Уважаемый доктор, мой супруг безрезультатно лечился по поводу бесплодия на ...

[Наталия]

Уважаемый доктор, мой супруг безрезультатно лечился по поводу бесплодия на кафедре урологии и андрологии у профессора Михайличенко. Нам посоветовали попробовать искуственную инсеминацию спермой донора путем введения во влагалище. Мне сделали (по ГСГ- непроходимость мат. труб) успешную реканализацию левой трубы 4 мм. и гидротрубацию правой ( в правой была слизь). После этого было 5 инсемминаций(5 месяцев ) на 7, 9, 9, 10, 11 день цикла соответственно. Беременности нет. Мой доктор говорит, что график БТ у меня идеальный, овуляция наступает на 12 день. В 4- м цикле был прописан клостильбегит со 2 по 6 день по 1 т. температура стала повышенной с 3 дня м. ц. и цикл с 26 дней увеличился до 31. В пятом цикле по БТ овуляция наступила на 15 день, а весь цикл 29 дней. Назначен срок очередной 6 инсемминации на 12 день. Как Вы считаете, стоит ли мне продолжать или необходимы дополнительные анализы и процедуры. Воспалением никогда не болела. Мне 31 год.

[Каменецкий Б.А.]

Речь идет о трубно перитонеальной форме бесплодия. В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т. к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему- то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно- мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “ маточные трубы проходимы” и целесообразности проведения искусственной инсеминации попытайтесь сделать сами.


С уважением,
к. м. н. Б. Каменецкий
Для консультации и/ или проведения процедуры ЭКО Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 325- 92- 72; 312- 30- 65
/ Российско- Финский Центр « АВА- ПЕТЕР» г. Санкт- Петербург. /