Обязательное медицинское страхование

[Mаша]

По материалам Википедии.

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.
Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

целью МС является получение человеком гарантированной медицинской помощи. Ваше отношение к медицинскому страхованию?
Медицинское страхование в США

В 2000 г. американцы израсходовали на здравоохранение 1 трлн долл., т.е. более 15% валового внутреннего продукта. Больше американцы тратят только на питание и жилье.

[Анджей]

Медицинское страхование в США

В Америке как всегда есть все,чего нет у нас)

[Блондинка.Кол.Я]

В Америке как всегда есть все,чего нет у нас)

У нас есть, то чего нет у Америки.

[Анджей]

У нас есть, то чего нет у Америки.

К примеру?

[Klinischer Tod]

Как известно, в России есть две беды это дураки и плохие дороги.

[Александрa]

Несколько слов о проекте Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании» в Российской Федерации».

Президент Российской Федерации

Российское министерство здравоохранения и социального развития решило реформировать систему обязательного страхования. И сей факт не может не радовать. Перемен ждали давно. Однако реформа реформе рознь. Если пенсионная реформа касается только счастливчиков, доживших до пенсии, реформа обязательного медицинского страхования касается всех без исключения жителей России.

Вот в Америке уже больше года идут ожесточенные дискуссии о реформе здравоохранения. У нас - налицо полная закрытость в этом вопросе. Очень похоже, что мы как всегда идем своим путем. Опыт других стран нам не нужен. Да и наше с вами мнение никого не интересует.

Недавно в Интернете был обнародован законопроект «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Сразу по прочтению испытываешь разочарование: долгожданная реформа грозит обернуться повсеместным распространением «крепостной медицины», то есть откатиться к тому самому неприемлемому положению вещей, ради которого в 90-е годы, собственно, и создавали систему ОМС.

Да, нынешняя территориальная система медобслуживания населения – по прежнему остается наследием советской эпохи. Но в 90-е годы были хотя бы предприняты попытки законодательно внедрить рыночные принципы в систему здравоохранения с целью повлиять на качество оказываемой помощи. Тогда же появился принцип финансирования медучреждений: «деньги идут за пациентом». Однако этот принцип так и не был реализован: вся процедура реорганизации свелась к появлению территориальных фондов и запуску системы ОМС в нежизнеспособном виде, снова предполагающей оказание медицинской помощи по территориальному принципу. Возникло противоречие: территории – и собственники медучреждений, но в то же время и плательщики (территориальные госорганы перечисляют в медучреждения бюджетные средства), что по сути вернуло все на круги своя. У пациента нет свободы перемещения, а это ущемляет его конституционные права. Из-за недостаточного информирования населения, пациенты не могут требовать оказания медицинской помощи в полном объеме, который допускается системой ОМС, что оборачивается полной пассивностью страхователя в обеспечении своих прав.

Если бы такое «перевернутое» положение вещей объяснялось только недостаточным финансированием, это еще можно было бы как-то понять. На самом же деле на здравоохранение в стране выделяются огромные деньги, но качество услуг по медобслуживанию по прежнему низкое, а оплату труда врачей не назовешь достаточной.

Почему так? Да потому, что действующая система финансирования здравоохранения направлена только на то, чтобы выплачивать зарплаты врачам, причем зарплаты явно недостаточные, и решать проблемы, которые лежат на поверхности. Для того, чтобы что-то изменить, выстроить комплексную систему здравоохранения, необходимы глубокие структурные преобразования. Сегодня финансы распределяются между медицинскими учреждениями, что приводит к увеличению их количества в ущерб качеству предоставляемых услуг. Учреждениям выгоднее «осваивать» бюджеты, закупая технику и проч., а не повышать качество лечения. Существующая система провоцирует медицинские учреждения увеличивать время пребывания больных в стационаре, так как отчетным показателем являются койкодни, с помощью которого региональными властями оценивается эффективность освоения бюджета тем или иным учреждением. Для медучреждений выполнение подобных нормативов является единственным способом преодолеть урезание финансирования.

А о пациенте в итоге никто не вспоминает, у нас даже единых стандартов медицинского обслуживания толком нет. Хотя именно для реализации конституционного права гражданина на медицинскую помощь все вроде бы и затевается?

Между прочим, если буквально вчитаться в расшифровку аббревиатуры «ОМС», то система предполагает именно страховую составляющую. А при этой модели гражданин не просто пациент, а еще и клиент. И деньги должны не размываться – абсолютно неээфективно – по системе здравоохранения страны, а именно что идти за пациентом/клиентом.

В новом законопроекте эта проблема вновь не решена, поскольку роль страховых компаний сведена к нулю, а «страхование» получается только по названию. Хотя большинство развитых стран мира перешли именно на страховой принцип медпомощи. Но там есть понимание, что пределов совершенствования системы медицинской помощи не существует. Сколько денег не выделяй, система здравоохранения все «переварит».

Поэтому роль контролеров «разумной достаточности» переложена на страховые организации. Именно они в дискуссии с медицинским сообществом достигают компромисса по лимитам оказания помощи при конкретном заболевании. Никогда врач или конкретная больница не смогут доказать, что больному с переломом пальца необходима цистоскопия мочевого пузыря. Именно страховая компания будет аргументировать, почему данная услуга была излишней. Причем эти аргументы будут обоснованы, поскольку в штате страховых компаний работают врачи-эксперты высочайшей квалификации. Отнюдь не дешевое удовольствие содержать в штате высококлассных специалистов. Но, как известно, жадный платит дважды. Лучше оплачивать эффективных «контролеров», чем стараться наполнить «бездонную бочку» здравоохранения нашими с вами деньгами.

