Çàðåãèñòðèðîâàòüñÿ

Ïîõîæèå òåìû

  1. Îòâåòîâ: 17
    : 24.06.2013, 00:11
  2. Îòâåòîâ: 3
    : 06.08.2008, 18:49
  3. Îòâåòîâ: 4
    : 01.09.2004, 03:48
  4. Îòâåòîâ: 1
    : 14.08.2004, 14:57
  5. Îòâåòîâ: 3
    : 07.07.2004, 07:54
  1. Åëåíà
    #1
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Äîêòîð, ïîìîãèòå, ó ìàìû áåëàÿ ãîðÿ÷êà, ñêîðóþ ìû íå âûçûâàëè, íî ïî âñåì ñèìïòîìàì - îíà. Äëèòñÿ óæå 2- 3 äíÿ. ×òî äåëàòü? Êàê ñåáÿ âåñòè?

  2. Àíîíèì
    #2
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Âàëèóì ïîìîæåò

  3. Àëåêñàíäð
    #3
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Ðåêîìåíäóþ âñ¸ æå ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñïåöèàëèñòîì - âî- ïåðâûõ, äåéñòâèòåëüíî ëè ýòî áåëàÿ ãîðÿ÷êà (îñëîæíåíèå àëêîãîëèçìà íå ñòîëü ÷àñòîå, êàê ýòî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü); âî- âòîðûõ - åñëè ýòî îíà - òî íåîáõîäèìà ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïî äâóì ïðè÷èíàì. 1- ÿ - â ñîñòîÿíèè àëêîãîëüíîãî äåëèðèÿ êàê è ïðè ëþáîì îñòðîì ïñèõîçå ÷åëîâåê ìîæåò íàíåñòè âðåä ñåáå è îêðóæàþùèì. 2- ÿ - õîòÿ è î÷åíü ðåäêî, íî áûâàåò çëîêà÷åñòâåííàÿ ôîðìà áåëîé ãîðÿ÷êè, çàêàí÷èâàÿùàÿñÿ ìîçãîâûì êðîâîèçëèÿíèåì, ò. å. ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ æèçíè áîëüíîãî.

  4. Åëåíà
    #4
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Òî åñòü áåç ãîñïèòàëèöàöèè íå îáîéòèñü?  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ êàê ìîæíî ïîìî÷ü? Ó íåå ãàëëþöèíàöèè, ìåðåùàòüñÿ òîëïû ãðàáèòåëåé, îíà âåùè ïðÿ÷åò ïî óãëàì.

  5. Àëåêñàíäð
    #5
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Ãàëëþöèíàöèè íàáëþäàþòñÿ íå òîëüêî ïðè "áåëî÷êå", íî è âîîáùå ïðè ìåòààëêîãîëüíûõ ïñèõîçàõ. Íàñ÷åò ãîñïèòàëèçàöèè ÿ äóìàþ ñòîèëî áû âñ¸ æå îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó (ìîæíî è ÷àñòíîìó), êîòîðûé áû è ðåøèë - íóæíà ëè ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ïîìèìî òîëï ãðàáèòåëåé êàêèå ñèìïòîìû åù¸ åñòü (ôèçèîëîãè÷åñêèå â òîì ÷èñëå)? Çà òî âðåìÿ, ïîêà ìû òóò îáùàåìñÿ, äóìàþ, ñïåöèàëèñò äîåõàë áû óæå.

  6. Àëåêñàíäð
    #6
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Åù¸ âîò çäåñü ïðî÷òèòå - http: // www. medicina. kharkov. ua/ medref/ i14. html.
    Êàê âèäèòå, äëÿ äèàãíîçà delirium tremens îäíîé íàâÿç÷èâîé èäåè íåäîñòàòî÷íî

  7. Àíîíèì
    #7
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Âñå ýòè äíè îíà ïî÷òè íå ñïàëà ïî íî÷àì. Ñåãîäíÿ áûëà ïåâðàÿ íî÷ü, êîãäà îíà ïðîñïàëà 10 ÷àñîâ. Äåëî â òîì, ÷òî îíà íàõîäèòñÿ â äðóãîì ãîðîäå è ÿ îáùåíèå ìîãó âåñòè òîëüêî ïî òåëåôîíó. Ñåãîäíÿ âå÷åðîì âûåçæàþ òóäà è âîîáùå íå ïðåäñòàâëÿþ, êàê ñåáÿ âåñòè, êîãäà îíà áóäåì ìíå ðàññêàçûâàòü î òîì, ÷åãî íå áûëî! Ïîýòîìó õî÷ó ñåáÿ çàðàíåå ïîäãîòîâèòü. Âûçûâàòü ñêîðóþ íå õî÷ó, ëó÷øå, íàâåðíîå, âûçâàòü ÷àñòíîãî âðà÷à íà äîì, òîëüêî êàê åãî èñêàòü. .. È ïîòîì íóæíî ÷òî- òî ïðåäïðèíèìàòü, ÷òîáû îíà íå âîçîáíîâèëà âîçëèÿíèÿ.

  8. Àëåêñàíäð
    #8
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Ðàç ïîñïàëà - äåëî ïîøëî íà ïîïðàâêó. Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, îáû÷íî ïîñëå èíòîêñèêàöèîííîãî (â òîì ÷èñëå è ìåòààëêîãîëüíîãî) ïñèõîçà, ïîÿâèâøèåñÿ â í¸ì áðåäîâûå èäåè è ãàëëþöèíàöèè âîñïðèíèìàþòñÿ áîëüíûì êðèòè÷åñêè, ò. å. îí âïîëíå ïîíèìàåò, ÷òî ýòî áûëè ñëåäñòâèÿ áîëåçíè è ÷òî íà ñàìîì äåëå ýòîãî íå áûëî. Ïîýòîìó äóìàþ, ÷òî ïîãîâîðèòü Âàì óäàñòñÿ âïîëíå íîðìàëüíî: ) Ãëàâíîå - íå íàáðàñûâàéòåñü íà íå¸ ñ îáâèíåíèÿìè, ïîìíèòå, ÷òî àëêîãîëèçì âñ¸- òàêè áîëåçíü, à íå äóðíàÿ ïðèâû÷êà. Åñëè áðåäîâûå èäåè îñòàíóòñÿ ïîñëå ñíà, äóìàþ, îò îáðàùåíèÿ ê ïñèõèàòîðó Âàøåé ìàìå òàê èëè èíà÷å íå "îòäåëàòüñÿ". Íó à îáðàùåíèå ê ïñèõèàòîðó- íàðêîëîãó äîëæíî áûòü èíèöèàòèâîé Âàøåé ìàìû, Âû ìîæåòå ïîïðîáîâàòü óãîâîðèòü å¸ íà ýòîò øàã, ðàññêàçàâ å¸ î å¸ áîëåçíè áåç óãðîç è ñ ïîíèìàíèåì, íî çàñòàâèòü íå ìîæåòå.

  9. Àíîíèì
    #9
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Òî åñòü, åñëè ÿ åå íå óãîâîðþ îáðàòèòüñÿ ê äîêòîðó, òî ýòà ñèòóàöèÿ ìîæåò áåñêîíå÷íî ïîâòîðÿòüñÿ? Ñåé÷àñ îíà âûéäåò èç ñòîïîðà, ïðîéäåò åùå íåìíîãî âðåìåíè è îíà îïÿòü íà÷íåò âûïèâàòü è ïðèäåò ê òàêîìó æå ðåçóëüòàòó. Âû íå ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü êàê ìíå ñåáÿ âåñòè, ÷òî ìíå ãîâîðèòü åé, ÷òîáû îíà ñòàëà îñîçíàâàòü, ÷òî ÷òî- òî íå òàê, ÷òîáû íà÷àëà ëå÷èòüñÿ. Ó íåå âåäü óæå îäíà èç ñòàäèé àëêîãîëèçìà, ñóäÿ ïî âñåìó. ..

  10. Àëåêñàíäð
    #10
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    ×òî êàñàåòñÿ òîãî, êàê óãîâîðèòü - íå ïîëåíèòåñü - ïîñìîòðèòå ìàòåðèàëû ýòîãî ôîðóìà (è ðàçäåëà "äëÿ òåõ, êòî ðÿäîì") è ññûëêè â ñîîáùåíèÿõ. ß íàäåþñü, ìíîãîå ïðîÿñíèòñÿ. Ìåòààëêîãîëüíûå ïñèõîçû, åñëè ðå÷ü î íèõ (âñ¸- òàêè æåëàòåëåí äèàãíîç âðà÷à), âðÿä ëè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ó íåàëêîãîëèêà; íó, êðîìå ñëó÷àåâ ñåðüåçíîé ïàòîëîãèè ÖÍÑ, ìîæåò áûòü, íî ýòî ìàëî âåðîÿòíî. Ñèòóàöèÿ áåçóñëîâíî ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ, íî íå ñòîèò âèíèòü ñåáÿ â ýòîì ñëó÷àå, ÷òî ýòî Âû å¸ íå óãîâîðèëè - ìû, ê ñîæàëåíèþ, áåññèëüíû "íàñèëüíî" âûëå÷èòü àëêîãîëèçì ñâîèõ áëèçêèõ : (. Íî - íå îò÷àèâàéòåñü, ÿ äóìàþ, ñåðäöå ïîäñêàæåò Âàì, êàê è ÷òî ãîâîðèòü è õî÷ó íàäåÿòüñÿ, ÷òî Âàøà ìàìà ñìîæåò âåðíóòüñÿ ê íîðìàëüíîé æèçíè! Óñïåõà, è íà ýòîì âûíóæäåí ïîïðîùàòüñÿ - â èíòåðíåòå ìåíÿ äî ïîíåäåëüíèêà íå áóäåò. Âñåãî Âàì äîáðîãî, íå îò÷àèâàéòåñü! Ç. Û. Ìîåé æåíå âî ìíîãîì õâàòèëî îäíîé ôðàçû, çàñòàâèâøåé ìåíÿ ñåðüåçíî çàäóìàòüñÿ - "åñëè òû íå áîëåí - ïî÷åìó òû ïüåøü? À åñëè áîëåí - òàê èäè ëå÷èñü! " Íî óíèâåðñàëüíîãî ðåöåïòà íåò.

  11. ÂèòÅê
    #11
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Âîò ñàìîå ïîäðîáíîå îïèñàíèå, êîòîðîå åñòü ó ìåíÿ, õîòÿ âðÿä ëè âû ñìîæåòå âîñïîëüçîâàòüñÿ ïðèâåäåííûìè ðåêîìåíäàöèÿìè â äîìàøíèé óñëîâèÿõ, íî âñå æå. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .Àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì
    Ä. Ñèðîëî. Ð. Øåéäåð,
    Ý. Ñèðîëî, Ä. Ãðèíáëàò,
    Ë. ôîí Ìîëüòêå

    I. Îáùèå ñâåäåíèÿ. Àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïðåêðàùåíèÿ èëè óìåíüøåíèÿ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ (îáû÷íî ïîñëå çàïîÿ). Îí íàèáîëåå õàðàêòåðåí äëÿ àëêîãîëèçìà, õîòÿ âîçìîæåí ó ëþáîãî ÷åëîâåêà, ðåãóëÿðíî óïîòðåáëÿþùåãî àëêîãîëü.  ÷àñòíîñòè, àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ñâÿçè ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, íî ðåãóëÿðíî âûïèâàâøèõ äî ãîñïèòàëèçàöèè. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì ìíîãèå òàêèå áîëüíûå ñêðûâàþò.

    II. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âûäåëÿþò äâå ãðóïïû ñèìïòîìîâ: ëåãêèå (ðàííèå) è òÿæåëûå (ïîçäíèå). Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ëåãêèå ñèìïòîìû áåç ëå÷åíèÿ âñåãäà ñìåíÿþòñÿ òÿæåëûìè è ÷òî òÿæåëûì ñèìïòîìàì îáÿçàòåëüíî ïðåäøåñòâóþò ëåãêèå. Îäíàêî íà ïðàêòèêå ýòà çàêîíîìåðíîñòü íàáëþäàåòñÿ äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ, è îðèåíòèðîâàòüñÿ íà íåå íå ñëåäóåò; ïîçäíèå ñèìïòîìû ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñðàçó, áåç ïðåäâåñòíèêîâ.

