Живу я в СПб. Лежал в больнице третий раз, ищут инсулиному но не могут найт...

[Алексей М.]

Живу я в СПб. Лежал в больнице третий раз, ищут инсулиному но не могут найти. Подскажите если какой- нибудь анализ что- бы можно определить инсулинома или нет, и где его можно сделать. Так- же по- поводу увеличенных АЛТ и & #61543; -ГГТП, из- за чего может быть, печень не болит. Вообще мне сейчас 26 лет, до этого года ничем не болел, сейчас тоже ничего не болит только низкий уровень сахара. Началось резко буквально в один день до этого ничего не замечал, ел 1 раз в день по вечерам сладкого ничего не пил и спокойно физически работал, в марте загремел в больницу после приступа гипогликемии. Тогда делали пробу с голоданием, не ел с 8 вечера, сахар в 8- 00 был 3, 7 инсулин 23, 4, в 15- 00 сахар 2, 0 инсулин 26, 1, в 15- 00 начался приступ пробу прекратили. Тогда выписали сказали сделать КТ.
Лежал в апреле делали пробу с голоданием тогда не ел с 20- 00, утром в 8- 00 сахар был 5, 4 инсулин 59, 4 (с- пептид 1130(N 298- 1324)), в 20- 00 сахар 1, 9 инсулин 58, 6, никаких признаков гипогликемии не было. Сейчас тоже делали не ел с 22 часов утром в 8 сахар был 2, 6 инсулин 49, 1, в 13- 30 сахар стал 1, 4 инсулин 49, 1.
Сейчас обычно сахар с утра (перекусываю в 22 часа) где- то 2- 2, 5. Бывает поднимается резко выше и держится несколько дней (в сентябре 8 дней держался больше 4, до этого и плсле был 2. 4- 2. 5), также когда сахар больше появляется небольшая изжога, когда сахар падает изжога исчезает. Также было в июне месяце, тогда тоже на неделю поднялся до 4, 3- 4, 7. В октябре уже дней десять (16- 27) сахар тоже поднялся 3, 1- 3, 7 и пока держится.
Врачи сказали пока живи так, сделать через 0. 5 года МРТ или СКТ может будет видно тогда и сделают операцию. Так- же вопрос может- ли при инсулиноме быть так что при повышенном инсулине в 2 с лишнем раза, с- пептид быть в норме.

Диагноз: Макроаденома гипофиза – пролактинома. Нормопролактинемия на терапии бромокриптином. Гиперинсулинизм. Инсулинома без уточнения локализации.

