâëÿòü õðîìîñîìíóþ è äðóãîé íàñëåäñòâåííóþ ïàòîëîãèþ ó ïëîäà, ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü êîíñóëüòàöèþ ãåíåòèêà, ÷òîáû â äàëüíåéøåì ïðè ñîãëàñèè ìàòåðè ïðîâåñòè áèîïñèþ õîðèîíà, ïëàöåíòîöåíòåç è êîðäîöåíòåç. Íîâûì, ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ôåòàëüíîé âíåêëåòî÷íîé ÄÍÊ â êðîâè ìàòåðè, íà÷èíàÿ ñ 7 íåäåëü.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ÷àñòî âûÿâëÿþòñÿ ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ó ïàöèåíòîê ñ óãðîçîé ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè äî 13 íåäåëü, ïðèìåíåíèå äþôàñòîíà ó äàííîé ãðóïïû æåíùèí óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Ðåêîìåíäóåìàÿ òåðàïèÿ: ïðè óãðîæàþùåì âûêèäûøå – 40 ìã îäíîêðàòíî è çàòåì ïî 10 ìã êàæäûå 8 ÷àñîâ äî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ. Ïðè ïðèâû÷íîì âûêèäûøå ïî 10 ìã ïî 2 ðàçà â äåíü äî 20 íåäåëè ñ ïîñëåäóþùèì ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîçèðîâêè.
Îáÿçàòåëüíî ïðîâåäåíèå äèñïàíñåðèçàöèè.
Ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñðîêå 13-21 íåäåëÿ
 äàííîì ñðîêå áåðåìåííîñòè êëèíè÷åñêè ïðåîáëàäàþò ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè (87 %), à íå íåðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñàìîïðîèçâîëüíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (58,6 %). Äðóãèìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè, ÿâëÿþòñÿ àíàòîìè÷åñêèå (ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìàòêè, ìèîìà ìàòêè), è ÷óòü ìåíüøå îòâîäèòñÿ íà äîëþ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ, âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü ïðîáëåìó ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè, îñîáåííî ðàçâèòèå òÿæåëîãî îñëîæåíèÿ, êàê ôåòî-ôåòàëüíûé ñèíäðîì ïðè ìîíîõîðèàëüíîé äâîéíå.
Ïðè÷èíàìè íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè íà ñðîêå 13-21 íåäåëü ÿâëÿþòñÿ íà ïåðâîì ìåñòå ãåíåòè÷åñêèå (õðîìîñîìíàÿ ïàòîëîãèÿ), à òàêæå èììóíîëîãè÷åñêèå (ÀÔÑ), òðîìáîôèëè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå, àíàòîìè÷åñêèå (ìèîìà ìàòêè), à òàêæå ÿòðîãåííûå (ïðè ïðîâåäåíèè êîðäîöåíòåçà è âíóòðèóòðîáíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè).
Òàêòèêà âåäåíèÿ II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè.
Ïðè êàæäîì îáðàùåíèè ïàöèåíòêè íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ (èçìåðåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè, îêðóæíîñòè æèâîòà), ïîìèìî èçìåðåíèÿ ìàññû òåëà. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå. Ïî ïîêàçàíèÿì íåîáõîäèìî èññëåäîâàíèå ðàçâåðíóòîé ãåìîñòàçèîãðàììû, ãîðìîíàëüíîãî ïðîôèëÿ (17-ãèäðîêñèïðîãåñòåðîí). Ïðè ãèïåðêîàãóëÿöèè è ïðèâû÷íîì íåâûíàøèâàíèè: âûÿâëåíèå íàñëåäñòâåííûõ òðîìáîôèëèé, âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà, àíòèòåë ê ôîñôîëèïèäàì, àíòèòåë ê êîôàêòîðàì: ïðîòðîìáèí, àííåêñèí, ãëèêîïðîòåèäó, àíàëèç êðîâè