Однако по законопроекту роль страховщика передана Фонду обязательного медицинского страхования, задача которого совсем иная. Прежде всего, Фонд обязан контролировать собираемость налогов, отчисляемых на систему здравоохранения, и эффективно, а самое главное, вовремя распределять деньги по регионам нашей необъятной страны. Вмешиваться в историю лечения каждого конкретного пациента у него не хватит ни сил, ни ресурсов. Да это и не нужно. Как уже было сказано, это роль страховых компаний.

Но судя по всему, во многих страховых компаниях о подробностях законотворческой инициативы Минздравсоцразвития не слышали. И тут сразу возникает множество вопросов. Например, на протяжении последних десятилетий страховые компании пытались увеличить финансирование отечественной медицины за счет развития добровольного медицинского страхования. Как изменение системы обязательного медицинского страхования будет увязано с системой добровольного медицинского страхования? И это не праздный вопрос, поскольку он касается не только страховщиков, но и миллионов граждан, имеющих на руках полисы ДМС, тысяч организаций, купивших для своих работников корпоративные страховки. Есть еще множество вопросов, на которых законопроект не дает ответа. И масса противоречий как внутри законопроекта, так и между ним и другими законами и нормативными актами.

Есть еще один инструмент контроля над расходованием денег на медицинскую помощь – это стандарты лечения. Врач поставил предварительный диагноз, после чего он должен провести ряд диагностических и лечебных процедур. Их должно быть не больше, но и не меньше необходимого. И здесь особенно важна роль врачебного сообщества в отстаивании интересов пациента. Больной должен быть уверен в том, что ему правильно поставят диагноз, правильно будут лечить. Иначе в нашей стране, где население и так нельзя назвать здоровым, мы получим миллионы людей с недолеченными, запущенными хроническими заболеваниями.

Повторимся, реформы в здравоохранении назрели. Но отрасль – социально значимая. Она напрямую касается жизни и здоровья наших граждан. И принимать важные законопроекты без публичного обсуждения с врачами, пациентами, экспертами в области здравоохранения, страховыми организациями и другими заинтересованными лицами было бы, по крайней мере, безответственно. С другой стороны, реформы здравоохранения касаются всех нас. И мы не можем быть безучастными к данной проблеме и полностью отдать процесс принятия решений на откуп чиновникам.

Единственный пока отрадный факт, это то, что проект закона стал доступен для обсуждения общественности, а не одномоментно «спущен» с законодательной вертикали. Значит, есть шанс все же в итоге получить отвечающий своим задачам документ.

Предлагаем Вашему вниманию и изучению текст законопроекта.

Проект

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья I. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, основания возникновения и гарантии осуществления их прав и обязанностей, отношения, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статья 2. Законодательство об обязательном медицинском страховании

Законодательство Российской Федерации об обязательном медицинском страховании состоит из Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального . страхования», настоящего Федерального закона, иных федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
В случаях, если международным договором Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила, применяются правила международного договора.
В целях единообразного применения настоящего Федерального закона уполномоченный федеральный орган исполнительной власти издает соответствующие разъяснения.
Статья 3. Основные понятия и термины, используемые в настоящем Федеральном законе

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия и термины:
1) обязательное медицинское страхование - составная часть обязательного социального страхования, представляющая собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение гарантий оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи при возникновении страхового случая посредством формирования средств обязательного медицинского страхования за счет обязательных страховых взносов и иных источников, предусмотренных настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
2) объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;
3) страховой риск в обязательном медицинском страховании - необходимость осуществления расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая;
4) страховой случай - совершившееся событие - заболевание, травма или иное состояние здоровья застрахованного лица, с наступлением которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию -исполнение страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязательств соответственно по оплате и предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая;
6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование (далее -страховые взносы) - обязательные платежи, уплачиваемые плательщиком страховых взносов в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, обладающие обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию.

Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
1) всеобщий характер обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение гарантий оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования независимо от размера уплаченных страховых взносов;
3) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;
4) обязательность уплаты страхователями страховых взносов в размерах, установленных законодательством Российской Федерации;
5) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию независимо от финансового положения страховой медицинской организации;
6) автономность финансовой системы обязательного медицинского страхования.



Глава 2. СУБЪЕКТЫ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 5. Субъекты обязательного медицинского страхования

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) страховщик - Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации;
4) страховые медицинские организации;
5) медицинские организации.