    À. Ëåãêèå ñèìïòîìû . Ñðîêè ïîÿâëåíèÿ — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 10 äíåé (îáû÷íî — 6— 48 ÷) ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ; ïðè âîçîáíîâëåíèè óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ îíè íåðåäêî èñ÷åçàþò.

    Á. Òÿæåëûå ñèìïòîìû . Ñðîêè ïîÿâëåíèÿ — ÷åðåç 48— 96 ÷ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Èíîãäà àëêîãîëüíûì àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì íàçûâàþò ëèøü ñàìóþ òÿæåëóþ ôîðìó — àëêîãîëüíûé äåëèðèé, èëè áåëóþ ãîðÿ÷êó. Îäíàêî àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì âåñüìà ìíîãîîáðàçåí. Ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû ìîãóò áûòü åäâà çàìåòíû (ëåãêàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü è íåãàòèâèçì). Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ëèøü òðåìîð è ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè, à ðàçâåðíóòûé àëêîãîëüíûé äåëèðèé íå íàñòóïàåò. Íåðåäêî àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì íà÷èíàåòñÿ ñ áîëüøîãî ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèïàäêà (â ýòèõ ñëó÷àÿõ èñêëþ÷àþò äðóãèå ïðè÷èíû ïðèïàäêà — ÷åðåïíî- ìîçãîâóþ òðàâìó, ìåòàáîëè÷åñêèå ïðè÷èíû, èíôåêöèè, â ÷àñòíîñòè ìåíèíãèò). Ïîýòîìó òåðìèíû “ àëêîãîëüíûé äåëèðèé” , “ óãðîæàþùèé àëêîãîëüíûé äåëèðèé” ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äèàãíîç íå âûçûâàåò ñîìíåíèé.

    Àëêîãîëüíûé äåëèðèé ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ñìåðòüþ; âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè àëêîãîëüíîì äåëèðèè — 1% .

    III. Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè.  ñòàöèîíàðû, êàê ïðàâèëî, ïîñòóïàþò áîëüíûå, óæå èìåþùèå ñèìïòîìàòèêó àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Çàäà÷à âðà÷à ïðèåìíîãî îòäåëåíèÿ — âûÿâèòü áîëüíûõ, íóæäàþùèõñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè, à îñòàëüíûõ íàïðàâèòü íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå. Ýòî íå âñåãäà ëåãêî, òàê êàê òå÷åíèå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà íåïðåäñêàçóåìî; áûâàþò êàê íåîáîñíîâàííûå ãîñïèòàëèçàöèè, òàê è íåîáîñíîâàííûå îòêàçû.  òî æå âðåìÿ àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå äåøåâëå, ÷åì ñòàöèîíàðíîå, à åãî ýôôåêòèâíîñòü ïðè íåòÿæåëîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå â îòñóòñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé — òàêàÿ æå. Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå óêàçàíû â òàáë. 20. 3, ñõåìà àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ — â òàáë. 20. 4.

    IV. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Ìèíèìàëüíûé ïëàí îáñëåäîâàíèÿ: àíàìíåç (ñîáèðàþò ó áîëüíîãî, ðîäñòâåííèêîâ, äðóçåé, ïî äàííûì âûïèñîê èç äðóãèõ áîëüíèö), ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå, ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü, îáùèé àíàëèç êðîâè ñ ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëîé, ÏÂ, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀÌÊ, ãëþêîçà, íàòðèé, êàëèé, õëîðèäû, áèêàðáîíàòû, ïðè íåîáõîäèìîñòè — êàëüöèé, ìàãíèé, ôîñôàòû è àìèëàçà). Íåîáõîäèì òàêæå òîêñèêîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è è ñûâîðîòêè, òàê êàê îòðàâëåíèå îïèîèäàìè è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè ìîæåò ìàñêèðîâàòü àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì, èçìåíÿòü åãî êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è òå÷åíèå. Ïðè çëîóïîòðåáëåíèè áåíçîäèàçåïèíàìè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ìîæåò ðàçâèòüñÿ â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè. Äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå çàâèñèò îò ñèòóàöèè.

    Ëå÷åíèå äîëæíî âêëþ÷àòü ñëåäóþùèå êîìïîíåíòû.

    À. Âèòàìèíîòåðàïèÿ. Ïðè àëêîãîëèçìå ïî÷òè âñåãäà èìååòñÿ ÿâíûé èëè áåññèìïòîìíûé àâèòàìèíîç. Âñåì áîëüíûì ñ àëêîãîëüíûì àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì, íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ ñèìïòîìîâ àâèòàìèíîçà, ïîêàçàíû âîäîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû, òåì áîëåå ÷òî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ýòîì ïî÷òè íå áûâàåò.

    1. Äèàãíîñòèêà

    à. Ïðè ýíöåôàëîïàòèè Âåðíèêå (íèñòàãì, ìåæúÿäåðíàÿ îôòàëüìîïëåãèÿ, ìîçæå÷êîâàÿ àòàêñèÿ, õàðàêòåðíûå ðàññòðîéñòâà èíòåëëåêòà) ïðåäîòâðàòèòü íåîáðàòèìîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà ìîæíî íåìåäëåííûì ââåäåíèåì òèàìèíà ìîíîíèòðàòà (âèòàìèíà B1). Òèàìèí ïîêàçàí âñåì áîëüíûì ñ àëêîãîëüíûì àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì äàæå â îòñóòñòâèå ó íèõ ýíöåôàëîïàòèè Âåðíèêå.

    á. Ìåãàëîáëàñòíàÿ àíåìèÿ õàðàêòåðíà äëÿ äåôèöèòà ôîëèåâîé êèñëîòû. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, óðîâåíü ôîëàòà â ñûâîðîòêå è ýðèòðîöèòàõ, èññëåäîâàíèå ìàçêîâ êðîâè, ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà.

    â. Óäëèíåíèå Ï â îòñóòñòâèå äðóãèõ ïðèçíàêîâ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè óêàçûâàåò íà äåôèöèò âèòàìèíà K.

    ã. Íåðåäêè äðóãèå àâèòàìèíîçû. Äëÿ àâèòàìèíîçà C (öèíãè) õàðàêòåðíû ñêðó÷èâàíèå âîëîñ, êðîâîòå÷åíèÿ èç äåñåí è êðîâîèçëèÿíèÿ â îáëàñòè âîëîñÿíûõ ëóêîâèö.

    2. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

    à. Âñåì íàçíà÷àþò òèàìèí. Íà÷àëüíàÿ äîçà — 100— 200 ìã â/ ì èëè â/ â; ââîäÿò ñðàçó ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ, ïåðåä èíôóçèåé ãëþêîçû. Óêàçàííóþ äîçó ââîäÿò íå ìåíåå 3 ñóò â/ ì, â/ â èëè âíóòðü (êàïñóëû ïîëèâèòàìèíîâ äëÿ ïðèåìà âíóòðü ñîäåðæàò îáû÷íî ëèøü 5 ìã òèàìèíà).

    á. Âñåì íàçíà÷àþò ôîëèåâóþ êèñëîòó, 1 ìã/ ñóò â/ ì èëè âíóòðü, äî íîðìàëèçàöèè ýðèòðîöèòàðíûõ èíäåêñîâ è óðîâíÿ ôîëàòà â ñûâîðîòêå.

    â. Âñåì íàçíà÷àþò ñóòî÷íóþ íîðìó äðóãèõ âèòàìèíîâ. Åñëè íåò ðâîòû, íàçíà÷àþò ïîëèâèòàìèíû âíóòðü.  ïîëèâèòàìèííûõ ïðåïàðàòàõ îáû÷íî ñîäåðæàòñÿ âèòàìèíû ãðóïïû B — öèàíîêîáàëàìèí (B12), íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà (B3, èëè PP), ïèðèäîêñèí (B6), ðèáîôëàâèí (B2), à òàêæå àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (C) â äîçå 75— 100 ìã. Òàêîãî êîëè÷åñòâà âèòàìèíà C âïîëíå äîñòàòî÷íî äëÿ ëå÷åíèÿ öèíãè. Ñóùåñòâóþò òàêæå ìíîãî÷èñëåííûå ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ.

    ã. Åñëè Ï ïðåâûøàåò íîðìó íà 3 ñ è áîëåå, òî îäíîêðàòíî ââîäÿò 5— 10 ìã âèòàìèíà K â/ ì (óâåëè÷åíèå äîçû íå ïðèâîäèò ê áîëüøåìó ýôôåêòó). Åñëè ÷åðåç 8 — 24 ÷ Ï íå óìåíüøàåòñÿ, çíà÷èò, ó áîëüíîãî èìååòñÿ íå àâèòàìèíîç K, à ïîðàæåíèå ïå÷åíè.

    3. Îñëîæíåíèé êîðîòêîãî êóðñà âèòàìèíîòåðàïèè íå áûâàåò. Îïèñàíû åäèíè÷íûå ñëó÷àè ïàðàäîêñàëüíîãî óäëèíåíèÿ Ï â îòâåò íà ââåäåíèå âèòàìèíà K ïðè öèððîçå ïå÷åíè; êðîâîòå÷åíèé ïðè ýòîì íå áûëî.

    Á. Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ

    1. Îáùèå ïðèíöèïû. Òðàíêâèëèçàòîðû è ñíîòâîðíûå, ïî ìíîãî÷èñëåííûì äàííûì, óìåíüøàþò òÿãîñòíûå îùóùåíèÿ ïîõìåëüÿ, ñíèæàþò ðèñê òÿæåëîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Ïðè ëåãêîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå áåç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé îò ñåäàòèâíîé òåðàïèè ìîæíî âîçäåðæàòüñÿ (îñîáåííî ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè). Îäíàêî åñëè ó áîëüíîãî ðàíåå áûë àëêîãîëüíûé äåëèðèé èëè àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ïðîòåêàë ñ îñëîæíåíèÿìè, à òàêæå ïðè ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðìàõ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ íåîáõîäèìà. Îíà òåì ýôôåêòèâíåå, ÷åì ðàíüøå íà÷àòà. Ïðè òÿæåëîì ïîðàæåíèè ïå÷åíè òðàíêâèëèçàòîðû è ñíîòâîðíûå íàçíà÷àþò îñòîðîæíî (àãîíèñòû ÃÀÌÊ, â ÷àñòíîñòè áåíçîäèàçåïèíû, óòÿæåëÿþò ïå÷åíî÷íóþ ýíöåôàëîïàòèþ).

    Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü èíäèâèäóàëüíîé. Åå öåëü — ïîäàâèòü ñèìïòîìàòèêó, äîáèâøèñü ëåãêîé ñîíëèâîñòè. Æåñòêèå ñõåìû íåöåëåñîîáðàçíû, ïðåïàðàòû ââîäÿò ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. Äîçû ïðè òÿæåëîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå âûøå, ÷åì ïðè ëåãêîì. Åñëè òåðàïèÿ íåäîñòàòî÷íà, òî ñèìïòîìàòèêà àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ñîõðàíÿåòñÿ; ïðè ïåðåäîçèðîâêå ðàçâèâàþòñÿ óãíåòåíèå äûõàíèÿ, îãëóøåííîñòü, êîìà. Äîáèòüñÿ ýôôåêòà, íå äîïóñòèâ ýòèõ êðàéíîñòåé, áûâàåò íåëåãêî.

    Ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå ýôôåêòèâíû ïðåïàðàòû íåñêîëüêèõ ãðóïï, è âñå îíè èìåþò ñâîè ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè. Âñå ïðåïàðàòû ââîäÿò êàæäûå 1— 2 ÷ äî ïîÿâëåíèÿ íåîáõîäèìîãî ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà. Íåðåäêî íà÷èíàþò ñ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ. Ïî äîñòèæåíèè ýôôåêòà äîçó è êðàòíîñòü ââåäåíèÿ óìåíüøàþò ëèáî ââîäÿò ïðåïàðàòû ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè, ñ ó÷åòîì èõ ôàðìàêîêèíåòèêè.