ãîìîöèñòåèí. Áàêòðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (ïî ïîêàçàíèÿì). Òàêæå êàê è â I òðèìåñòðå íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà (æåëàòåëüíî ñ îïðåäåëåíèåì 3 ñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðîâ, òàêèõ êàê α-ôåòîïðîòåèí (ÀÔÏ), β-ñóáúåäèíèöà õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà (β-ÕÃ×), ýñòðèîë). Ïðîâåäåíèå ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà âàæíî íå òîëüêî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, íî è ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòêè â äàííûå ñðîêè áåðåìåííîñòè. Ïî ïîêàçàíèÿì êîíñóëüòàöèÿ ãåíåòèêà, ÷òîáû â äàëüíåéøåì ïðè ñîãëàñèè ìàòåðè ïðîâåñòè áèîïñèþ õîðèîíà, ïëàöåíòîöåíòåç, êîðäîöåíòåç.  ðàìêàõ ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå íå òîëüêî áèîõèìè÷åñêîãî ñêðèíèíãà, íî è óëüòðàçâóêîâîãî. Äàííîå èññëåäîâàíèå íå òîëüêî óâåëè÷èâàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà, íî è ñïîñîáñòâóåò ðàííåìó âûÿâëåíèþ èñòìèêî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (èçìåðåíèå äëèíû øåéêè ìàòêè ïðè òðàíñâàãèíàëüíîé ýõîãðàôèè). Òîëüêî ïðè öåðâèêîìåòðèè âîçìîæíî ðàííåå âûÿâëåíèå ÈÖÍ, ò.ê. ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèè íåâîçìîæíî îïðåäåëåíèå ñîñòîÿíèÿ âíóòðåííåãî çåâà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñâîåâðåìåííîé êîððåêöèè ÈÖÍ ïóòåì íàëîæåíèÿ øâà íà øåéêó ìàòêè (ïðèìåíÿåòñÿ ìåðñèëåíîâàÿ íèòü) è/èëè àêóøåðñêîãî ïåññàðèÿ. Ïðè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áåðåìåííûõ òðåáóåòñÿ íàëîæåíèå øâà íà øåéêó ìàòêè è/èëè àêóøåðñêîãî ïåññàðèÿ). Ïðè íåîáõîäèìîñòè (ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà è ò.ä.) âî II òðèìåñòðå âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ÌÐÒ.
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â ðîêå 22-27 íåäåëü
Ñðîê ãåñòàöèè 22-27 íåäåëè çàñëóæèâàåò îñîáîãî âíèìàíèÿ, ò.ê. â ñâÿçè ñ ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹1687 îò 27.12.2011 ã. «Î ìåäèöèíñêèõ êðèòåðèÿõ ðîæäåíèÿ, ôîðìå äîêóìåíòà î ðîæäåíèè è ïîðÿäêå åå âûäà÷è») ñ 1 ÿíâàðÿ 2012 ãîäà ïîòåðÿ áåðåìåííîñòè ñ 22 äî 27 ïîëíûõ íåäåëü ãåñòàöèè â Ðîññèè îòíîñèòñÿ ê ïðåæäåâðåìåííûì ðîäàì.
 ñâÿçè ñ ïåðåõîäîì íà íîâûå êðèòåðèè ðîæäåíèÿ îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â 1 êâàðòàëå 2012 ãîäà äî 10,4 ‰ (çà òîò æå ïåðèîä 2011 ã. – 4,9 ‰). Âñåãî â 1 êâàðòàëå 2012 ãîäà â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ ã. Ìîñêâû çàðåãèñòðèðîâàíî 320 ìåðòâîðîæäåííûõ è óìåðøèõ äåòåé, èç íèõ ñ ìàññîé ïðè ðîæäåíèè äî 1000 ã – 198 (134 ìåðòâîðîæäåííûõ è 64 óìåðøèõ ðåáåíêà â âîçðàñòå îò 0-6 ñóòîê).
Äëÿ ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ñ 1 êâàðòàëîì ïðåäûäóùåãî ãîäà áûë ðàññ÷èòàí ïîêàçàòåëü ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ñ ó÷åòîì ìàññû òåëà (ò.å. áåç ó÷åòà ðîäèâøèõñÿ ñ ìàññîé äî 1000 ã), êîòîðûé ñîñòàâèë 4,6‰, ÷òî íà 0,3‰ ìåíüøå, ÷åì çà àíàëîãè÷íûé ïåðèîä 2011 ã..