Статья 6. Застрахованные лица

Застрахованные лица - лица, на которых распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:
1) работающие по трудовому договору или по договору гражданско- правового характера, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг;
2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты);
3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
5) неработающие граждане:
а) дети с рождения до 18 лет;
6) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по дневным формам обучения в средних специальных и высших учебных заведениях;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации о занятости;
д) один из родителей, занятый уходом за ребенком до достижения им 3-х лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, престарелыми лицами старше 80 лет;
ж) супруги военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, вместе с супругами на территории иностранных государств, где они не могут трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, а также лица, находящиеся на иждивении указанных военнослужащих;
з) супруги работников, направленных в дипломатические представительства и консульские учреждения Российской Федерации, постоянные представительства Российской Федерации в иностранных государствах, представительства федеральных органов исполнительной власти, государственных органов при федеральных органах исполнительной власти либо в качестве представителей этих органов за рубежом, а также в представительства государственных учреждений Российской Федерации за границей и международные организации, вместе с супругами на территории иностранных государств, где они не могут трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, а также лица, находящиеся на иждивении указанных работников;
и) иные постоянно проживающие на территории Российской Федерации неработающие граждане трудоспособного возраста, не зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации о занятости в качестве безработных и не относящиеся к категориям граждан, указанных в подпунктах «а» - «з» пункта 5 части 2 настоящей статьи.
Статья 7. Страхователи

Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1-4 части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, являются плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование, предусмотренные частью 1 статьи 5 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
Страхователями для неработающих граждан, указанных в подпунктах «а» - «е» и «и» пункта 5 части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, являются плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченные высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Страхователями для неработающих граждан, указанных в подпунктах «ж», «з» пункта 5 части 2 статьи б настоящего Федерального закона, являются плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - федеральные органы исполнительной власти, в которых проходят службу военнослужащие воинских частей, дислоцированных на территории иностранных государств, либо в учреждениях, в которых работают граждане, направленные в дипломатические представительства и консульские учреждения Российской Федерации, постоянные представительства Российской Федерации в иностранных государствах, представительства федеральных органов исполнительной власти, государственных органов при федеральных органах исполнительной власти либо в качестве представителей этих органов за рубежом, а также в представительства государственных учреждений Российской Федерации за границей и международные организации.
Статья 8. Страховщик

Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования является Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации - некоммерческая организация, создаваемая Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Статья 9. Страховая медицинская организация

Страховая медицинская организация - юридическое лицо, осуществляющее в соответствии с настоящим Федеральным законом исполнение полномочий страховщика - Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, создаваемое в любой организационно-правовой форме и любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, и получившее в установленном порядке лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.
Страховая медицинская организация осуществляет полномочия страховщика, указанные в пунктах 1-9 части 9 статьи 28 настоящего Федерального закона.
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, не вправе осуществлять иную страховую деятельность, кроме деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Деятельность страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию осуществляется на некоммерческой основе.
В состав учредителей и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники органов управления здравоохранением, Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и его территориальных органов, медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации осуществляют контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации отвечают всеми имеющимися у них средствами и имуществом по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Статья 10. Медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования

Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в системе обязательного медицинского страхования (далее -медицинские организации) относятся имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности организации любой организационно-правовой формы и формы собственности, а также занимающиеся частной медицинской практикой физические лица.
Медицинские организации включаются в реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, на основании заявления, носящего уведомительный характер, об участии в системе обязательного медицинского страхования, направляемого в территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации до 1 ноября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования.
Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, содержит наименования, юридические адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, обнародуется территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Медицинские организации, включенные в реестр, не имеют права в течение года, в котором они участвуют в системе обязательного медицинского страхования, выйти из числа участвующих в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации.
Медицинские организации осуществляют свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Глава 3. ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Статья 11. Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованное лицо имеет право на:
1) получение на всей территории Российской Федерации бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая по обязательному медицинскому страхованию;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном порядке;
3) замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года либо чаще, в случае смены места жительства путем подачи заявления в установленном порядке;
4) выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5) выбор врача, с учетом его согласия, оказывающего медицинскую помощь в медицинской организации, осуществляющей свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования;
6) получение от территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного (индивидуального) учета в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
8) возмещение от страховой медицинской организации и медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязанностей по организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Застрахованное лицо обязано:
1) получить страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
2) предоставлять информацию о страховом медицинском полисе обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью;
3) подавать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично, через законного представителя или страхователя по форме, установленной в инструкции по ведению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
4) уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Обязательное медицинское страхование детей с рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители, после государственной регистрации рождения до 18 лет - страховой медицинской организацией, выбранной их родителями или другими законными представителями.
Граждане, достигшие 18 лет после вступления в силу настоящего Федерального закона, осуществляют выбор страховой медицинской организации в течение двух месяцев с момента достижения восемнадцатилетнего возраста.
Выбор (замена) страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом (для детей до 18 лет их родителями или другими законными представителями) из числа страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, перечень которых обнародуется территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Для выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованное лицо лично, через своего законного представителя или страхователя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации. В случае, если гражданин обратился с заявлением о выборе страховой медицинской организации к страхователю, страхователь в течение трех рабочих дней со дня обращения передает заявление гражданина в страховую медицинскую организацию. На основании заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его законному представителю страховой медицинской организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования имеет единую форму и содержит сведения о застрахованном лице, указанные в пунктах 1 - 4,11 части 2 статьи 39 настоящего Федерального закона. Единая форма страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования устанавливается в инструкции по ведению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
Замена страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования осуществляется в случае:
1) изменения сведений о застрахованном лице, указанных в пунктах 1-4 части 2 статьи 39 настоящего Федерального закона;
2) утери страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования; 3) ветхости и непригодности страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования для дальнейшего использования;
4) установление неточности или ошибочности содержащихся в страховом медицинском полисе обязательного медицинского страхования сведений.
Замена страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования производится на основании заявления застрахованного лица о выдаче дубликата страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по форме, установленной в инструкции по ведению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
В случае, если граждане, указанные в части 4 настоящей статьи, не осуществили выбор страховой медицинской организации в установленный срок, отбор страховых медицинских организаций для их страхования производится территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в порядке, установленном частью 13 настоящей статьи.
Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации ежемесячно направляет сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, в три страховые медицинские организации, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте Российской Федерации на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих и неработающих граждан, не выбравших страховую медицинскую организацию, в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным. При определении трех страховых медицинских организаций, в которые направляются сведения, не учитывается число граждан, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, сведения о которых ранее направлялись территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в данные страховые медицинские организации.
Страховые медицинские организации, указанные в части 13 настоящей статьи:
1) информируют застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;
2) обеспечивают выдачу застрахованным лицам страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;
3) предоставляют информацию застрахованным лицам об их правах и обязанностях.
Статья 12. Права и обязанности страховых медицинских организаций