    Íåêîòîðûå íà÷èíàþò ñ íàñûùàþùåé äîçû: íàïðèìåð, êàæäûå 1— 2 ÷ ââîäÿò â/ â âûñîêèå äîçû áåíçîäèàçåïèíîâ äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (äèàçåïàì 20 ìã, õëîðäèàçåïîêñèä 100 ìã) äî ëåãêîé ñîíëèâîñòè. Êîëè÷åñòâî èíúåêöèé — íå ìåíåå òðåõ, ìèíèìàëüíàÿ îáùàÿ äîçà äèàçåïàìà — 60 ìã, õëîðäèàçåïîêñèäà — 300 ìã. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå. Ñòîðîííèêè òàêîãî ïîäõîäà óòâåðæäàþò, ÷òî ñåäàòèâíûé ýôôåêò â äàííîì ñëó÷àå áîëåå ñòîåê è äàëüíåéøàÿ ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåòñÿ.

    2. Ïðåïàðàòû âûáîðà — áåíçîäèàçåïèíû. Îíè ýôôåêòèâíû, èìåþò ìàëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ïðàêòè÷åñêè íå óãíåòàþò äûõàíèå è êðîâîîáðàùåíèå.

    Ðåæèì ââåäåíèÿ çàâèñèò îò ôàðìàêîêèíåòèêè. Èç áåíçîäèàçåïèíîâ äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ÷àùå èñïîëüçóþò äèàçåïàì è õëîðäèàçåïîêñèä, õîòÿ ýôôåêòèâíû âñå ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû. Ïðè îòìåíå èõ ýôôåêò îñëàáåâàåò ïîñòåïåííî, ÷òî ñâÿçàíî ñ îáðàçîâàíèåì àêòèâíûõ, äëèòåëüíî äåéñòâóþùèõ ìåòàáîëèòîâ; ïîýòîìó ýòè ñðåäñòâà ìîæíî îòìåíÿòü îäíîìîìåíòíî, íå îïàñàÿñü ñèíäðîìà îòìåíû. Îäíàêî ïðè çàìåäëåíèè ìåòàáîëèçìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ó ïîæèëûõ è ïðè öèððîçå ïå÷åíè) ýòî ïðåèìóùåñòâî ìîæåò ïðåâðàòèòüñÿ â íåäîñòàòîê. Áåíçîäèàçåïèíû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ëîðàçåïàì, îêñàçåïàì) ñðàçó ïðåâðàùàþòñÿ â íåàêòèâíûå ìåòàáîëèòû (ãëþêóðîíèäû), êîòîðûå õîðîøî ðàñòâîðèìû â âîäå è âûâîäÿòñÿ ïî÷êàìè. Ìåòàáîëèçì ëîðàçåïàìà è îêñàçåïàìà íå çàâèñèò îò âîçðàñòà è ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Ïðèìåíÿþò è äðóãèå áåíçîäèàçåïèíû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ; òàê, ïî äàííûì íåäàâíèõ èññëåäîâàíèé, ïðè òÿæåëîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå ýôôåêòèâåí ìèäàçîëàì â/ â. Íåäîñòàòîê ïðåïàðàòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ — íåîáõîäèìîñòü ÷àñòûõ ïîâòîðíûõ èíúåêöèé è ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ äîç ïðè îòìåíå.

    Ïðè àëêîãîëüíîì îòðàâëåíèè (â ñî÷åòàíèè ñ ïðèåìîì áåíçîäèàçåïèíîâ èëè áåç íåãî) èñïîëüçóþò àíòàãîíèñòû áåíçîäèàçåïèíîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ôëóìàçåíèë.  ýêñïåðèìåíòå íà çäîðîâûõ äîáðîâîëüöàõ, ïîëó÷èâøèõ áîëüøóþ äîçó àëêîãîëÿ, ôëóìàçåíèë (0, 1— 0, 2 ìã/ êã â/ â) áûë ìàëîýôôåêòèâåí. Îäíàêî â ðåàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, îñîáåííî ïðè ñî÷åòàííîì îòðàâëåíèè àëêîãîëåì è áåíçîäèàçåïèíàìè, ïðåïàðàò èíîãäà ïîëåçåí. Ôëóìàçåíèë ïîâûøàåò ðèñê ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, îñîáåííî íà ôîíå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ó áîëüíûõ, ïðèíèìàþùèõ àíòèäåïðåññàíòû, òàêèå, êàê èìèïðàìèí è àìôåáóòàìîí.

    3. Áåòà- àäðåíîáëîêàòîðû. Ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå èñïîëüçóþò ïðîïðàíîëîë, 60— 160 ìã âíóòðü, è àòåíîëîë, 50— 100 ìã âíóòðü. Ìîíîòåðàïèþ èìè ïðîâîäÿò ðåäêî, îáû÷íî ïðè ñàìûõ ëåãêèõ ôîðìàõ. Áåòà- àäðåíîáëîêàòîðû íå òîëüêî óñòðàíÿþò âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû, íî è îáëàäàþò àíòèàðèòìè÷åñêèì äåéñòâèåì, è ïîýòîìó ìíîãèå äîáàâëÿþò èõ ê áåíçîäèàçåïèíàì.  ðÿäå ñëó÷àåâ áåòà- àäðåíîáëîêàòîðû ïîçâîëÿþò ñíèçèòü äîçó áåíçîäèàçåïèíîâ, îäíàêî çäåñü íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü, òàê êàê íà ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè áåòà- àäðåíîáëîêàòîðû íå âëèÿþò. Ïðîïðàíîëîë ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, èíñóëèíîçàâèñèìîì ñàõàðíîì äèàáåòå, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îïèñàíû ñëó÷àè, êîãäà ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå ïðîïðàíîëîë âûçûâàë ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ.

    Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàðäèîñåëåêòèâíûé áåòà1- àäðåíîáëîêàòîð àòåíîëîë â íèçêèõ äîçàõ; ïðè ýòîì äîëæíà áûòü îáåñïå÷åíà âîçìîæíîñòü èíãàëÿöèè áåòà2- àäðåíîñòèìóëÿòîðîâ (íàïðèìåð, ñàëüáóòàìîëà), âûçûâàþùèõ áðîíõîäèëàòàöèþ. ×åì âûøå äîçà àòåíîëîëà, òåì ìåíüøå åãî êàðäèîñåëåêòèâíîñòü.

    4. Áàðáèòóðàòû äî ïîÿâëåíèÿ áåíçîäèàçåïèíîâ áûëè îñíîâîé ëå÷åíèÿ àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà; íåêîòîðûå äî ñèõ ïîð ïðåäïî÷èòàþò áåíçîäèàçåïèíàì ôåíîáàðáèòàë. Ñõåìà ââåäåíèÿ ôåíîáàðáèòàëà óêàçàíà â òàáë. 20. 5. Ñåé÷àñ áàðáèòóðàòû âñå æå îòîøëè íà âòîðîé ïëàí, òàê êàê îíè, âî- ïåðâûõ, ñèëüíåå, ÷åì áåíçîäèàçåïèíû, óãíåòàþò äûõàíèå, à âî- âòîðûõ — âçàèìîäåéñòâóþò ñî ìíîãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, óñèëèâàÿ èõ ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì.

     òåõ ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåýôôåêòèâíû áåíçîäèàçåïèíû, íåêîòîðûå ðåêîìåíäóþò àìîáàðáèòàë. Åãî ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ôåíîáàðáèòàëîì — êîðîòêèé T1/ 2, ÷òî îáëåã÷àåò äîñòèæåíèå è ïîääåðæàíèå æåëàåìîãî ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà.

    5. Àëüôà2- àäðåíîñòèìóëÿòîðû. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ñèìïòîìîâ ãèïåðàêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ïðèìåíÿþò êëîíèäèí, 5 ìêã/ êã/ ñóò âíóòðü â 3 ïðèåìà, è äðóãèå öåíòðàëüíûå àëüôà2- àäðåíîñòèìóëÿòîðû. Ýòè ïðåïàðàòû óìåíüøàþò òðåâîæíîñòü è âíóòðåííåå íàïðÿæåíèå, òðåìîð è ïîòëèâîñòü, ñíèæàþò ÀÄ è ×ÑÑ; ðàçâèòèå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ è ãàëëþöèíàöèé îíè íå ïðåäîòâðàùàþò. Êëîíèäèí ìîæåò âûçâàòü àðòåðèàëüíóþ ãèïîòîíèþ è ñîíëèâîñòü.  êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïåðâîãî ðÿäà àëüôà2- àäðåíîñòèìóëÿòîðû íå ðåêîìåíäóþòñÿ; êàê ïðàâèëî, îíè ëèøü äîïîëíÿþò äåéñòâèå äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.

    6. Êàðáàìàçåïèí — ïðîòèâîñóäîðîæíîå ñðåäñòâî, ñòðóêòóðíî ñõîäíîå ñ òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè. FDA ðåêîìåíäóåò êàðáàìàçåïèí òîëüêî ïðè ñëîæíûõ ïàðöèàëüíûõ ïðèïàäêàõ, ïåðâè÷íî ãåíåðàëèçîâàííûõ è âòîðè÷íî ãåíåðàëèçîâàííûõ áîëüøèõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêàõ, à òàêæå ïðè íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà. Îäíàêî â íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü êàðáàìàçåïèíà è ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå.  ïåðâûå 48 ÷ íàçíà÷àþò 600— 800 ìã/ ñóò âíóòðü, çàòåì — 200 ìã/ ñóò âíóòðü. Ðàííèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû — ãîëîâîêðóæåíèå, ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ, òîøíîòà è ðâîòà. Íàèáîëåå òÿæåëàÿ ïîáî÷íàÿ ðåàêöèÿ — óãíåòåíèå êðîâåòâîðåíèÿ. Ðèñê àïëàñòè÷åñêîé àíåìèè è àãðàíóëîöèòîçà ó áîëüíûõ, ïðèíèìàþùèõ êàðáàìàçåïèí, ïîâûøåí â 5— 8 ðàç (÷àñòîòà àãðàíóëîöèòîçà ñðåäè íàñåëåíèÿ â öåëîì — ïðèìåðíî 6: 1 ìëí â ãîä, àïëàñòè÷åñêîé àíåìèè — 2: 1 ìëí â ãîä). Ðèñê ýòèõ ðåàêöèé íà êàðáàìàçåïèí ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå ïîêà íå èçâåñòåí, ÷òî ñâÿçàíî ñ îãðàíè÷åííîñòüþ ÷èñëà íàáëþäåíèé.

    Êàðáàìàçåïèí îêàçûâàåò òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó, êîæó, ïå÷åíü. Ïîýòîìó â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà ïåðâîãî ðÿäà îí ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå íå ðåêîìåíäóåòñÿ.

    7. Õëîðàëãèäðàò ýôôåêòèâåí, íî èç- çà âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ åãî øèðîêîå ïðèìåíåíèå íåâîçìîæíî. Õëîðàëãèäðàò ðàçäðàæàåò ñëèçèñòóþ æåëóäêà, âûçûâàÿ òîøíîòó è ðâîòó; ïðè ïåðåäîçèðîâêå âîçìîæåí íåêðîç ñëèçèñòîé. Õëîðàëãèäðàò óñèëèâàåò ýôôåêòû àëêîãîëÿ, âûòåñíÿåò íåêîòîðûå äðóãèå ñðåäñòâà (â ÷àñòíîñòè, âàðôàðèí) èç ñâÿçè ñ áåëêàìè. Äîçà ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå — 1— 2 ã âíóòðü; ôîðì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ íåò.

    8. Ïàðàëüäåãèä — â ïðîøëîì îäèí èç îñíîâíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå — ñåé÷àñ â ÑØÀ íå ïðèìåíÿåòñÿ. Ýòî æèäêîñòü ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì, ðàçäðàæàþùàÿ ñëèçèñòóþ æåëóäêà. Ïðåïàðàò ãåïàòîòîêñè÷åí, óãíåòàåò äûõàíèå. Ïðè â/ â è â/ ì ââåäåíèè íåîáõîäèìî ðàçâîäèòü ïàðàëüäåãèä â áîëüøèõ îáúåìàõ æèäêîñòè; íàáëþäàþòñÿ âûðàæåííûå ìåñòíûå ðåàêöèè.