×èñëî ðîäîâ â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ ÄÇ ã. Ìîñêâû, çàðåãèñòðèðîâàííûõ â 1 êâàðòàëå 2012 ãîäà, ñîñòàâèëî 28 389, ÷òî íà 2 005 ðîäîâ áîëüøå, ÷åì çà àíàëîãè÷íûé ïåðèîä 2011 ãîäà. Çà 1 êâàðòàë 2012 ïðîèçîøëî íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ è ñîñòàâèëî 6,5% îò îáùåãî ÷èñëà ðîäîâ (â 1 êâàðòàëå 2011-5,9 %).
Ïðè÷åì ñ ìàññîé ìåíåå 1000 ãðàìì çà óêàçàííûé ïåðèîä ðîäèëîñü âñåãî 243 ðåáåíêà. Èç íèõ áîëüøèíñòâî (55,2%) - ìåðòâîðîæäåííûå äåòè, ðîäèëîñü æèâûìè 44,8 %, óìåðëî â âîçðàñòå îò 0-6 ñóòîê – 64. Òàêèì îáðàçîì, èç âñåõ (243) ðîäèâøèõñÿ æèâûìè ñ ìàññîé ìåíåå 1000ã òîëüêî 41,3 % íîâîðîæäåííûõ ïåðåæèëè 6 ñóòîê.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ÏÐ íà ñðîêå 22-27 íåäåëü ÿâèëèñü ÈÖÍ è èíôåêöèîííûå ïðè÷èíû ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ïðè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè (ìîíîõîðèàëüíîé) ñóùåñòâóåò òÿæåëîå îñëîæíåíèå êàê ôåòî-ôåòàëüíûé ñèíäðîì, êîòîðûé òîæå ïðèâîäèò ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè (ãèáåëè ïëîäà) â äàííîì ñðîêå áåðåìåííîñòè. Åäèíñòâåííûé ìåòîä, óñòðàíÿþùèé ïàòîãåíåç ÑÔÔÒ è ïîçâîëÿþùèé ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü, ÿâëÿåòñÿ êîàãóëÿöèÿ ôåòî-ôåòàëüíûõ àíàñòîìîçîâ ïðè ïðîâåäåíèè ôåòîñêîïèè. Áåç ëå÷åíèÿ, îáà ïëîäà ïîãèáíóò â 80-100% ñëó÷àåâ. Ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè áîëåå ðàííåé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïðîâåäåíèè ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ïðè âûÿâëåíèè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè êàê ìîæíî ðàíüøå íåîáõîäèìî îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ïëàöåíò, ÷òî ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ìîíîõîðèàëüíóþ äâîéíþ è íàïðàâèòü â ïåðèíàòàëüíûé öåíòð, â êîòîðîì ïðîâîäÿòñÿ ôåòîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè.
Òàêæå â ýòîì ñðîêå ïðè÷èíîé ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ÿâëÿåòñÿ ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèÿ. Åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ àíåìèè ïëîäà ïðè ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå êîðäîöåíòåçà ñ âíóòðèóòðîáíûì ïåðåëèâàíèåì êðîâè. Ìû íå ÿâëÿåìñÿ ñòîðîííèêàìè ïðîâåäåíèÿ ïëàçìîôåðåçà ó ïàöèåíòîê ñ ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèåé. Ïðîñòûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè ýòîãî òÿæåëåéøåãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå ïàöèåíòêàì ñ îòðèöàòåëüíûì ðåçóñ-ôàêòîðîì ÷åëîâå÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà àíòèðåçóñ Rho (D) ïîñëå çàâåðøåíèÿ áåðåìåííîñòè (ïîñëå àáîðòà, ðîäîâ, âíåìàòî÷íîé áåðåìåíîñòè).  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòåíàòàëüíîé ïðîôèëàêòèêè ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèè ïóòåì ââåäåíèÿ àíòèðåçóñíîãî èììóíîãëîáóëèíà ðåçóñ-îòðèöàòåëüíûì æåíùèíàì (ïðè íàëè÷èè ðåçóñ-ïîëîæèòåëüíîãî ìóæà) ïðè ïîÿâëåíèè êðîâÿíûõ âûäåëåíèé, ïîñëå èíâàçèâíûõ ïðîöåäóð, à òàêæå â ñðîêå 28-32 íåäåëè ãåñòàöèè.