Страховые медицинские организации:
1) принимают участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) осуществляют взаимодействие с другими страховыми медицинскими организациями в случае смены застрахованным лицом страховой медицинской организации;
3) обеспечивают сохранность и конфиденциальность данных о застрахованных лицах.

Статья 13. Права и обязанности страхователей и их регистрация

Страхователь имеет право получать информацию, связанную с регистрацией страхователей и уплатой страховых взносов.
Страхователи обязаны:
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования в порядке, предусмотренном настоящей статьей;
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов.
Страхователи, указанные в частях 2 и 3 статьи 7 настоящего Федерального закона, обязаны предоставлять в территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации в порядке, установленном частью 11 статьи 19 настоящего Федерального закона.
Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 1 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации. Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей в территориальные органы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в порядке, определяемом соглашением между Пенсионным фондом Российской Федерации и Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в частях 2 и 3 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в следующем порядке:
1) регистрация осуществляется на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, подаваемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о наделении полномочиями страхователя (далее - наделение полномочиями);
2) снятие с регистрационного учета осуществляется на основании заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя, подаваемого в течение десяти рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о прекращении полномочий страхователя (далее - прекращение полномочий);
3) регистрация и снятие с регистрационного учета осуществляется на основании документов, представленных страхователями в бумажном или электронном виде.
Порядок регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей, указанных в частях 2 и 3 статьи 7 настоящего Федерального закона, в территориальных органах Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, устанавливается Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Статья 14. Нарушение требований о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан и предусмотренная ответственность

Нарушение страхователями, указанными в частях 2, 3 статьи 7 настоящего Федерального закона, срока подачи заявления о постановке на учет (снятии с регистрационного учета) в территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации влечет наложение штрафа в размере пяти тысяч рублей.
Отказ или непредставление в установленный срок страхователями для неработающих граждан в территориальные органы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации документов (копий документов), предусмотренных настоящим Федеральным законом и иными нормативно-правовыми актами, или иных документов, необходимых для осуществления обязательного медицинского страхования, влечет взыскание штрафа в размере пятидесяти рублей за каждый непредставленный документ.
В случае выявления нарушений, указанных в частях 1 и 2 настоящей статьи, должностные лица территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации составляют протокол о нарушении по форме, утвержденной Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Наложение штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании осуществляется должностными лицами территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Перечень должностных лиц, уполномоченных налагать штрафы, утверждается руководителем территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Взыскание штрафов со страхователя для неработающих граждан осуществляется территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 15. Права, обязанности и ответственность медицинских организаций

Медицинская организация имеет право:
1) получать от страховых медицинских организаций средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами, а также правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации по оценке объемов, сроков и качества медицинской помощи в соответствии со статьей 37 настоящего Федерального закона.
Медицинская организация обязана:
1) предоставлять застрахованным лицам бесплатную медицинскую помощь в соответствии с договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
2) вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с настоящим Федеральным законом;
3) предоставлять сведения страховым медицинским организациям и территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи;
4) предоставлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи и иную отчетность по форме и в порядке, устанавливаемым Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерация.
Глава 4. СРЕДСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 16. Средства обязательного медицинского страхования

Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью.
Средства Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и территориальных органов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации находятся в их оперативном управлении.
Средства обязательного медицинского страхования не входят в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и изъятию не подлежат.
Средства обязательного медицинского страхования, полученные Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации и его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, не подлежат налогообложению, за исключением средств, направляемых на расходы на ведение дела страховой медицинской организацией.
Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:
1) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
2) недоимок по страховым взносам, налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
5) иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
За счет средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации исполняются расходные обязательства Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в части финансового обеспечения оказания медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Статья 17. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