    9.  Åâðîïå ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå øèðîêî ïðèìåíÿþò êëîìåòèàçîë, â ÑØÀ îí ïîêà ê ïðèìåíåíèþ íå ðàçðåøåí. Êëîìåòèàçîë âûïóñêàþò â òàáëåòêàõ è êàïñóëàõ ïî 192 ìã.  ïåðâûå 2 ñóò íàçíà÷àþò 3 òàáëåòêè êàæäûå 6 ÷, â ïîñëåäóþùèå 4 ñóò — 2 òàáëåòêè êàæäûå 6 ÷. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå áîëåå 9 ñóò. Ïðåïàðàò ìîæåò âûçâàòü çíà÷èòåëüíîå óãíåòåíèå ÖÍÑ, âïëîòü äî ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. ×àñòî ðàçâèâàåòñÿ çàâèñèìîñòü.

    10. Íåéðîëåïòèêè (ñì. ãë. 27, ï. VI. Á) ïîêàçàíû ïðè àëêîãîëüíîì äåëèðèè. Îíè, îäíàêî, ìîãóò âûçâàòü àðòåðèàëüíóþ ãèïîòîíèþ è ñíèçèòü ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Íàèáîëåå âûðàæåííûì ãèïîòåíçèâíûì äåéñòâèåì îáëàäàþò àëèôàòè÷åñêèå ôåíîòèàçèíû (õëîðïðîìàçèí, ïðîìàçèí) è àëèôàòè÷åñêèå òèîêñàíòåíû (õëîðïðîòèêñåí). Ëîêñàïèí òàêæå âûçûâàåò àðòåðèàëüíóþ ãèïîòîíèþ è ñíèæàåò ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Áîëåå îïàñíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ; åþ îáóñëîâëåíû ñìåðòåëüíûå èñõîäû â îòâåò íà â/ ì è â/ â ââåäåíèå õëîðïðîìàçèíà ïðè àëêîãîëüíîì äåëèðèè.

    Ïðè ïñèõîçå ÷àñòî íàçíà÷àþò ãàëîïåðèäîë, 0, 5— 5 ìã â/ ì êàæäûå 2 ÷. Íà÷èíàþò ñ íèçêèõ äîç, óâåëè÷èâàÿ èõ ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. Óñèëèòü äåéñòâèå ãàëîïåðèäîëà ìîæíî ñ ïîìîùüþ îñòîðîæíîãî ââåäåíèÿ áåíçîäèàçåïèíîâ â/ â (ëîðàçåïàì, 1 ìã ñî ñêîðîñòüþ 0, 5 ìã/ ìèí). Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïîâûøåíèå óðîâíÿ àììèàêà â ñûâîðîòêå) áåíçîäèàçåïèíû ìîãóò âûçâàòü ãëóáîêóþ ñîíëèâîñòü è óãíåòåíèå äûõàíèÿ.

    11. Äðóãèå ïðåïàðàòû — âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà, áðîìîêðèïòèí, H1- áëîêàòîðû, àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ. Ïðåèìóùåñòâ ïåðåä áåíçîäèàçåïèíàìè îíè íå èìåþò è äëÿ øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ íå ðåêîìåíäóþòñÿ.

    Â. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Òðàäèöèîííî ñ÷èòàþò, ÷òî àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàåòñÿ äåãèäðàòàöèåé, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ââåäåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòåé â/ â. Âî âðåìÿ çàïîÿ ïîñòóïëåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, ñîëåé è âîäû ñíèæàåòñÿ. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ çàïîÿ ðàçâèâàþòñÿ àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà è ïîíîñ, à ïîçäíåå — ãèïåðòåðìèÿ, ïîòëèâîñòü, òðåìîð è äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîé ïîòåðå æèäêîñòè. Îäíàêî ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå äåãèäðàòàöèÿ ðàçâèâàåòñÿ íå âñåãäà, è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ìàññèâíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ âðåäíà. Ìíîãèå ïîëàãàþò, ÷òî äëÿ àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà áîëåå õàðàêòåðíà ãèïåðãèäðàòàöèÿ, à íå äåãèäðàòàöèÿ, òàê ÷òî èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ëèøü óñóãóáèòü ñèìïòîìàòèêó, âûçâàâ îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà (òèïè÷íàÿ íàõîäêà íà àóòîïñèè). Íåêîòîðûå ñ÷èòàþò äàæå, ÷òî âìåñòî æèäêîñòåé ñëåäóåò ââîäèòü äèóðåòèêè. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, êàê è ñåäàòèâíàÿ, äîëæíà áûòü èíäèâèäóàëüíîé; åå âñåãäà ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì âîäíîãî áàëàíñà è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ñòàíäàðòíûõ ñõåì çäåñü áûòü íå äîëæíî. Âàæíî ïîìíèòü î ðèñêå ãèïåðãèäðàòàöèè.

    1. Îöåíêà ïîòåðü âîäû ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå äîâîëüíî ñëîæíà, äàæå êëàññè÷åñêèå ñèìïòîìû äåãèäðàòàöèè ìîãóò îêàçàòüñÿ ëîæíûìè.

    à. Ê èññëåäîâàíèþ òóðãîðà êîæè íàäî îòíîñèòüñÿ îñòîðîæíî. Ïðè àëêîãîëèçìå èç- çà íàðóøåíèé ïèòàíèÿ ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íåðåäêî èñòîí÷åíà, ÷òî ìîæåò ñîçäàâàòü âèäèìîñòü äåãèäðàòàöèè.

    á. Âåñ òåëà — èíôîðìàòèâíûé ïîêàçàòåëü, ïðè óñëîâèè ÷òî èìåþòñÿ ðåçóëüòàòû ïðåäûäóùèõ âçâåøèâàíèé. Îäíàêî ïîõóäàíèå ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì êàê äåãèäðàòàöèè, òàê è èñòîùåíèÿ. Ïðèíÿâ âåñ ïðè ïîñòóïëåíèè çà èñõîäíûé, ñ ïîìîùüþ åæåäíåâíîãî âçâåøèâàíèÿ ìîæíî îöåíèâàòü èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâà âîäû â îðãàíèçìå. Ïîýòîìó âçâåøèâàíèå ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå îáÿçàòåëüíî. Ïðèáàâêà â âåñå íå äîëæíà ïðåâûøàòü 0, 5— 1, 0 êã/ ñóò (çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ âûðàæåííîé äåãèäðàòàöèè).

    â. Óðîâåíü ÀÌÊ ìîæåò áûòü îáìàí÷èâ. Îí ïîâûøàåòñÿ ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïðè æåëóäî÷íî- êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè. Íåîáû÷íî íèçêèé ÀÌÊ íàáëþäàåòñÿ ïðè áåëêîâîì ãîëîäàíèè, à òàêæå ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, êîãäà íàðóøåí ñèíòåç ìî÷åâèíû â ïå÷åíè.

    ã. Æàæäà è ñóõîñòü ñëèçèñòûõ ïðè àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì ó÷àùåííîãî äûõàíèÿ, à íå äåãèäðàòàöèè.

    ä. Åñëè ðàíåå ó áîëüíîãî áûëà àíåìèÿ, òî ïðè äåãèäðàòàöèè ãåìàòîêðèò áóäåò íîðìàëüíûì èç- çà ãåìîêîíöåíòðàöèè.

    å. Àíàëèç ìî÷è èíôîðìàòèâåí òîëüêî â îòñóòñòâèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðèçíàêè äåãèäðàòàöèè: óäåëüíûé âåñ ìî÷è âûøå 1, 025, êîíöåíòðàöèÿ íàòðèÿ íèæå 10 ìýêâ/ ë.

    2. Ëå÷åíèå. Åñëè äåãèäðàòàöèÿ íå î÷åíü âûðàæåíà, òî áîëüíîìó ïðîñòî ðàçðåøàþò ïèòü è åñòü ñòîëüêî, ñêîëüêî åìó õî÷åòñÿ; ïðè ýòîì îí ñàì àâòîìàòè÷åñêè ñêîððåêòèðóåò íàðóøåíèÿ âîäíîãî áàëàíñà (åñëè òîëüêî ñîäåðæàíèå ïîâàðåííîé ñîëè â ïèùå íîðìàëüíî). Áîëüíûì, êîòîðûå íå ìîãóò åñòü è ïèòü, æèäêîñòü ââîäÿò â/ â. Åñëè äàííûå îáñëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò î äåãèäðàòàöèè, òî êîëè÷åñòâî ââîäèìîé æèäêîñòè äîëæíî íå òîëüêî ïîêðûâàòü åñòåñòâåííûå ïîòåðè âîäû, íî è âîñïîëíÿòü åå äåôèöèò.

    à. Ïðèìåðíàÿ ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â âîäå — 30— 40 ìë/ êã, â íàòðèè — 40— 80 ìýêâ, â êàëèè — 30— 60 ìýêâ. Ïîñòîÿííàÿ èíôóçèÿ 5— 10% ãëþêîçû ïîçâîëÿåò íå òîëüêî óäîâëåòâîðèòü ïîòðåáíîñòè â âîäå, íî è îáåñïå÷èòü îðãàíèçì ýíåðãèåé è ïðåäîòâðàòèòü ãèïîãëèêåìèþ.  ðàñòâîð äîáàâëÿþò íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî õëîðèäîâ íàòðèÿ è êàëèÿ.

    á. Äåôèöèò âîäû è ýëåêòðîëèòîâ êîððåêòèðóþò ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè.  ïåðâûå ñóòêè âîñïîëíÿþò íå áîëåå 50% èñõîäíîãî äåôèöèòà; ìàêñèìàëüíûé ñóòî÷íûé îáúåì æèäêîñòè — 6 ë. Äåôèöèò âîäû è ýëåêòðîëèòîâ ìîæåò íàðàñòàòü è â ñòàöèîíàðå (â ðåçóëüòàòå ðâîòû, ãèïåðòåðìèè, ïîòåíèÿ, äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ).  ýòîì ñëó÷àå ñóòî÷íûé îáúåì æèäêîñòè óâåëè÷èâàþò.

    3. Îñëîæíåíèÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè óêàçàíû âûøå. Ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå áîëüíûå ëåã÷å ïåðåíîñÿò íåáîëüøóþ äåãèäðàòàöèþ, ÷åì ãèïåðãèäðàòàöèþ. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ñëåäóåò ïðîâîäèòü î÷åíü îñòîðîæíî, îñîáåííî ïðè öèððîçå ïå÷åíè è íàðóøåíèè îáìåíà íàòðèÿ.

    Ã. Êàëèé. Ó áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì äàæå â îòñóòñòâèå ïàðåíõèìàòîçíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè èìååòñÿ äåôèöèò êàëèÿ. Åãî ïðèçíàêè — äåïðåññèÿ, óòîìëÿåìîñòü, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü. Âûðàæåííàÿ ãèïîêàëèåìèÿ â ñî÷åòàíèè ñ âîçáóæäåíèåì ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ìîæåò ïðèâåñòè ê óãðîæàþùèì æèçíè íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà. Ïîýòîìó ïðåïàðàòû êàëèÿ ïîêàçàíû ïðàêòè÷åñêè âñåì áîëüíûì ñ àëêîãîëüíûì àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì.

    1. Îöåíêà ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ. Åäèíñòâåííûé îáùåäîñòóïíûé ìåòîä — îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè êàëèÿ â ñûâîðîòêå. Êàëèé — ïðåèìóùåñòâåííî âíóòðèêëåòî÷íûé êàòèîí.  íîðìå â îðãàíèçìå ñîäåðæèòñÿ 3000— 3500 ìýêâ êàëèÿ, èç íèõ â ñûâîðîòêå íàõîäèòñÿ ëèøü 1% . Ïîýòîìó, íåñìîòðÿ íà îáùèé äåôèöèò, ñûâîðîòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ íîðìàëüíîé. Ó áîëüíûõ, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ äèóðåòèêè (îñîáåííî òèàçèäíûå äèóðåòèêè è ôóðîñåìèä) áåç ïðåïàðàòîâ êàëèÿ, âñåãäà èìååòñÿ åãî äåôèöèò. Íà ñûâîðîòî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ êàëèÿ âëèÿåò è pH ñûâîðîòêè. Àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðâåíòèëÿöèåé è ðåñïèðàòîðíûì àëêàëîçîì, ÷òî ïðèâîäèò ê âõîäó êàëèÿ â êëåòêè áåç èçìåíåíèé åãî îáùåãî ñîäåðæàíèÿ â îðãàíèçìå. Ïðè àöèäîçå èçìåíåíèÿ îáðàòíûå; ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðêàëèåìèÿ.