ÔÏÍ êîððèãèðóåòñÿ íàçíà÷åíèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ, âàçîàêòèâíûìè ïðåïàðàòàìè, óëó÷øàþùèìè ãàçîîáìåí, áåòà-ìèìåòèêàìè. Âñå ýòè ìåðû íàïðàâëåíû íà ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ñ öåëüþ ñîçðåâàíèÿ ëåãêèõ ïëîäà. Íî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ èñòèííîé ÔÏÍ ïîêà íå ñóùåñòâóåò. Äëÿ äèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ ïëîäà èñïîëüçóþòñÿ êàðäèîòîêîãðàôèÿ, äîïïëåðîìåòðèÿ, ÓÇ-äèàãíîñòèêà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íå ìîæåò áûòü ïîêàçàíèé ê êàðäèîìîíèòîðèðîâàíèþ. Îíî äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ êàê ìîæíî ÷àùå â 3 òðèìåñòðå, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è íà÷èíàÿ ñî 2-ãî. ×àñòî áûâàåò, ÷òî íà âñêðûòèè àíòåíàòàëüíî ïîãèáøåãî ïëîäà, âûÿâëÿåòñÿ òîëüêî ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áåç ïðèçíàêîâ äðóãèõ ïàòîëîãèé. Áàíàëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé ãèáåëü ïëîäà.
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â 28-37 íåäåëü. Ñîñòàâëÿþò 85% èç îáùåãî ÷èñëà ÏÐ è íå èìåþò òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ.
Ïðè äèàãíîñòèêå ÏÐ, òîëüêî ó 20% ïàöèåíòîê ðîäû ïðîèçîøëè ïðåæäåâðåìåííî, à 80% ðîäèëè â ñðîê èëè ïåðåíîñèëè. È â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî ãîâîðèò î ãèïåðäèàãíîñòèêå, à íå î ýôôåêòèâíî ïðîâåäåííîì ëå÷åíèè. Æàëîáû íà áîëè âíèçó æèâîòà ÿâëÿþòñÿ ñîìíèòåëüíûì êðèòåðèåì îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Âðà÷àìè ÆÊ, à â ðÿäå ñëó÷àåâ è ñàìèìè æåíùèíàìè, äîëæíû áûòü èñïîëüçîâàíû ðàçëè÷íûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû, îáëàäàþùèå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è äàþùèå òî÷íûå ïðîãíîçû îòíîñèòåëüíî ÏÐ.
Äèàãíîñòèêà ÏÈÎÂ, êàê îñíîâíîé ïðè÷èíû ÏÐ íà ñðîêå 28-37 íåäåëü: Òðàäèöèîííûå ìåòîäû, òàêèå êàê íèòðàçèíîâûé òåñò è ìàçîê íà îêîëîïëîäíûå âîäû ìàëîèíôîðìàòèâíû è î÷åíü ÷àñòî äàþò ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Íàèáîëåå òî÷íûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÏÈΠÿâëÿåòñÿ òåñò Àìíèøóð èëè ÏÀÌÃ-1 (ïëàöåíòàðíûé àëüôà-1 ìèêðîãëîáóëèí). Êîíöåíòðàöèÿ ÏÀÌÃ-1 â îêîëîïëîäíûõ âîäàõ ñîñòàâëÿåò 2000 – 25 000 íã\ìë, áàçàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ âî âëàãàëèùå ñîñòàâëÿåò 0, 05 – 0,2 íã\ ìë. Òåñò îáëàäàåò î÷åíü íèçêèì ïîðîãîì îáíàðóæåíèÿ (âñåãî 5 íã\ìë), è äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ïîäòåêàíèè àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè, äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ýòî ïîçâîëÿåò âîâðåìÿ äèàãíîñòèðîâàòü óãðîçó ÏÐ è èñïîëüçîâàòü ëàòåíòíûé ïåðèîä äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé è ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè, ââåäåíèÿ áåòà-ìèìåòèêîâ. Äëÿ ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè ñåãîäíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå èñïîëüçîâàòü ïðîãåñòåðîí, êîòîðûé ìîæíî íàçíà÷àòü âïëîòü äî 36 íåäåëè. Åñòü îïûò çàðóáåæíûõ êîëëåã, êîòîðûå ïîñòåïåííî óõîäÿò îò áåòà-ìèìåòèêîâ ïðè ïðîâåäåíèè òîêîëèçà, ïîëíîñòüþ çàìåíÿÿ èõ ïðîãåñòåðîíîì.