Обязанность по уплате Страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса, а также отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за уплатой страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации представляют данные об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование в территориальные органы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Статья 18. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается ежегодно на три года федеральным законом «О тарифе страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения», с учетом уровня инфляции, предусмотренного при формировании федерального бюджета на соответствующий год.
Размер годовой суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается:
1) законом о бюджете субъекта Российской Федерации в части застрахованных лиц, указанных в подпунктах «а»-«е» и «и» пункта 5 части второй статьи 6 настоящего Федерального закона;
2) федеральным законом о федеральном бюджете, предусматривающим бюджетные ассигнования соответствующим федеральным органам исполнительной власти, в части застрахованных лиц, указанных в подпунктах «з» и «ж» пункта 5 части второй статьи 6 настоящего Федерального закона.
Размер годовой суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленный в законе о бюджете субъекта Российской Федерации и уплачиваемой уполномоченным высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 июля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, предусмотренного федеральным законом, с учетом районного коэффициента и надбавок к заработной плате за работу в местностях с тяжелыми климатическими условиями.
Размер годовой суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленный в федеральном законе о федеральном бюджете, предусматривающим бюджетные ассигнования соответствующим федеральным органам исполнительной власти, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 июля года, предшествующего планируемому, и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, предусмотренного федеральным законом.
Статья 19. Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Расчетным периодом по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения признается календарный год.
Если плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения был наделен полномочиями после начала календарного года, первым расчетным периодом для него является период со дня наделения полномочиями до окончания данного календарного года.
Если у плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения были прекращены полномочия до конца календарного года, последним расчетным периодом для него является период с начала этого календарного года до дня прекращения полномочий.
Если у плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, наделенного полномочиями после начала календарного года, прекращены полномочия до конца этого календарного года, расчетным периодом для него является период со дня наделения полномочиями до дня прекращения полномочий.
В течение расчетного периода плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачивает страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в виде ежемесячных обязательных платежей.
Ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 25 числа текущего календарного месяца. Если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного платежа приходится на день, признаваемый в соответствии с законодательством Российской Федерации выходным и (или) нерабочим праздничным днем, днем окончания срока считается ближайший следующий за ним рабочий день.
Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения должна составлять не менее семи процентов размера годовой суммы страховых взносов, предусмотренного на указанные цели в законах о бюджете субъектов Российской Федерации. При этом размер годовой суммы страховых взносов, уплаченных за год, не может быть меньше размера, предусмотренного в законе о бюджете субъекта Российской Федерации, либо в федеральном законе о федеральном бюджете, предусматривающим бюджетные ассигнования соответствующим федеральным органам исполнительной власти, и рассчитанного в соответствии с частями 3 и 4 статьи 18 настоящего Федерального закона.
Сумма страховых взносов, подлежащая перечислению, определяется в полных рублях. Сумма страховых взносов менее пятидесяти копеек отбрасывается, а сумма пятьдесят копеек и более округляется до полного рубля.
Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения путем перечисления суммы ежемесячного платежа в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения считается исполненной плательщиком с момента списания суммы платежа со счета плательщика.
Плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения обязаны вести учет средств, перечисляемых на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежеквартально в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в территориальные органы Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации по месту регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации по форме, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Форма расчета заполняется в двух экземплярах, которые подписываются руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти и главным бухгалтером, с указанием фамилии, инициалов, номера телефона исполнителя. Один экземпляр остается в территориальном органе Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, второй с отметкой территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации о принятии возвращается плательщику страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Отчетными периодами признаются первый квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год.
Статья 20. Нарушения в сфере уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и ответственность за них

В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, начисленных пени и штрафа.
Пенями признается установленная настоящей статьей денежная сумма, которую плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в более поздние по сравнению с установленными настоящим Федеральным законом сроки.
Сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и независимо от применения мер ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации о страховых взносах.
Пени начисляются за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения начиная со дня, следующего за установленным настоящим Федеральным законом сроком уплаты сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения самостоятельно начисляет пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отражает ее в форме расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Не начисляются пени на сумму недоимки, которую плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не мог погасить в силу того, что по решению суда были приостановлены операции плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в органе федерального казначейства. В этом случае пени не начисляются за весь период действия указанных обстоятельств.
Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов.
Процентная ставка пеней принимается равной одной трехсотой действующей на день предъявления санкции ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.
Пени уплачиваются одновременно с уплатой сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения или после уплаты таких сумм в полном объеме.
В случае, когда срок уплаты совпадает с выходным (праздничным) днем, пени начисляются, начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня.
К плательщикам страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, нарушающим порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, применяются следующие санкции:
1) непредставление плательщиком страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в установленный настоящим Федеральным законом срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации по месту учета в территориальном органе Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, влечет взыскание штрафа в размере пяти процентов суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате (доплате) на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более пяти процентов указанной суммы и не менее тысячи рублей;
2) неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов или других неправомерных действий (бездействия) влечет взыскание штрафа в размере двадцати процентов неуплаченной суммы страховых взносов. Уплата штрафа не освобождает плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Наложение штрафов и иных санкций за нарушение уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется должностными лицами территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Перечень должностных лиц, уполномоченных налагать штрафы и иные санкции, утверждается руководителем территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Привлечение страхователей к ответственности за нарушение требований об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с настоящей статьей не освобождает их должностных лиц при наличии соответствующих оснований от административной или иной ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации.
Взыскание недоимок, штрафов и иных санкций с плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 21. Формирование и расходование средств страховой медицинской организацией