    2. Ëå÷åíèå. Ïðåïàðàò âûáîðà — õëîðèä êàëèÿ.

    à. Ïðè íîðìîêàëèåìèè ðèñê íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà íåâåëèê, è âîñïîëíÿòü äåôèöèò êàëèÿ ìîæíî ìåäëåííî, ñî ñêîðîñòüþ 60— 100 ìýêâ/ ñóò. Íîðìàëüíûé ðàöèîí ñîäåðæèò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êàëèÿ, è åñëè áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî åñò, òî â äîïîëíèòåëüíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ êàëèÿ íåò íåîáõîäèìîñòè.

    á. Ãèïîêàëèåìèÿ â îòñóòñòâèå àëêàëîçà — ýòî ïî÷òè âñåãäà ïðèçíàê îáùåãî äåôèöèòà êàëèÿ. Ñêîðîñòü âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà îò÷àñòè îãðàíè÷åíà îáùèì îáúåìîì èíôóçèîííîé òåðàïèè: â êîíöåíòðàöèè áîëåå 60— 80 ìýêâ/ ë èíôóçèîííîãî ðàñòâîðà êàëèé âûçûâàåò ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ êàëèÿ — 30— 40 ìýêâ/ ÷, ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 100— 140 ìýêâ. Ïî âîçìîæíîñòè ïðåïàðàòû êàëèÿ äàþò âíóòðü.

    3. Îñëîæíåíèÿ îáóñëîâëåíû ãèïåðêàëèåìèåé. Êàëèé íåëüçÿ ââîäèòü äî òåõ ïîð, ïîêà íå íîðìàëèçîâàí äèóðåç. Ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè äîçû êàëèÿ äîëæíû áûòü ñíèæåíû. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ïðåïàðàòû êàëèÿ, åãî ñûâîðîòî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ èçìåðÿþò íå ðåæå ÷åì 1 ðàç â ñóòêè. Â/ â õëîðèä êàëèÿ ââîäÿò òîëüêî ïóòåì ïîñòîÿííîé èíôóçèè (íå ñòðóéíî! ), ïðè ââåäåíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íåîáõîäèì ìîíèòîðèíã ÝÊÃ. Ðèñê ãèïåðêàëèåìèè ïîâûøàåòñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå êàëèéñáåðåãàþùèõ äèóðåòèêîâ (ñïèðîíîëàêòîí, àìèëîðèä, òðèàìòåðåí) è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ çàäåðæêó êàëèÿ (èíãèáèòîðû ÀÏÔ). Äåéñòâèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ íå âñåãäà ìîæíî óðàâíîâåñèòü äàæå ñ ïîìîùüþ òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ.

    Ä. Ìàãíèé. Îáìåí ìàãíèÿ ñõîäåí ñ îáìåíîì êàëèÿ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì èìååòñÿ äåôèöèò ìàãíèÿ, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ ýòîãî êàòèîíà â ñûâîðîòêå. Ñèìïòîìû äåôèöèòà ìàãíèÿ — ñîíëèâîñòü è îáùàÿ ñëàáîñòü. Ñ÷èòàþò òàêæå, ÷òî ïðè ãèïîìàãíèåìèè ñíèæàåòñÿ ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè è âîçðàñòàåò ðèñê íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà. Íåêîòîðûå íàçíà÷àþò ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå ñóëüôàò ìàãíèÿ, 1— 2 ã (2— 4 ìë 50% ðàñòâîðà) â/ ì, äàæå â îòñóòñòâèå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ è èçìåíåíèé íà ÝÊÃ. Ïðåäïî÷òèòåëåí ïðèåì ìàãíèÿ âíóòðü (â âèäå ãëþêîíàòà èëè îêñèäà). Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî òåõ ïîð, ïîêà íå íîðìàëèçóåòñÿ óðîâåíü ìàãíèÿ â ñûâîðîòêå è íå ïðîéäóò ñîíëèâîñòü è ñëàáîñòü.

    Å. Ôîñôàòû. Äëÿ àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíà ãèïîôîñôàòåìèÿ. Äåôèöèò ôîñôàòîâ ëó÷øå âîñïîëíÿòü ñ ïîìîùüþ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Íàïðèìåð, ìîëîêî ñîäåðæèò ôîñôîð è êàëüöèé â êîíöåíòðàöèè 1 ã/ ë. Åñëè áîëüíîé íå ìîæåò ïèòü, òî ôîñôàòû ââîäÿò â/ â (èìååòñÿ íåñêîëüêî ãîòîâûõ ïðåïàðàòîâ). Ñóòî÷íàÿ äîçà ýëåìåíòíîãî ôîñôîðà — 2— 3 ã, åå ðàçäåëÿþò íà 2— 4 èíúåêöèè. Õàðàêòåðíûé ïîáî÷íûé ýôôåêò — ëåãêèé ïîíîñ. Ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ ôîñôîðà ïðîäîëæàþò äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ôîñôàòîâ â ñûâîðîòêå.

    Æ. Ïîêàçàíèÿ ê ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå âåñüìà îãðàíè÷åíû.

    1. Íåîáõîäèìîñòü ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè çàâèñèò îò äàííûõ àíàìíåçà

    à. Ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ðàíåå ïðèïàäêîâ íå áûëî, ëèáî îíè âñåãäà ðàçâèâàëèñü íà ôîíå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà.

    á. Ó ãîðàçäî ìåíüøåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ ýïèëåïñèÿ ñ ïðèïàäêàìè, âîçíèêàþùèìè íåçàâèñèìî îò àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Ïî÷òè âñå ýòè áîëüíûå äëèòåëüíî ïîëó÷àþò èëè äîëæíû ïîëó÷àòü ôåíèòîèí. Ìíîãèå, îäíàêî, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåêðàùàþò åãî ïðèåì. Ýòó ãðóïïó áîëüíûõ öåëåñîîáðàçíî ðàçäåëèòü íà äâå ïîäãðóïïû: 1) áîëüíûå, ïðîäîëæàþùèå ïðèíèìàòü ôåíèòîèí; 2) áîëüíûå, ïðåêðàòèâøèå ïðèíèìàòü ôåíèòîèí ïÿòü è áîëåå äíåé íàçàä.

    2. Ëå÷åíèå â êàæäîé ãðóïïå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè.

    à. Åñëè ïðèïàäêîâ ðàíåå íå áûëî èëè îíè ðàçâèâàëèñü òîëüêî íà ôîíå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà, òî ôåíèòîèí íå ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ïðèïàäêè è îñíîâíîé ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè — íàçíà÷åíèå áåíçîäèàçåïèíîâ èëè áàðáèòóðàòîâ. Åñëè äîçà ýòèõ ïðåïàðàòîâ äîñòàòî÷íà, òî ðèñê ïðèïàäêîâ ìèíèìàëåí.

    á. Ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ðèñê ïðèïàäêà íà ôîíå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ïîâûøåí; ïîêàçàíî íåìåäëåííîå íàçíà÷åíèå ôåíèòîèíà.

    1) Åñëè áîëüíîé íå ïðåðûâàë ïðèåì ôåíèòîèíà, òî äîçó íå ìåíÿþò (îáû÷íî ýòî 300— 400 ìã/ ñóò âíóòðü). Âñþ ñóòî÷íóþ äîçó ìîæíî äàâàòü çà îäèí ïðèåì. Åñëè ïðèåì âíóòðü íåâîçìîæåí, òî ôåíèòîèí ââîäÿò â/ â, ñî ñêîðîñòüþ íå âûøå 50 ìã/ ìèí. Ôåíèòîèí íåëüçÿ ââîäèòü â/ ì, òàê êàê îí ïëîõî âñàñûâàåòñÿ. Ñðàçó ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ îïðåäåëÿþò ñûâîðîòî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ ôåíèòîèíà. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ñîñòàâëÿåò 10— 20 ìêã/ ìë. Ãèáêèé ðåæèì ââåäåíèÿ ôåíèòîèíà, ïðè êîòîðîì ïîääåðæèâàåòñÿ åãî òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñûâîðîòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ, ëó÷øå, ÷åì æåñòêèé.

    2) Åñëè ïðèåì ôåíèòîèíà áûë ïðåêðàùåí çà ïÿòü è áîëåå äíåé äî ãîñïèòàëèçàöèè, òî ïðåïàðàò óæå ïîëíîñòüþ âûâåäåí èç îðãàíèçìà.  ýòîì ñëó÷àå äàþò íàñûùàþùóþ äîçó ôåíèòîèíà — 10— 15 ìã/ êã â/ â, ñî ñêîðîñòüþ íå áîëåå 50 ìã/ ìèí. Ó áîëüíîãî âåñîì 70 êã ââåäåíèå çàíèìàåò îêîëî 20 ìèí. Ïîñëå èíôóçèè ÷åðåç òó æå èãëó èëè êàòåòåð ââîäÿò ñòåðèëüíûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàçäðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Ïîñëå ââåäåíèÿ íàñûùàþùåé äîçû ôåíèòîèí äàþò âíóòðü, 100 ìã êàæäûå 6— 8 ÷. Åñëè íåò ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà, òî íàñûùàþùóþ äîçó ìîæíî ââîäèòü è çà áîëüøèé ñðîê, íàïðèìåð 10— 15 ìã/ êã çà 4— 6 ÷. Äàæå ïðè ìåäëåííîì â/ â ââåäåíèè âîçìîæíà ÀÂ- áëîêàäà 1 ñòåïåíè è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ, ïîýòîìó íåîáõîäèì ìîíèòîðèíã ÝÊà è ÀÄ.

    3) Îñëîæíåíèÿ. Ðàñòâîðèòåëåì ôåíèòîèíà â ïðåïàðàòå äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ñëóæèò ïðîïèëåíãëèêîëü, êîòîðûé ïðè áûñòðîì ñòðóéíîì ââåäåíèè ìîæåò âûçâàòü áðàäèêàðäèþ è àðòåðèàëüíóþ ãèïîòîíèþ. Ïîýòîìó ñêîðîñòü â/ â ââåäåíèÿ ôåíèòîèíà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 50 ìã/ ìèí. Íåëüçÿ ñìåøèâàòü ôåíèòîèí ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, òàê êàê âîçìîæíî âûïàäåíèå îñàäêà. Äëèòåëüíûé ïðèåì ôåíèòîèíà èíîãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ âèòàìèíà D è ôîëèåâîé êèñëîòû, ÷òî óñóãóáëÿåò äåôèöèò ýòèõ âèòàìèíîâ, âûçâàííûé àëêîãîëèçìîì.

    V. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñëîæíåíèé. ×ðåçâû÷àéíî âàæíî âîâðåìÿ âûÿâèòü îñëîæíåíèÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà è íà÷àòü èõ ëå÷åíèå. Íåðàñïîçíàííûå èíôåêöèè è ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîãóò áûñòðî ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó, íî ïðè íàäëåæàùåì ëå÷åíèè îíè ïîëíîñòüþ îáðàòèìû.

    À. Ëèõîðàäêà. ×åì òÿæåëåå àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì, òåì ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ëèõîðàäêà. Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, åå îñíîâíûå ïðè÷èíû ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå — äåãèäðàòàöèÿ è ïíåâìîíèÿ. Íåðåäêàÿ ïðè÷èíà ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðû — àëêîãîëüíûé ãåïàòèò; ëèõîðàäêà ìîæåò ñîïðîâîæäàòü òàêæå îñòðûé ïàíêðåàòèò. Ïðè÷èíîé ëèõîðàäêè ñâûøå 38° C ñëåäóåò ñ÷èòàòü èíôåêöèþ, ïîêà íå äîêàçàíî èíîå. Íåîáõîäèì öåëåíàïðàâëåííûé ïîèñê èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñàìûå ÷àñòûå èç íèõ — ïíåâìîíèÿ (âîçáóäèòåëè: ïíåâìîêîêê, Haemophylus influenzae, Klebsiella pneumoniae, ñìåøàííàÿ ìèêðîôëîðà, Mycobacterium tuberculosis), ìåíèíãèò, ïåðèòîíèò, èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé (îñîáåííî ïðè îáñòðóêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé è ó áîëüíûõ ñ êàòåòåðîì Ôîëè); âîçìîæíî çàðàæåíèå ÷åðåç âåíîçíûé êàòåòåð. Âñå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ òóáåðêóëåç, îñîáåííî ó áåçäîìíûõ.