Âëèÿíèå ïðîãåñòåðîíà íà ìèìîìåòðèé: òîêîëèòè÷åñêèé ýôôåêò, ïîâûøåíèå ïîðîãà äëÿ ñòèìóëÿöèè, ñíèæåíèå ñïîíòàííîé àêòèâíîñòè, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà îêñèòîöèíîâûõ ðåöåïòîðîâ, ñóïðåññèÿ êàñêàäà âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé, èíãèáèðîâàíèå ðàçâèòèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïðîñòàãëàíäèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ÅÐ2, íàçíà÷åíèå àíòàãîíèñòîâ ïðîãåñòåðîíà ñòèìóëèðóåò ðàçâèòèå ðîäîâ â ñðîê.
Ïðè âûáîðå ñðîêîâ ðîäîðàçðåøåíèÿ ïðè ïðåæäåâðåìåííîì èçëèòèè âîä ñëåäóåò âçâåñèòü ðèñêè íåäîíîøåííîñòè è ðèñêè âîñõîäÿùåé èíôåêöèè.
Ìåòîä ðîäîðàçðåøåíèÿ çàâèñèò îò ñðîêà ãåñòàöèè, íàëè÷èÿ èíôåêöèè, ïàðèòåòà ðîäîâ è ñîñòîÿíèÿ ïëîäà. Äî 28 íåäåëè ïðåäïî÷òèòåëüíû ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Ñ 28 äî 32 íåäåëè ïîêàçàíèÿ äëÿ ÊÑ ìàêñèìàëüíî ðàñøèðÿþòñÿ.
Âûõàæèâàíèå íîâîðîæäåííûõ ñ ÝÍÌÒ çàêëþ÷àåòñÿ â îêàçàíèè ïîëíîãî îáúåìà ðåàíèìàöèîííîé ïîìîùè â ïåðâûå ìèíóòû æèçíè: èíãàëÿöèîííî êóðîñóðô â îïåðàöèîííîé, ÈÂË, ìîíèòîðèðîâàíèå è òðàíñïîðòèðîâêà â ÑÐÀÐ. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ èáóïðîôåí äëÿ çàêðûòèÿ áàòàëëîâîãî ïðîòîêà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè.
Âîïðîñû, âîçíèêøèå â õîäå ëåêöèè
- Òàêòèêà âåäåíèÿ íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà, îò ïðåðâàííîé ïðåæäåâðåìåííî áåðåìåííîñòè ïî ïîêàçàíèÿì ñî ñòîðîíû ïëîäà. Íàïðèìåð, âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ?
Ïðîô. Êóðöåð: Åñëè ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ ñ ïðèçíàêàìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ìû îáÿçàíû ïðîâåñòè âåñü êîìïëåêñ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
- Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î Âàøåì îïûòå îðãàíîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé ïðè èñòèííîì âðàñòàíèè ïëàöåíòû.
Ïðîô. Êóðöåð: Íà ñàìîì äåëå îïûò êîëîññàëüíûé, ëåêöèÿ áîëüøàÿ, ïðîâåäó ÿ åå âîçìîæíî â àâãóñòå èëè ñåíòÿáðå. Èëè âû ìîæåòå îáðàòèòüñÿ êî ìíå íà ñàéò è óçíàòü áîëåå ïîäðîáíî.
- Ïðîâîäèòü ëè ýïèçèîòîìèþ ïðè ïîâòîðíûõ ÏÐ?
Ïðîô. Êóðöåð: Ýòîò âîïðîñ ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Åñëè ìûøöû ïðîìåæíîñòè (m. levator ani ïåðåðàñòÿíóòû), òî ïðîñòî òàê äëÿ ïðîòîêîëà ïðîâîäèòü íå ñòîèò. Åñëè èìååòñÿ óãðîçà ðàçðûâà ïðîìåæíîñòè ïî ñòàðîìó ðóáöó, òî íóæíî.
- Ìîæíî ëè âåñòè æåíùèíó ñ ÏÐÏÎ àìáóëàòîðíî?