Страховая медицинская организация осуществляет обязательное медицинское страхование за счет:
1) средств, поступивших от территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
2) доходов, связанных с размещением временно свободных средств обязательного медицинского страхования;
3) доходов, поступивших в результате предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 36 настоящего Федерального закона;
4) средств, поступающих от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц;
5) других доходов.
Страховая медицинская организация направляет средства обязательного медицинского страхования на:
1) оплату медицинской помощи по договорам на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
2) формирование резервов:
а) резерва оплаты медицинской помощи;
б) резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий;
3) расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
В резерв оплаты медицинской помощи направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам в периоде, определенном в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, образовавшиеся за счет остатка средств, предназначавшихся на оплату медицинской помощи и не использованных на конец отчетного периода; пятидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономического контроля; восьмидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико- экономической экспертизы; средства в размере расходов на оказание медицинской помощи, поступающие от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц; средства, полученные в виде компенсации расходов на оказание медицинской помощи в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Сумма средств резерва оплаты медицинской помощи не должна превышать двух сумм среднемесячного размера средств на оплату медицинской помощи, предоставляемого страховой медицинской организации за последний год. В случае превышения установленного данной статьей размера резерва оплаты медицинской помощи средства возвращаются в территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Средства резерва оплаты медицинской помощи предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий направляются средства, образовавшиеся за счет пятидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономического контроля; восьмидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления экспертизы качества медицинской помощи; пятидесяти процентов доходов, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; пятидесяти процентов доходов, связанных с размещением временно свободных средств. Порядок использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий, определяющий содержание мероприятий, порядок их проведения, перечень отчетных документов, порядок их предоставления медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, утверждается Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации. В соответствии с порядком использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в территориальных программах обязательного медицинского страхования устанавливается порядок использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в субъектах Российской Федерации. Сумма средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий не должна превышать суммы среднемесячного размера средств на оплату медицинской помощи, предоставляемого страховой медицинской организации за последний год. В случае превышения установленного данной статьей размера резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий средства направляются в резерв оплаты медицинской помощи. Средства резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий предназначены для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, гигиеническое воспитание населения, профилактические мероприятия для застрахованных лиц, повышение квалификации медицинских работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования, участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в медицинских организациях.
Размещение временно свободных средств резервов осуществляется в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона.
Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию предназначены для финансового обеспечения деятельности страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию.
Расходы на ведение дела страховой медицинской организации осуществляются за счет средств, поступивших в соответствие с нормативом, установленным в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; двадцати процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико- экономической экспертизы; двадцати процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления экспертизы качества медицинской помощи; пятидесяти процентов доходов, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; пятидесяти процентов доходов, связанных с размещением временно свободных средств; средств, поступающих от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.
Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и не может превышать полутора процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по подушевым дифференцированным нормативам.
Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 1 настоящей статьи не влечет перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением средств, направляемых на расходы на ведение дела, в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Статья 22. Тарифы на оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании

Тарифы на оплату медицинской помощи определяются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, представителями медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников и страховых медицинских организаций.
Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемые по обязательному медицинскому страхованию, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания, услуг связи, транспортных услуг, арендную плату за пользование имуществом, приобретение оборудования и программного обеспечения, коммунальные услуги, работ и услуг по содержанию имущества, прочих работ, услуг. Включение дополнительных расходов в тарифы на оплату медицинской помощи осуществляется в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются в порядке и на основе методики расчета тарифов, содержащихся в правилах обязательного медицинского страхования, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Тарифы на оплату медицинской помощи являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в одной медицинской организации.
Статья 23. Состав бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и отчет о его исполнении

Доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации формируются за счет средств, установленных частью 5 статьи 16 настоящего Федерального закона.
Расходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации осуществляются в целях финансового обеспечения мероприятий, устанавливаемых настоящим Федеральным законом и законом о бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, включающих:
1) выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) исполнение расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и реализуемых Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации;
3) руководство и управление в сфере установленных функций.


Ответственность за нецелевое расходование денежных средств Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и отчет о его исполнении утверждаются ежегодно в порядке, определяемом Бюджетным кодексом Российской Федерации.
Статья 24. Предоставление средств для финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации

Предоставление средств из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации осуществляется в объеме, равном недостатку средств для финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, определенному как разница между объемом средств, необходимых для оказания медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, и суммой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, исчисленных в соответствии с тарифом страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленным федеральным законом. Объем средств, необходимых для оказания медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, определяется как произведение норматива финансового обеспечения программы на число застрахованных лиц на 1 июля года, предшествующего планируемому, в субъекте Российской Федерации с учетом районного коэффициента и надбавок к заработной плате за работу в местностях с тяжелыми климатическими условиями.
В случае недостатка средств на указанные цели распределение осуществляется в соответствии с методикой распределения средств на финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, устанавливаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В составе бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации формируется нормированный страховой запас, который расходуется в порядке, устанавливаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 25. Размещение временно свободных средств Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и страховых медицинских организаций

Порядок и условия размещения временно свободных средств Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и страховых медицинских организаций утверждаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Статья 26. Возмещение расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица

Расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица в соответствии с настоящим Федеральным законом подлежат возмещению юридическим или физическим лицом (гражданином), ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, и (или) страховой организацией, осуществившей страхование ответственности этого лица.
Виновные в причинении вреда (медицинские организации, независимо от формы собственности, медицинские и фармацевтические работники, страхователи, владельцы транспортных средств и другие) несут ответственность за вред, причиненный застрахованным лицам.
Для предъявления претензий или иска по возмещению вреда страховой медицинской организацией используются результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.
Размер расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица определяется страховой медицинской организацией на основании реестра счетов медицинской организации.
При определении размера возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица учитываются затраты на медицинскую помощь, проведение дополнительной экспертизы по установлению взаимосвязи между возникшим заболеванием и причинами его возникновения, оформление первичной документации, а также расходы на оформление документации по определению размера затрат, судебных издержек.
Иски о компенсации средств обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица и связанных с ними издержек в денежном выражении предъявляются в порядке гражданского судопроизводства.
Юридические и физические лица (граждане), виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оказание медицинской помощи в досудебном порядке.
Средства, уплачиваемые в возмещение указанных расходов, взыскиваются страховыми медицинскими организациями и направляются на пополнение резерва оплаты медицинской помощи страховой медицинской организации и расходы на ведение дела страховой медицинской организации.
Статья 27. Компенсация расходов на оказание медицинской помощи в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания

Расходы на оказание медицинской помощи застрахованному липу в случае причинения вреда здоровью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, предусмотренные Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» оплачиваются медицинской организации страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования, при предъявлении реестра счета на оплату с приложением заключения регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации об отнесении данного случая к указанным в названном Федеральном законе.
Расходы страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, оказанной вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подлежат компенсации территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации за счет средств, передаваемых региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в соответствии с представленным реестром территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Средства, полученные страховыми медицинскими организациями от территориальных органов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в виде компенсации указанных расходов, направляются на пополнение резерва оплаты медицинской помощи страховой медицинской организации.
Глава 5. ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья 28. Правовое положение, полномочия и органы управления Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Правовое положение Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации определяется настоящим Федеральным законом, иными федеральными законами и Уставом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В структуре Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации действуют территориальные органы.
Органами управления Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации являются Правление и Председатель Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Председатель Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации по предложению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
Правление Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации является коллегиальным органом, определяющим основные направления и осуществляющим текущий контроль за деятельностью Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
В состав Правления Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации входят одиннадцать человек. Председатель Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти входят в состав Правления по должности. Состав Правления Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации утверждается Правительством Российской Федерации.
Правление возглавляет Председатель Правления. Председателем Правления Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации по должности является руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
В состав Правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав Правления представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления на паритетных началах.
Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации:
1) принимает заявления о выборе страховой медицинской организации от граждан и регистрирует граждан в качестве застрахованных лиц;
2) выдает застрахованному лицу страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
3) заключает с медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
4) оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с заключенными договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
5) собирает и обрабатывает сведения персонифицированного учета застрахованных лиц и персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получает от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, и иные сведения в объеме и в порядке, определенном договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также проводит проверку их достоверности;
7) осуществляет полномочия, необходимые для обеспечения прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем контроля объемов, сроков и качества оказываемой медицинской помощи застрахованным лицам, в соответствии с настоящим Федеральным законом;
8) предъявляет претензии к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
9) предъявляет иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, с целью возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи;
10) участвует в разработке программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в части обязательного медицинского страхования;
11) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;
12) издает нормативные правовые акты в сфере обязательного медицинского страхования, подлежащие государственной регистрации в установленном порядке;
13) аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования, осуществляет финансовое обеспечение реализации
* территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения;
14) получает от органа контроля за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
15) осуществляет контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с ежегодно принимаемым федеральным законом «О тарифе страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения»;
16) взыскивает с плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, недоимки по страховым взносам, штрафы, пени и осуществляет другие начисления в соответствии с законодательством Российской Федерации;
17) утверждает дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения страховых медицинских организаций;
18) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
19) устанавливает отчетность и определяет порядок ведения учета и отчетности оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования;
20) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования законодательства по обязательному медицинскому страхованию и за использованием средств в системе обязательного медицинского страхования субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения проверок и ревизий;
21) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в области обязательного медицинского страхования;
22) ведет единый регистр застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования;
23) для целей персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования, определяет перечни информации, порядок и условия ее представления, получения и использования субъектами обязательного медицинского страхования;
24) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, представленной субъектами обязательного медицинского страхования, а также проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее представления, получения и использования;
25) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования;
26) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
27) осуществляет международное сотрудничество в области обязательного медицинского страхования;
28) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для системы обязательного медицинского страхования;
29) осуществляет организацию научно-исследовательской работы.
Статья 29. Правовое положение, полномочия и управление территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации является учреждением и действует на оснований положения. Полномочия учредителя территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации осуществляет Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации осуществляет сбор, учет и контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Управление территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации осуществляется директором. Директор территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации назначается на должность и освобождается от должности Председателем Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. При выявлении нарушений договорных обязательств территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации вправе частично или полностью не возмещать затраты страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи медицинской организации, уменьшая платежи на сумму выявленных нарушений или не исполненных договорных обязательств.
Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации осуществляет полномочия, установленные пунктами 11, 14-18, 25 части 9 статьи 28 настоящего Федерального закона. Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации может исполнять иные полномочия по решению Правления Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Глава 6. ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 30. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования включает виды медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, условия оказания медицинской помощи, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения программы, структуру тарифа на оказание медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.
Статья 31. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования -составная часть территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой органом законодательной власти субъекта Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает виды медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, условия оказания медицинской помощи, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения программы, структуру тарифа на оказание медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, размеры доходов и расходов территориальной программы обязательного медицинского страхования, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.
Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования не может быть ниже подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования может определять к содержащимся в базовой программе обязательного медицинского страхования дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.
Глава 7. ДОГОВОРЫ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 32. Система договоров в обязательном медицинском страховании