    Á. Íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå äåãèäðàòàöèè, íàðóøåíèé îáìåíà êàëèÿ è ìàãíèÿ.

    1. Ãèïîíàòðèåìèÿ îáû÷íî ÿòðîãåííàÿ, îíà ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå â/ â ââåäåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áåññîëåâûõ ðàñòâîðîâ; íàáëþäàåòñÿ òàêæå ó ëþáèòåëåé ïèâà. Ëå÷åíèå — óìåíüøèòü ïîòðåáëåíèå âîäû. Åñëè ãèïîíàòðèåìèÿ çíà÷èòåëüíà (íàòðèé ñûâîðîòêè íèæå 110 ìýêâ/ ë) èëè ñîïðîâîæäàåòñÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé ëèáî íàðóøåíèÿìè ïñèõèêè, òî îñòîðîæíî ââîäÿò ãèïåðòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ â/ â. Áûñòðîå ââåäåíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê öåíòðàëüíîìó ïîíòèííîìó ìèåëèíîëèçó.

    2. Ãèïîãëèêåìèÿ — íåðåäêîå îñëîæíåíèå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Ðàçâèòèþ ãèïîãëèêåìèè ñïîñîáñòâóþò çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, èñòîùåíèå çàïàñîâ ãëèêîãåíà, íåäîñòàòî÷íàÿ êàëîðèéíîñòü ïèùè. Ïðè àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå âñå èíôóçèîííûå ðàñòâîðû ãîòîâÿò íà 5% ãëþêîçå. Åñëè ïî íåïîíÿòíîé ïðè÷èíå ðàçâèâàåòñÿ îãëóøåííîñòü, òî íåìåäëåííî îïðåäåëÿþò óðîâåíü ãëþêîçû ïëàçìû, à äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòà ââîäÿò 50 ìë 5% ãëþêîçû â/ â ñòðóéíî.

    3. Àëêàëîç îáû÷íî ðåñïèðàòîðíûé (îáóñëîâëåííûé ãèïåðâåíòèëÿöèåé). Äëÿ àëêàëîçà õàðàêòåðíà ãèïîêàëèåìèÿ è ãèïîìàãíèåìèÿ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ìûøå÷íîé ñëàáîñòüþ è, âîçìîæíî, ñíèæåíèåì ïîðîãà ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Ëå÷åíèå — òðàíêâèëèçàòîðû (äëÿ óìåíüøåíèÿ ãèïîâåíòèëÿöèè), ââåäåíèå êàëèÿ è ìàãíèÿ.

    Â. Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò — ýòî îñëîæíåíèå íå àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà, à ïðåäøåñòâîâàâøåãî åìó çàïîÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïå÷åíè, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ëåéêîöèòîç, íåáîëüøèå èçìåíåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïå÷åíè; ïðè áèîïñèè — æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ. Áèîõèìè÷åñêèå ïðèçíàêè ãåïàòèòà è íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ — ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòî÷íîé ãëóòàìàòäåãèäðîãåíàçû, ñîîòíîøåíèå ÀñÀÒ/ ÀëÀÒ áîëüøå 1. Áîëüøàÿ äîçà àëêîãîëÿ ìîæåò âûçâàòü ãåïàòèò ó ëþáîãî ÷åëîâåêà, íî íà ôîíå âîçäåðæàíèÿ òåîðåòè÷åñêè äîëæíî íàñòóïèòü ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå. Ïîëàãàþò, ÷òî ïîâòîðíûå ýïèçîäû àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà â êîíöå êîíöîâ ïðèâîäÿò ê íåîáðàòèìîìó ïîðàæåíèþ ïå÷åíè — öèððîçó. Ëåòàëüíîñòü ïðè òÿæåëîì àëêîãîëüíîì ãåïàòèòå äîâîëüíî âûñîêà. Åäèíñòâåííîå ëå÷åíèå — ïðåêðàùåíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ íå äîêàçàíà, õîòÿ ïðåäíèçîëîí â äîçå 40 ìã/ ñóò âíóòðü ïîâûøàåò êðàòêîâðåìåííóþ âûæèâàåìîñòü.

    Ã. Ïðè àëêîãîëèçìå è àëêîãîëüíîì àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå âîçìîæíû ñëåäóþùèå ãåìàòîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ:

    1. Ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è àâèòàìèíîçîì K. Åñëè Ï ïðåâûøàåò íîðìó áîëåå ÷åì íà 3 ñ, òî ââîäÿò ïðîáíóþ äîçó (5— 10 ìã) âèòàìèíà K ïàðåíòåðàëüíî. Ïðè äåôèöèòå ýòîãî âèòàìèíà Ï â òå÷åíèå 8— 24 ÷ ïîñëå èíúåêöèè âîçâðàùàåòñÿ ê íîðìå. Ïðè ïîðàæåíèè ïå÷åíè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, è ïîâòîðíûå èíúåêöèè âèòàìèíà K, ñêîðåå âñåãî, òîæå áóäóò íåýôôåêòèâíû. Åñëè íà ôîíå âûðàæåííîé ãèïîïðîòðîìáèíåìèè ðàçâèâàåòñÿ òÿæåëîå êðîâîòå÷åíèå, íåîáõîäèìî ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû.

    2. Òðîìáîöèòîïåíèÿ. Ýòàíîë ìîæåò âûçâàòü âåñüìà çíà÷èòåëüíóþ, íî êðàòêîâðåìåííóþ òðîìáîöèòîïåíèþ, êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå êîòîðîé, âèäèìî, íåâåëèêî.

    3. Óãíåòåíèå ôóíêöèé ãðàíóëîöèòîâ. Àëêîãîëü ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü ãðàíóëîöèòîâ, ïîýòîìó ëèöà, ñòðàäàþùèå àëêîãîëèçìîì, îñîáåííî ïîäâåðæåíû èíôåêöèÿì. Äàæå ïðè òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ óðîâåíü ëåéêîöèòîâ ó íèõ ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíûì èëè ñëåãêà ñíèæåííûì.

    4. Àíåìèÿ

    à. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

    1) Èññëåäîâàíèå ìàçêà êðîâè.

    2) Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ðåòèêóëîöèòîâ â êðîâè.

    3) Áîëåå äîðîãîñòîÿùèå è ìåíåå çíà÷èìûå ìåòîäû — îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà, æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè, ñûâîðîòî÷íûõ êîíöåíòðàöèé âèòàìèíà B12 è ôîëàòà.

    á. Îñíîâíûå ôîðìû àíåìèè ïðè àëêîãîëèçìå

    1) Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ïîâòîðíûìè æåëóäî÷íî- êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè.

    2) Ìåãàëîáëàñòíàÿ àíåìèÿ, âûçâàííàÿ îáû÷íî äåôèöèòîì ôîëèåâîé êèñëîòû èëè íàðóøåíèÿìè åå âêëþ÷åíèÿ â áèîñèíòåòè÷åñêèå ïðîöåññû.

    3) Èäèîïàòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ, âåðîÿòíî, ïðÿìûì äåéñòâèåì àëêîãîëÿ íà êðîâåòâîðåíèå.

    Ïðè àëêîãîëèçìå, êàê ïðàâèëî, ñî÷åòàþòñÿ âñå òðè ôîðìû àíåìèè.

    â. Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ýòèîëîãèè è äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå ïðè÷èíû àíåìèè.

    1) Åñëè äàííûå àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ (ïðèçíàêè êðîâîïîòåðè), àíàëèçà êðîâè è ïóíêöèè êîñòíîãî ìîçãà ñâèäåòåëüñòâóþò î æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, òî ïîêàçàíû ïðåïàðàòû æåëåçà. Áîëüíûì, êîòîðûå ìîãóò ïðèíèìàòü òàáëåòêè, ïðåïàðàòû æåëåçà æåëàòåëüíî äàâàòü âíóòðü. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, òî ââîäÿò íåðàçâåäåííûé êîìïëåêñ äåêñòðàí— æåëåçî â/ â ñî ñêîðîñòüþ íå áîëåå 1 ìë/ ìèí. Ïîñêîëüêó âîçìîæíû àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, òî âíà÷àëå ââîäÿò ïðîáíóþ äîçó 0, 5 ìë è íàáëþäàþò çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî. Àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ îáû÷íî â ïåðâûå ìèíóòû ïîñëå èíúåêöèè, îäíàêî áîëüøèíñòâî âðà÷åé ðåêîìåíäóþò æäàòü íå ìåíåå ÷àñà è ëèøü çàòåì ââîäèòü îñòàâøóþñÿ ÷àñòü ïðåïàðàòà. Âîçìîæåí ôëåáèò â ìåñòå èíúåêöèè. ×òîáû ïðåïàðàò íå ïîïàäàë â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, öåëåñîîáðàçíî óñòàíîâèòü âåíîçíûé êàòåòåð. Êîìïëåêñ äåêñòðàí— æåëåçî ìîæíî ââîäèòü â/ ì ãëóáîêî â ÿãîäèöó, ñìåùàÿ êîæó ïåðåä èíúåêöèåé äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåïàðàò íå âûòåêàë íàðóæó. Íà êóðñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî íåñêîëüêî â/ ì èíúåêöèé; îíè áîëåçíåííû è ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííîé ìåñòíîé ðåàêöèåé.

    2) Ïðè àëêîãîëèçìå âñåãäà èìååòñÿ äåôèöèò ôîëèåâîé êèñëîòû, êîòîðûé ìîæåò íå ñîïðîâîæäàòüñÿ àíåìèåé. Ïîýòîìó âñåì íàçíà÷àþò ôîëèåâóþ êèñëîòó â äîçå 1 ìã/ ñóò.

    3) Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ îñòðîé àëêîãîëüíîé òðîìáîöèòîïåíèè è àëêîãîëüíîé èäèîïàòè÷åñêîé àíåìèè — ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ.

    ã. Îñëîæíåíèÿ — àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè íà êîìïëåêñ äåêñòðàí— æåëåçî.

    VI. ×àñòûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì. Îäíè èç íèõ (òàêèå, êàê öèððîç ïå÷åíè, æåëóäî÷íî- êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ) ÿâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûìè îñëîæíåíèÿìè àëêîãîëèçìà, äðóãèå (íàïðèìåð, ÕÎÇË) ïàòîãåíåòè÷åñêè ñ àëêîãîëèçìîì íå ñâÿçàíû, íî ÷àñòî ñîïóòñòâóþò åìó. Ëå÷åíèå àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ó òàêèõ áîëüíûõ èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé. Íåðåäêî èìåííî ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå ñëóæèò ïðè÷èíîé ãîñïèòàëèçàöèè, à àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ óæå â ñòàöèîíàðå.

    À. Ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ

    1. ×åðåïíî- ìîçãîâàÿ òðàâìà, äàæå íà ïåðâûé âçãëÿä íåçíà÷èòåëüíàÿ, âñåãäà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âíóòðè÷åðåïíûì êðîâîèçëèÿíèåì. Åñëè ó áîëüíîãî ñ óêàçàíèÿìè íà ÷åðåïíî- ìîçãîâóþ òðàâìó èìåþòñÿ óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ, ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ Â×Ä (îòåê äèñêîâ çðèòåëüíûõ íåðâîâ, ðâîòà, áðàäèêàðäèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ïîâûøåííûì ÀÄ), à òàêæå î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà (îäíîñòîðîííèé ìèäðèàç, ïàðöèàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè), òî ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà è íåéðîõèðóðãà.