Ïðîô. Êóðöåð: Ýòî âîïðîñ äèñêóòàáåëüíûé è òðåáóåò ó÷àñòèÿ ãëàâíîãî àêóøåð-ãèíåêîëîãà Ìèíçäðàâà, íî ìîå ëè÷íîå ìíåíèå, ÷òî ÷àñòü òàêèõ ïàöèåíòîê ìîæíî îòïóñêàòü äîìîé.
- Êàê äîëãî ìîæíî ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü ïðè ÏÈÎÂ? Ñêîëüêî êóðñîâ ïðîôèëàêòèêè ïðîâîäèòü ïðè îòñóòñòâèè ëåéêîöèòîâ â êðîâè?
Ïðîô. Êóðöåð: Ïðîôèëàêòèêà ÐÄÑ îäíîêðàòíàÿ. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà íà íàøåé ïðàêòèêå ïðîâîäèëàñü òðè ðàçà, êîãäà ìû ïðîëîíãèðîâàëè áåðåìåííîñòü 60 äíåé, è âñå çàêîí÷èëîñü áëàãîïîëó÷íî.
- Êàêèå íà Âàø âçãëÿä íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûå íàïðàâëåíèÿ â èññëåäîâàíèÿõ, ïîçâîëÿþùèå óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ÏÐ?
Ïðîô. Êóðöåð: Îñíîâíûå ïîòåðè ïðîèñõîäÿò äî 12 íåäåëü ïî ïðè÷èíå çàìåðøåé áåðåìåííîñòè (ïî÷òè 70%). ß ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî ñàìîå ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå. Õîòÿ ñ äðóãîé ñòîðîíû íå âñåãäà çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü – ýòî ïëîõî. È äðóãèå íàïðàâëåíèÿ â èññëåäîâàíèÿõ, òàêèå êàê ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ èëè ÈÖÍ òàêæå çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ, è ñïîñîáíû óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ÏÐ.
- Êàêèå ôîðìû ïðîãåñòåðîíà Âû ðåêîìåíäóåòå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ?
Ïðîô. Êóðöåð: Ìû ó ñåáÿ èñïîëüçóåì Äþôàñòîí è Óòðîæåñòàí, îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå Óòðîæåñòàíó.
- ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå àíòèáàêòåðèàëüíîé ïðîôèëàêòèêè èäòè íà ïîâòîðíûé êóðñ? Êàêèå ïîêàçàíèÿ?
Ïðîô. Êóðöåð: ß áû íàçíà÷àë ïðè èçìåíåíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ïðè ïîÿâëåíèè ëåéêîöèòîçà è Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà. Íî ê ýòîìó âîïðîñó ñëåäóåò ïîäõîäèòü èíäèâèäóàëüíî, ó÷èòûâàÿ àíàìíåç è íàëè÷èå ýêñòðàãåíèòàëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ.
- Äî êàêîãî ñðîêà âû íàêëàäûâàåòå àêóøåðñêèé ïåññàðèé?
Ïðîô. Êóðöåð: Äî 32 íåäåëü ãåñòàöèè.
- Âîçìîæíî ëè ïðèìåíåíèå íèôèäèïèíà äëÿ òîêîëèçà?
Ïðîô. Êóðöåð: Äà, ýòî âîçìîæíî.
- Èñïîëüçóåòå ëè Âû ïðè ÏÐ òàáëåòèðîâàííûå áåòà-ìèìåòèêè?
Ïðîô. Êóðöåð: Äà, èñïîëüçóåì. Íàèáîëåå ïîïóëÿðíûé ïðåïàðàò ãèíèïðàë, íî ëè÷íî ÿ ïðåäïî÷èòàþ ïàðòóñèñòåí, ñ÷èòàÿ åãî áîëåå ýôôåêòèâíûì.
- Â êàêîì ñðîêå ñíèìàåòå øîâ ñ øåéêè ìàòêè?
Ïðîô. Êóðöåð: Â 36 íåäåëü áåðåìåííîñòè.
Ñàéò Êóðöåðà Ìàðêà Àðêàäüåâè÷à: http://www.kurcer.com/
Ïðèñîåäèíÿéòåñü ê íàì â ãðóïïàõ âêîíòàêòå: http://vk.com/amnisure È Facebook: https://www.facebook.com/pages/AmniSure-Russia/171994932830149?bookmark_t=pageÏîñëåäíèé ðàç ðåäàêòèðîâàëîñü Sandrinella; 08.07.2012 â 16:27.