аденомиоз? эндометриоз?

[alenchik]

Добрый день, доктор

пожалуйста, помогите с диагнозом и тактикой лечения

Ситуация такая. Из симптомов - постоянные боли в животе, в основном в области левого яичника. Боль также отдает в левый бок и сзади в спину, тоже слева.

Очень болезненная овуляция. Немного мажущих выделений непосредственно перед менструацией, также в конце. Сами менструации не сильно болезненные, только первый день

Уже в течение года наблюдаюсь у гинеколога. УЗИ ничего не показывало ни год назад, ни сейчас. Все в норме. Яичники - размер 3 см и 2,6 см, матка - 6 см

Полгода принимала ОК ( "desorelle 30") , но боли из яичников не исчезли. Поэтому т.к боли не исчезли а на УЗИ по-прежнему чисто, меня направили на МРТ с контрастом.

результаты МРТ показали "несколько эхогенных включений" в матке ("миомы"), заключение радиолога "подозрение на аденомиоз". Яичники в норме. Врачи ожидали найти признаки эндометриоза (которые могли бы объяснить боли в яичниках), но явных признаков эндометриоза МРТ не показало.

Меня направили на консультацию к гинекологу-хирургу с тем, чтобы мне возможно провели диагностическую лапараскопию. Однако хирург сказал, что делать лапароскопию он пока не видит смысла.

Что он сказал:
- подтвердить диагноз "аденомиоз" в принципе практически невозможно, т.к обычно этот диагноз с уверенностью можно подтвердить только паталогоанатом, разрезав матку.
- эндометриоза он не видит, но не исключает, что он все же есть
- на мой вопрос, что с миомами, он сказал, что это нестрашно, и что ничего с ними мы делать не будем, и что это может быть как раз следствием аденомиоза (того, который невозможно подтвердить )

В итоге он мне предложил следующее

- 12 месяцев принимать ОК (выписал ОК с более слабой дозой гормонов, "Gestodelle 20") , но не по обычной схеме 21+7, а каждый день! без перерыва !

- пойти на консультацию к урологу, т.к на МРТ он увидел одну странную вещь - левый мочеточник имеет как бы выемку с отклонением вправо - выглядит как выемка-вмятина в трубочке мочеточника. Сам он не берется судить, что это такое, т.к урология не его специальность, но не исключает возможности, что боли в левом боку (особенно отдающие в спину) могут быть из за мочеточника.

Предварительный диагноз - аденомиоз, эндометриоз под знаком вопроса...

Пожалуйста, не могли бы вы сказать, что вы думаете по этому диагноза? Откуда при таком диагнозе могут взяться боли в яичниках, если МРТ никаких патологий в яичниках не выявило?

И самое главное - что вы думаете по поводу тактики лечения ОК? Не может ли это только усугубить ситуацию, ведь там же гормоны? Не может ли ситуация только ухудшиться из за них? И что за странная схема, не 21+7, а без перерыва?? Не может ли это навредить еще больше?

А что делать с миомами? несмотря на уверения врача, я почитала в интернете и вижу что это весьма серьезная и опасная штука.

Спасибо

И да, забыла добавить. Лично мне кажется вообще странным, ОТКУДА мог вообще у меня взяться аденомиоз матки.. я молодая, мне всего 33, не рожала, не делала ни абортов, ни выскабливаний.. вообще НИКАК ту матку не травмировала.. откуда это все???

[Борис Лордкипанидзе]

Миома, предположительно эндометриоз, нового ничего не скажу, возможна иррадиация болей в область яичников.
Вариант лечения КОК, приемлем, выбор препарата на лечащем враче.
Миому наблюдать.
Эндометриоз не имеет жесткой возрастной планки, тем более привязки к травме.

[Незарегистрированный]

Спасибо..

Как часто наблюдать миому? Как быстро они растут? И отчего они вообще растут?

Вы сказали, что вариант лечения ОК всего лишь "приемлем". Значит, возможны лучшие варианты? какие?

Какого размера должны быть миомы чтобы боль радиировала в яичники?

[alenchik]

Сорри, предыдущее сообщение мое, не сработал вход в форум.

Как часто наблюдать миомы? Смущает также то, что маркер СА 125 с апреля по август вырос с 14 до 29, т.е что то там явно прогрессирует, да? Насколько угрожающе выглядит такое резкое повышение маркера?

Может, его еще раз пересдать этот маркер? Или еще какой то другой?

[Борис Лордкипанидзе]

1. Каждые пол года.
2. Индивидуально и не предсказуемо.
3. Кара божья.
4. У всех по разному.
5. СА 125 может повышаться при эндометриозе, у Вас он в пределах референсных значений. Пока ни о чем не говорит.
6. Пересдачи пока не требует.

[alenchik]

Доктор, пожалуйста, подскажите.

Принимаю ОК, но не по обычной схеме 21+7, а беспрерывно. Но вот я только закончила принимать первую плашечку таблеток (из них одна, к сожалению, была пропущена) и сегодня увидела бледно-коричневые выделения.

Что делать? Начинать принимать вторую пачку или же это начало "месячных" и мне все таки надо сделать перерыв в 7 дней?

Огромное спасибо заранее за ответ.

ЗЫ. Периодически мучают головные боли, значит ли это что эти ОК мне опять не подходят и надо их менять?? Но они уже переносятся легче, чем прыдыдущие, в прошлый раз от головных болей вообще спасения не было, приходилось параллельно с ОК постоянно пить таблетки от головы.. В этот раз уже голова болит не каждый день, но все таки болит.. И еще болит иногда грудь. Это, наверное, ненормально?

[alenchik]

update:

блин, теперь уже ясно что это никакое уже не "мазание".

Доктор, пожалуйста, скажите, надо ли мне сделать перерыв в 7 дней в приеме ОК если доктор сказал принимать из без перерыва (мол, "дела" не начнутся") а "дела" все таки начались?

Второй вопрос почему они начались.. может, из за того что одну таблетку пропустила?

[Борис Лордкипанидзе]

Да, это из за пропуска. Сделайте перерыв 7 дней начните следующую упаковку. Далее по рекомендации данной Вашем врачом, без перерыва.

[Аленчик]

Да, это из за пропуска. Сделайте перерыв 7 дней начните следующую упаковку. Далее по рекомендации данной Вашем врачом, без перерыва.

Спасибо за ответ!

Можно еще глупый вопрос - вы не знаете, в таблетках Gestodelle 20 все таблетки одинаковые (т.е содержат одинаковую дозу гормонов ) или нет?

А то слышала что есть ОК где таблетки разные, с разным составляющим гормонов. В этих вроде одни и те же, по крайний мере на вид таблетки одинаковые, хотя и помечены названиями дней недели. Т.е я к тому что не страшно перепутать таблетки местами ? (а то я могу ))) Думаю что все таблетки одинаковые но на всякий случай.. ведь если бы они были разные, то они бы были помечены по разному, так?

[Борис Лордкипанидзе]

Да, все таблетки содержат одинаковую дозу. Днями, они помечены для удобства.

[Аленчик]

Доктор, пожалуйста, подскажите еще раз. Я в панике !!!

У меня появились какие то коричневые мажущие выделения когда я еще и половины пачки не допила, прямо посредине 21дневного цикла.

Почему это может быть?? Это говорит об ухудшении ситуации? Надо бежать срочно к врачу? У меня раньше НИКОГДА не было выделений ВНЕ цикла!

И надо ли останавливаться пить таблетки или допить уже оставшиеся 10 таблеток???

[Борис Лордкипанидзе]

Нет, допивайте, такое бывает, особенно на препаратах с низкой дозой гормонов.