    2. Ýíöåôàëîïàòèÿ Âåðíèêå — îñòðîå çàáîëåâàíèå ÖÍÑ. Îñíîâíûå ñèìïòîìû — îôòàëüìîïëåãèÿ, àòàêñèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ. Ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ ðàçíîîáðàçíû: íèñòàãì, ïàðàëè÷ íàðóæíîé ïðÿìîé ìûøöû ãëàçà, ìåæúÿäåðíàÿ îôòàëüìîïëåãèÿ, àíèçîêîðèÿ, çàìåäëåíèå çðà÷êîâûõ ðåàêöèé. Ëå÷åíèå — òèàìèí â/ ì èëè â/ â (50— 100 ìã/ ñóò). Âûçäîðîâëåíèå ìîæåò ðàñòÿíóòüñÿ íà íåñêîëüêî íåäåëü, à íåêîòîðûå ñèìïòîìû (íàïðèìåð, àòàêñèÿ è íèñòàãì) ÷àñòî íå ïðîõîäÿò âîîáùå. Ëåòàëüíîñòü â îñòðîé ñòàäèè — 15— 20% .

    3. Ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ýíöåôàëîïàòèþ Âåðíèêå, ðàçâèâàåòñÿ êîðñàêîâñêèé ñèíäðîì (àëêîãîëüíàÿ àìíåçèÿ), äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíà ôèêñàöèîííàÿ àìíåçèÿ. Êðèòèêà ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòñóòñòâóåò, ïðîâàëû â ïàìÿòè áîëüíûå çàïîëíÿþò êîíôàáóëÿöèÿìè. Ó 50% áîëüíûõ àìíåçèÿ íå ðåãðåññèðóåò äàæå íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå òèàìèíîì è ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ.

    4. Ïðè àëêîãîëüíîé äåìåíöèè ñòðàäàþò è êðàòêîâðåìåííàÿ, è äîëãîâðåìåííàÿ ïàìÿòü, à òàêæå ñóæäåíèå è äðóãèå êîìïîíåíòû èíòåëëåêòà; ïðîèñõîäèò ðàñïàä ëè÷íîñòè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ êîðñàêîâñêèì ñèíäðîìîì, ïðè êîòîðîì íàðóøåíèå ïàìÿòè íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì èíòåëëåêòà.

    5. Äðóãèå íåâðîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ àëêîãîëèçìà — äåãåíåðàöèÿ ìîçæå÷êà, äåãåíåðàöèÿ ìîçîëèñòîãî òåëà (áîëåçíü Ìàðêèàôàâû— Áèíüÿìè), öåíòðàëüíûé ïîíòèííûé ìèåëèíîëèç.

    Á. Ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ

    1. Ó ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ ýçîôàãèò, ãàñòðèò, äóîäåíèò, ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè; ëþáîå èç ýòèõ çàáîëåâàíèé ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì. Òèïè÷íàÿ ïðè÷èíà æåëóäî÷íî- êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ïðè àëêîãîëèçìå — ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò, âûçâàííûé àëêîãîëåì, àñïèðèíîì èëè èõ ñî÷åòàíèåì. Ïðè÷èíó êðîâîòå÷åíèÿ, îäíàêî, ñëåäóåò îïðåäåëÿòü ýíäîñêîïè÷åñêè. Ëå÷åíèå ãåìîððàãè÷åñêîãî ãàñòðèòà — ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ, àíòàöèäû, íàçîãàñòðàëüíàÿ àñïèðàöèÿ; ïðîãíîç ïðè òàêîì òå÷åíèè áëàãîïðèÿòíûé. Ñëåäóþùàÿ ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíà êðîâîòå÷åíèé — ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ýôôåêòèâíà êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ (H2- áëîêàòîðû è ò. ï. ).

    Êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíûõ âåí ïèùåâîäà — îáû÷íî ìàññèâíîå, òðóäíî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ è íåðåäêî çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ. Ïîêàçàíî ââåäåíèå âàçîïðåññèíà â/ â: 100 åä âàçîïðåññèíà ðàçâîäÿò â 250 ìë 5% ãëþêîçû è â òå÷åíèå 30 ìèí ââîäÿò â ïåðèôåðè÷åñêóþ âåíó ñ ïîìîùüþ èíôóçèîííîãî íàñîñà ñî ñêîðîñòüþ 0, 3 åä/ ìèí; çàòåì êàæäûå 30 ìèí ñêîðîñòü ââåäåíèÿ óâåëè÷èâàþò íà 0, 3 åä/ ìèí äî ïîëíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ — 0, 9 åä/ ìèí. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ñêîðîñòü èíôóçèè ïîñòåïåííî ñíèæàþò. Âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ (èøåìèÿ è èíôàðêò ìèîêàðäà, íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà). Äðóãèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ — áàëëîííàÿ òàìïîíàäà ïèùåâîäà, ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ, íàëîæåíèå ïîðòîêàâàëüíûõ àíàñòîìîçîâ, èíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà. Äëÿ äëèòåëüíîé òåðàïèè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí ïèùåâîäà èñïîëüçóþò ïðîïðàíîëîë, êîòîðûé ñíèæàåò äàâëåíèå â âîðîòíîé ñèñòåìå ïå÷åíè.

    2. Æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè. Ïå÷åíü óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ. Æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè — ïðÿìîé áèîõèìè÷åñêèé ýôôåêò àëêîãîëÿ, ïîñëå ïîëíîãî îòêàçà îò àëêîãîëÿ îíà èñ÷åçàåò. Ïîëåçíà äèåòà ñ ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì æèðà; ýôôåêòèâíîñòü àíàáîëè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ íå äîêàçàíà.

    3. Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò. Îñíîâíûå ñèìïòîìû — ëèõîðàäêà, ñíèæåíèå àïïåòèòà, òîøíîòà, ðâîòà, ïîõóäàíèå, áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, æåëòóõà. Ïëîõèå ïðîãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè — àñöèò, ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, óâåëè÷åíèå ÏÂ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ãèïåðêðåàòèíèíåìèÿ.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå, îäíàêî, êàê óæå ãîâîðèëîñü, ïîñëå íåñêîëüêèõ ýïèçîäîâ àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ íåîáðàòèìîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè (öèððîç). Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íå ðàçðàáîòàíà. Íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû è ïðîïèëòèîóðàöèë, íî èõ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.

    4. Àëêîãîëüíûé öèððîç ïå÷åíè. Ñèìïòîìàòèêà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, íà ôîíå ìíîãîëåòíåãî çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì. Ïåðâûå ñèìïòîìû — ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, àòðîôèÿ ìûøö; çàòåì ðàçâèâàþòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü, æåëòóõà, àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà è ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ. Íà ïîçäíåé ñòàäèè âîçìîæíà ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïå÷åíü ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà, èíîãäà èìååò îáû÷íûå ðàçìåðû èëè äàæå óìåíüøåíà; ïîâåðõíîñòü åå áóãðèñòàÿ. Âòîðè÷íûå ïðèçíàêè öèððîçà — “ ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè” , “ ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè” , ñïëåíîìåãàëèÿ, ïàëüöû â âèäå áàðàáàííûõ ïàëî÷åê. Ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ó ìóæ÷èí ïðîÿâëÿþòñÿ àòðîôèåé ÿè÷åê, ãèíåêîìàñòèåé, èñ÷åçíîâåíèåì âîëîñ íà òóëîâèùå.

    Ïðè ñî÷åòàíèè àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ñ öèððîçîì ïå÷åíè ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî áîëüíîé ïðîäîëæàåò óïîòðåáëÿòü àëêîãîëü. Ëå÷åíèå àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èìååò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè.

    à. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå

    1) Òðàíêâèëèçàòîðû è ñíîòâîðíûå íàçíà÷àþò ñ ïðåäåëüíîé îñòîðîæíîñòüþ, äàæå â íåáîëüøèõ äîçàõ îíè ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ òîëüêî íà êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. Èçáûòî÷íàÿ ñîíëèâîñòü îïàñíåå, ÷åì âîçáóæäåíèå. Ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðåäïî÷òèòåëüíû áåíçîäèàçåïèíû. Ïðåäñòàâëåíèå î áåçîïàñíîñòè ïàðàëüäåãèäà îøèáî÷íî: îñíîâíîé ïóòü ýëèìèíàöèè ýòîãî ïðåïàðàòà — ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì, è ëèøü íåáîëüøàÿ åãî ÷àñòü âûäåëÿåòñÿ ÷åðåç ëåãêèå.

    2) Èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà (ôëóîêñåòèí, ñåðòðàëèí) òàêæå èñïîëüçóþò ñ îñòîðîæíîñòüþ, äàæå â ñíèæåííûõ äîçàõ; íåêîòîðûå âîîáùå èõ íå ðåêîìåíäóþò. Ïðè öèððîçå ïå÷åíè ìåòàáîëèçì àíòèäåïðåññàíòîâ çàìåäëåí: íàïðèìåð, T1/ 2 ôëóîêñåòèíà âîçðàñòàåò ñ 2— 3 äî 7— 8 ñóò.

    á. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî íàðóøåí îáìåí íàòðèÿ. Äëÿ öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðíà çàäåðæêà íàòðèÿ è âîäû, ïðè ýòîì ÎÖÊ ìîæåò áûòü ñíèæåí. Ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ ïîâûøåíèÿ ÎÖÊ — áåññîëåâîé ðàñòâîð àëüáóìèíà, îñîáåííî åñëè èìååòñÿ ãèïîàëüáóìèíåìèÿ. Åæåäíåâíî ïåðåëèâàþò íåñêîëüêî ôëàêîíîâ àëüáóìèíà ïî 12, 5 ã èëè 25 ã. Âñå èíôóçèîííûå ðàñòâîðû äîëæíû ñîäåðæàòü 5— 10% ãëþêîçó, ñ òåì ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ýíåðãèè è ïðåäîòâðàòèòü ãèïîãëèêåìèþ. Äëÿ öèððîçà ïå÷åíè õàðàêòåðåí âûðàæåííûé äåôèöèò êàëèÿ, ïîýòîìó ïðåïàðàòû êàëèÿ ïîêàçàíû âñåì áîëüíûì. Ïðè àñöèòå ïðîâîäÿò òåðàïèþ íåáîëüøèìè äîçàìè äèóðåòèêîâ, ïðè ýòîì ñíèæåíèå âåñà íå äîëæíî ïðåâûøàòü 1 êã/ ñóò. Ïðåïàðàò âûáîðà — ñïèðîíîëàêòîí, 100— 200 ìã/ ñóò âíóòðü. Ïðè ñî÷åòàíèè ñïèðîíîëàêòîíà ñ õëîðèäîì êàëèÿ âîçìîæíà ãèïåðêàëèåìèÿ.

    â. Èíôåêöèè ìîãóò óñêîðèòü ðàçâèòèå êîìû, ïîýòîìó èõ ëå÷åíèå äîëæíî áûòü èíòåíñèâíûì. Àñöèòè÷åñêàÿ æèäêîñòü — èäåàëüíàÿ ñðåäà äëÿ ðîñòà ìèêðîîðãàíèçìîâ; ó ëèõîðàäÿùèõ áîëüíûõ íåîáõîäèì åå ïîñåâ íà ñòåðèëüíîñòü.

    5. Ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì — ýòî ðàçâèòèå ÎÏÍ íà ôîíå òÿæåëîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Ïðè ýòîì ïî÷êè ìàêðîñêîïè÷åñêè íå èçìåíåíû, íå íàõîäÿò èçìåíåíèé â íèõ è ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: ëåãêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ, îëèãóðèÿ, íèçêèé óðîâåíü íàòðèÿ â ìî÷å (íèæå 10 ìýêâ/ ë), ãèïåðîñìîëÿðíîñòü ìî÷è, ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Îñíîâíûì ôàêòîðîì ïàòîãåíåçà ñ÷èòàþò ãèïîïåðôóçèþ ïî÷åê âñëåäñòâèå âàçîêîíñòðèêöèè. Ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåò. Íå äàþò ýôôåêòà íè äèàëèç, íè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå (èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, êîðòèêîñòåðîèäû, àíòèáèîòèêè, ñîñóäîñóæèâàþùèå ñðåäñòâà, ïðîñòàãëàíäèíû, ïåðåëèâàíèå êðîâè); ëèøü èíîãäà áîëüíûõ óäàåòñÿ ñïàñòè ñ ïîìîùüþ îïåðàöèè (ïåðèòîíåîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå, òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè).