Право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров, заключенных в его пользу между субъектами обязательного медицинского страхования:
1) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
2) договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Статья 33. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и страховой медицинской организацией.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации обязуется перечислять страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования на оплату организации и оказания медицинской помощи по дифференцированным подушевым нормативам, утвержденным территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации заключает договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц и договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Полученные от территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации средства страховые медицинские организации используют на оплату медицинской помощи, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
Использование страховыми медицинскими организациями резервов осуществляется в соответствии со статьей 21 настоящего Федерального закона.
При недостатке средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обращается в территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации с целью увеличения финансового обеспечения по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
При установлении территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации недостатка средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным лицам медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, временным сокращением поступлений страховых взносов и (или) других поступлений, направляемых на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации предоставляет страховой медицинской организации недостающие для оплаты медицинской помощи средства из нормированного страхового запаса территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Обращение страховой медицинской организации на предоставление средств нормированного страхового запаса рассматривается территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании ранее выделенных средств нормированного страхового запаса. Решение о предоставлении или об отказе в предоставлении средств принимается территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации не позднее десяти рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации.
Основанием для отказа в предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации являются:
1) наличие остатка средств в резерве оплаты медицинской помощи;
2) наличие временно свободных средств обязательного медицинского страхования, размещенных страховой медицинской организацией;
3) превышение расходов на ведение дела страховой медицинской организацией относительно установленных в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
4) необоснованность размера дополнительных средств, выявленных территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации по результатам проведения контроля объемов, тарифов и экспертизы качества предъявленной к оплате медицинской помощи;
5) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Средства нормированного страхового запаса территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации предоставляются страховой медицинской организации при условии использования средств резерва оплаты медицинской помощи страховой медицинской организации.
Средства на увеличение финансового обеспечения страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования направляются в страховую медицинскую организацию на основании приказа директора территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Предоставление средств нормированного страхового запаса осуществляется с учетом финансовых возможностей территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. В случае недостатка средств нормированного страхового запаса на покрытие задолженности страховых медицинских организаций перед медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации распределяет имеющиеся средства нормированного страхового запаса пропорционально суммам сложившейся задолженности.
Средства нормированного страхового запаса территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, предоставленные страховой медицинской организации, направляются последней только на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Расходы на формирование резервов и ведение дела страховой медицинской организации с сумм средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального органа Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, не предусматриваются.
Страховая медицинская организация ежемесячно до 5 числа последующего месяца предоставляет территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации данные о застрахованных лицах и ежедневно сведения об изменении этих данных, а также ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность по форме и в порядке, определяемом Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации предоставляет страховым медицинским организациям для обязательного медицинского страхования сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию, ежемесячно до 5 числа последующего месяца.
При прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязана в течение десяти рабочих дней с даты прекращения договора возвратить территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации средства, перечисленные по договору о финансовом обеспечении и не использованные на выплату страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию.
После прекращения, действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией обязательства по оплате медицинской помощи на период до выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения договора о финансовом обеспечении осуществляются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
При нарушении установленных в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных, страховая медицинская организация уплачивает территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации штраф в размере пятикратного платежа за одно застрахованное лицо в расчете на месяц в соответствии с договором.
За неперечисление (несвоевременное перечисление) страховой медицинской организации средств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм и пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.
За нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация уплачивает территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации штраф в размере одного процента и пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого расходования.
Средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация восстанавливает в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
За невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи страховая медицинская организация выплачивает территориальному органу Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации штраф в размере пяти процентов от суммы средств, перечисленных территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на оказание медицинской помощи, и пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от размера штрафа за каждый день просрочки.
При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе страховой медицинской организации страховая медицинская организация обязана за три месяца до даты расторжения уведомить территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор.
Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования является приложением к правилам обязательного медицинского страхования, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 34. Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается каждой медицинской организацией, вошедшей в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с каждой страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказываемую медицинскую помощь. Оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу на основании предъявляемых медицинской организацией реестров-счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Медицинские организации, не имеющие лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг) для оказания медицинской помощи надлежащего объема и качества, заключают договоры с другими медицинскими организациями, имеющими лицензию на требуемые виды работ (услуг) и производят оплату по этим договорам в соответствии с действующими тарифами.
За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация уплачивает медицинской организации пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центральной банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.
За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере, устанавливаемом по договору.
Медицинская организация проводит предупредительные мероприятия по снижению заболеваемости среди граждан и другие мероприятия, согласованные с территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации и страховой медицинской организацией, за счет средств страховой медицинской организации, перечисляемых из резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий.
Медицинская организация несет ответственность за использование средств, поступивших в рамках договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинская организация представляет отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, и иную отчетность по форме и в порядке, определяемыми Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Форма типового договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является приложением к правилам обязательного медицинского страхования, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Глава 8. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

[Александрa]

Ищите и читайте - Реформы здравоохранения.