Рост – 182см, вес – 125 кг
Гормоны:
АКТГ – 6, 2 поль/ л (N< 10)
ТТГ - 2. 2 мМе/ л (N 0, 4- 3, 5)
Кортизол утро – 333 нмоль/ л (N 240- 620)
Кортизол вечер – 211 нмоль/ л (N < 280)
Кортизол своб. в моче – 353 нмоль/ л (N 60- 400)
ЛГ – 3, 7 Е/ л (N 1, 2- 8, 6)
ФСГ – 4, 8 Е/ л (N 1, 3- 19, 3)
Пролактин – 265 мМе/ л (N < 390) с 3 таблетками бромокриптина в день (без 5032).
Тестостерон общ. – 12, 6 (N 6, 1- 27, 1)
Инсулин 8 часов 49, 1 мМе/ мл (N 6- 27), сахар был 2, 6 ммоль/ л
в 13ч30 минут 49, 1 мМе/ мл, сахар стал 1, 4 ммоль/ л (ел в 22 часа).
Паратгормон – 11, 1 пмоль/ л (N 1, 3- 7, 6 пмоль/ л), сдавал в апреле был 7, 6.
Клинический анализ крови:
Эритроциты – 5, 17
Гемоглобин – 162
Лейкоциты – 7, 5
СОЭ – 5.
Биохимический анализ крови:
HCVAb – отриц.
HBsAg – отриц.
Общий белок – 70 г/ л
Креатинин – 0, 082 ммоль/ л
Мочевина – 3, 5 ммоль/ л
Холестерин – 6, 1 ммоль/ л
Триглицериды – 1, 08 ммоль/ л
Глюкоза – 2, 5 ммоль/ л, понижен N 3, 3- 5, 5
Билирубин общ. – 5, 2 мкмоль/ л
Билирубин пр. – 1, 3 мкмоль/ л
Билирубин непр. – 3, 9 мкмоль/ л
АСТ – 36 Е/ л,
АЛТ – 102 Е/ л, повышен N до 40.
& #61543; -ГГТП – 83 Е/ л, повышен
Амилаза – 47 Е/ л
Щел. фосфотаза – 127 Е/ л, повышен N до 117
Натрий – 143, 5 ммоль/ л
Калий – 5, 0 ммоль/ л
Кальций общ. – 2, 57 ммоль/ л, повышен N до 2, 55
Кальций ион. – 1, 22 ммоль/ л
Проба реберга.
Кальций общий – 2, 49 ммоль/ л (N 2, 1 – 2, 55)
Хлориды – 107 ммоль/ л (N 101- 111)
Калий – 4, 5 ммоль/ л (N 3, 5- 5, 1)
Натрий – 140, 7 ммоль/ л (N 136- 145)
Креатинин – 0, 092 ммоль/ л (N 0, 053- 0, 115)
Мочевина – 3, 3 ммоль/ л (N 2, 5- 6, 4)
Фосфор неорг. - 1, 15 нмоль/ л (N 0, 8- 1, 4)
Кол- во 2, 0 л
Диурез в мин. 1, 39
Креатинин мочи 10, 39
Клуб. фильтр. – 107, 7
Общий анализ мочи.
Реакция – кислая
Белок – нет
Сахар – нет
Уд. вес – 1007
Лейкоциты – нет
Слизь - +
УЗИ
Печень не увеличена, эхогенность увел. , внутрепечен. протоки не расширены. Ворот. вена – 1, 1см, селез. вена – 0, 6, верх. мезент. вена - 0, 7, холедок – 0, 5.
Селезенка – норма.
Ж. пузырь небольших размеров 6, 0х2, 0х2, 0 стенки гиперэхогенны без конкрементов.
П. железа головка – 2, 6, тело 1, 5, хвост – 2, 5, контуры ее неровные, нечеткие, структура диф. неоднородная, эхогенность неравномерно повышена. ГПП не расширен.
Щит. железа. Правая доля 1, 8х2, 0х4, 5 см. Контуры ровные, диф. однородная, по задней поверхности доли гипоэхогеннное образование с четкой границей размерами 0, 5х0, 7х1 см. Перешеек 0, 4- 0, 5 см. Лев. доля 1, 4х1, 8х4, 5 см. Структура однородная.
При сцинтиграфии области шеи и переднего средостения двухфазным методом (через 15 мин и 2 часа) сопоставление изображений выявило вымывание препарата из тиреоидной ткани. Накопление препарата в области шеи и средостения не выявлено.
МРТ
Гипофиза
На серии МР томограмм хиазмально- селлярной области гипофиз расположен обычно, размеры его увеличены: сагиттальный 1, 8, вертикальный 1, 3, фронтальный 1, 9 см, отмечается выбухание верхнего контура аденогипофиза. Струтура его неоднородна, контуры четкие и ровные. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0, 7 см. Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 4, 2 см.
Заключение: МР картина макроаденомы гипофиза (эндо- супреселлярный рост).
Брюшной полости.
Поджелудочная железа обычных размеров и положения, имеет несколько неровные контуры и неоднородную структуру за счет округлых гипоинтенсивных по Т1 и Т2 включений (кальцификаты). Проток поджелудочной железы не расширен.
Остальное все в норме.
Заключение: МР картина хронического панкреатита.
СКТ
При СКТ живота плотностные показатели печени и селезенки в пределах нормы, структура их однородная. Размер печени не увеличен. Селезенка увеличена в размерах – 14, 8х5, 8х10, 8 см. Поджелудочная железа в размерах не увеличена, дифференцируются все ее отделы. Надпочечники без изменений. Местоположение почек обычное, паренхима их не истончена, конкрементов не визуализируется. Увеличенных лимфатических узлов нет. Костных деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: Данных за объемное патологическое образование поджелудочной железы не получено. Спленомегалия.
ФГДС.
Хронический поверхностный гастрит. Эрозивный бульбит. Признаки С. Г. П. О. Д.
Хирург.
Показаний к диагностической лапароскопии или лапаратомии нет.

[Евромедпрестиж]

Уважаемый Алексей! Провести более полное обследование, наверное, проблематично. наверное, Вы уже знаете, что размеры инсулином могут быть микроскопические и при проведении КТ или МРТ не визуализироваться. Кроме пробы с голоданием , при диагностике инсулиномы, проводят также другие диагностические пробы (с толбутамидом, L- лейцином, тест с подавлением С- пептида). Для визуализации и точного определения места расположения инсулиномы иногда используют технически сложный метод - катетеризации портальной системы с целью определения С- пептида в венах различных отделов поджелудочной железы. Максимальная концентрация в одном из отделов может свидетельствовать о локализации в нем инсулиномы. Все эти диагностические методы проводятся только в условиях стационара. Уровень АЛТ и ГГТП не являются специфичными для Вашего заболевания, а могут сопровождать различные патологические процессы (например, ожирение). Вам уже, наверное, говорили о том, что найти инсулиному бывает очень сложно и даже иногда невозможно из- за ее расположения вне поджелудочной железы. Наберитесь терпения и обязательно строго выполняйте рекомендации лечащего врача. Врач эндокринолог Резник Сергей Маркович.