    6. Îñòðûé ïàíêðåàòèò. Çàïîäîçðèòü îñòðûé ïàíêðåàòèò ñëåäóåò ïðè ñî÷åòàíèè ëèõîðàäêè è ëåéêîöèòîçà ñ ñèëüíîé áîëüþ â æèâîòå. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà îïðåäåëÿþò àêòèâíîñòü ëèïàçû ñûâîðîòêè. Íàäåæíûé äèàãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê — óâåëè÷åíèå ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà àìèëàçû îòíîñèòåëüíî êëèðåíñà êðåàòèíèíà.

    à. Êàê è ïðè æåëóäî÷íî- êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè, ïðîâîäÿò ñåäàòèâíóþ òåðàïèþ, ñ òåì ÷òîáû âîçáóæäåííûé áîëüíîé íå ìîã âûäåðíóòü ó ñåáÿ íàçîãàñòðàëüíûé çîíä è âåíîçíûé êàòåòåð. ×àñòî áûâàþò ïîêàçàíû íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè (ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïåòèäèí, êîòîðûé, â îòëè÷èå îò ìîðôèíà, íå âûçûâàåò ñïàçì ñôèíêòåðà Îääè); ïðè ñî÷åòàíèè íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ ñ òðàíêâèëèçàòîðàìè è ñíîòâîðíûìè ñëåäóåò ïîìíèòü îá èõ àääèòèâíîì óãíåòàþùåì âëèÿíèè íà ÖÍÑ.

    á. Ïîêàçàíà èíòåíñèâíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ïðîèñõîäèò âûõîä áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî. Íåîáõîäèìû ÷àñòûå èçìåðåíèÿ ãåìàòîêðèòà, ïðè íåîáõîäèìîñòè — ââåäåíèå ïëàçìû è àëüáóìèíà. Âîçìîæíà ãèïîêàëüöèåìèÿ, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ïîðîãà ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Ó âñåõ áîëüíûõ îïðåäåëÿþò óðîâåíü êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå è â ñëó÷àå ãèïîêàëüöèåìèè ââîäÿò 1 ã õëîðèäà èëè ãëþêîíàòà êàëüöèÿ â/ â.

    â. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðåí ñèíäðîì íàðóøåííîãî âñàñûâàíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê àâèòàìèíîçó A, D è K. Àâèòàìèíîç D ïðèâîäèò ê ãèïîêàëüöèåìèè, àâèòàìèíîç K âûçûâàåò ãèïîïðîòðîìáèíåìèþ è êðîâîòå÷åíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîêàçàíî îïðåäåëåíèå Ï è ïðè íåîáõîäèìîñòè ââåäåíèå 5 ìã âèòàìèíà K â/ ì (â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ — â/ â).

    ã. Ãèïåðãëèêåìèÿ ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äåôèöèòîì èíñóëèíà. Ó âñåõ áîëüíûõ èññëåäóþò êàïèëëÿðíóþ êðîâü íà ãëþêîçó, ïðè íåîáõîäèìîñòè ââîäÿò èíñóëèí.

    ä. Ýêçîêðèííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè — òåñòû ñ áåíòèðîìèäîì è ñåêðåòèíîì. Áîëüíûõ ïåðåâîäÿò íà äèåòó, áîãàòóþ âèòàìèíàìè è áåäíóþ æèðàìè (ìåíåå 50 ã æèðà â ñóòêè), à òàêæå íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âíóòðü.

    å. Ëèõîðàäêà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ïàíêðåîíåêðîçîì, çàáðþøèííûì àáñöåññîì, íàãíîåíèåì ëîæíîé êèñòû, àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèåé.

    æ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè òÿæåëîì ïàíêðåîíåêðîçå, à òàêæå ïðè îáðàçîâàíèè çàáðþøèííîãî àáñöåññà è êðóïíûõ ëîæíûõ êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

    ç. Âîçìîæåí ÐÄÑÂ.  åãî îñíîâå ëåæèò îòåê ëåãêèõ âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè. Ëå÷åíèå — ÈÂË, â òîì ÷èñëå â ðåæèìå ïîñòîÿííîãî ïîëîæèòåëüíîãî äàâëåíèÿ (5— 10 ñì âîä. ñò. ).

    7. Ïîâûøåíèå ðèñêà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÆÊÒ, â òîì ÷èñëå åãî âåðõíåãî îòäåëà.

    Â. Ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé ñèñòåìû

    1. Àëêîãîëüíàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: óòîìëÿåìîñòü, ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà ïðè íàãðóçêå, îðòîïíîý; íà ÝÊà — èçìåíåíèÿ çóáöà P, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè, ñíèæåíèå àìïëèòóäû êîìïëåêñà QRS. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþò êàðäèîìåãàëèþ. Ïîêàçàíà ÝõîÊÃ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: ãèïåðòðîôèÿ è äåãåíåðàöèÿ êàðäèîìèîöèòîâ, ôèáðîç ìèîêàðäà, ôèáðîýëàñòîç ýíäîêàðäà.

    2. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ó çäîðîâûõ ëèö íà ôîíå èçáûòî÷íîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ.

    3. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ — õàðàêòåðíûé ïðèçíàê àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà, ëå÷åíèÿ îáû÷íî íå òðåáóåò.

    Ã. Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ. Ïðè àëêîãîëèçìå ïîâûøåíà ñûâîðîòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ êîðòèçîëà, òàê êàê íàðóøåíà èíàêòèâàöèÿ ýòîãî ãîðìîíà â ïå÷åíè; âîçìîæåí ñèíäðîì Êóøèíãà. Äðóãèå ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ òîæå, âåðîÿòíî, îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Ó ìóæ÷èí ïîâûøåíà ýëèìèíàöèÿ òåñòîñòåðîíà, à ñèíòåç åãî ñíèæåí; óðîâåíü ýñòðîãåíîâ ïîâûøåí. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ àòðîôèåé ÿè÷åê, ãèíåêîìàñòèåé, âûïàäåíèåì áîðîäû è óñîâ, ñíèæåíèåì ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ è ïîòåíöèè. Ó æåíùèí, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, ðàçâèâàþòñÿ àìåíîðåÿ, íàðóøåíèå ëþòåèíîâîé ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, àíîâóëÿöèÿ, ðàííÿÿ ìåíîïàóçà, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ.

    Ä. ÕÎÇË. Íåêóðÿùèé àëêîãîëèê — ðåäêîñòü, îñîáåííî â ãîðîäå. Ïîýòîìó àëêîãîëèçìó îáû÷íî ñîïóòñòâóþò ÕÎÇË.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îáÿçàòåëüíî îïðåäåëåíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà àðòåðèàëüíîé êðîâè.

    1. Ñåäàòèâíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò îñòîðîæíî, îðèåíòèðóÿñü íà êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. Èçáûòî÷íàÿ ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ âåäåò ê íàðàñòàíèþ ãèïåðêàïíèè, êîòîðàÿ ñàìà ïî ñåáå âûçûâàåò óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ, âïëîòü äî êîìû. Íàèáîëåå áåçîïàñíû áåíçîäèàçåïèíû; áàðáèòóðàòû ÷àñòî âûçûâàþò îñëîæíåíèÿ. Ãèïîêñèÿ è ãèïåðêàïíèÿ — âîçìîæíûå ïðè÷èíû ðàññòðîéñòâ ñîçíàíèÿ ó áîëüíûõ ñ àëêîãîëüíûì àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì. Ãèïîêñèÿ íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçáóæäåíèåì, êîòîðîå ïðè ââåäåíèè òðàíêâèëèçàòîðîâ ëèøü óñèëèâàåòñÿ; ïîìîãàåò òîëüêî èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà.

    2. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Äëÿ ÕÎÇË õàðàêòåðíî ëåãî÷íîå ñåðäöå, ïðèçíàêè êîòîðîãî ìîæíî âûÿâèòü ñ ïîìîùüþ ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ, ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè è ÝÊÃ. Ó áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûì ñåðäöåì íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè ââåäåíèè íàòðèÿ.

    3. Ãíîéíûé áðîíõèò è áðîíõîïíåâìîíèÿ — ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ ÕÎÇË. Ýòî îäíà èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ëèõîðàäêè ó áîëüíûõ ñ àëêîãîëüíûì àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì. Ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíû èíôåêöèè, âûçâàííûå óñòîé÷èâûìè ê àíòèáèîòèêàì áîëüíè÷íûìè øòàììàìè; îáû÷íî îíè ðàçâèâàþòñÿ íà ôîíå ïðîôèëàêòè÷åñêîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè ó áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäÿò ÈÂË ÷åðåç òðàõåîñòîìè÷åñêóþ êàíþëþ èëè ýíäîòðàõåàëüíóþ òðóáêó.

    Å. Ôåòàëüíûé àëêîãîëüíûé ñèíäðîì. Åñëè ìàòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè çëîóïîòðåáëÿëà àëêîãîëåì, òî ðàçâèâàþòñÿ âíóòðèóòðîáíàÿ çàäåðæêà ðàçâèòèÿ, ïîðàæåíèå ÖÍÑ ó ïëîäà, àíîìàëèè ëèöåâîãî ñêåëåòà. Âíåøíèé âèä õàðàêòåðåí: ñðàñòàíèå âåê â óãëàõ ãëàç, ãèïîïëàçèÿ âåðõíåé ãóáû, ñãëàæåííîñòü ÿìêè íàä âåðõíåé ãóáîé. Óøíûå ðàêîâèíû íåðåäêî ïîâåðíóòû íàçàä è èìåþò íåïðàâèëüíóþ ôîðìó, íîñ ïëîñêèé. Òèïè÷íà ñòîéêàÿ óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü.

    Ïîðîãîâûå äîçû àëêîãîëÿ, âûçûâàþùèå ôåòàëüíûé àëêîãîëüíûé ñèíäðîì, íåèçâåñòíû; áîëüøèíñòâî âðà÷åé ðåêîìåíäóþò ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ ïëîäà áûâàåò ðàçíîé (îò îòäåëüíûõ ìàëîçàìåòíûõ äåôåêòîâ äî ðàçâåðíóòîé êàðòèíû, îïèñàííîé âûøå). ×àñòîòà ôåòàëüíîãî àëêîãîëüíîãî ñèíäðîìà îñîáåííî âûñîêà ó íåãðèòÿíñêîãî íàñåëåíèÿ Àìåðèêè è ó èíäåéöåâ þãî- çàïàäíûõ øòàòîâ. Âëèÿíèå îòöîâñêîãî àëêîãîëèçìà íà çà÷àòèå è ðàçâèòèå ïëîäà íåèçâåñòíî.

    Ëèòåðàòóðà

    1. Ciraulo, D. A. , Shader, R. I. (eds. ). Clinical manual of chemical dependence. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

    2. Goldstein, D. B. Pharmacology of alcohol. New York: Oxford University Press, 1983.

    3. Mendelson, J. H. , Mello, N. K. (eds. ). The diagnosis and treatment of alcoholism (3rd ed. ). New York: McGraw- Hill, 1992.

    4. National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism. Fetal alcohol syndrome. Alcohol Alert 13 (PH295): 1— 4, July 1991.

    5. Sereny, G. , Sharma, V. , et al. Mandatory supervised Antabuse therapy in an outpatient alcoholism program: A pilot study. Alcoholism 10: 290— 292, 1986.

    6. Spohr, H. L. , Willms, J. , Steinhausen, H. C. Prenatal alcohol exposure and long- term developmental consequences. Lancet 341: 907— 910, 1993.

    7. Tabakoff, B. , Hoffman, P. L. Biochemical pharmacology of alcohol. In H. Y. Meltzer (ed. ), Psychopharmacology: the third generation of progress. New York: Raven, 1987, pp. 1521— 1533.

    8. Vaillant, G. E. The natural history of alcoholism. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

  12. ÂèòÅê
    #12
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Âîò åùå. .. .. .. .http: // www. narcologia. ru/ narcology/ article_55. html

  13. Ãðèãîðüåâ Ì.È.
    #13
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Åñëè ó ìàìû áóäåò àïïåíäèöèò - Âû òîæå áóäåòå ñïðàøèâàòü â ôîðóìå êàê ëå÷èòü? Êîí÷àéòå ñàìîäåÿòåëüíîñòü! "Ñêîðóþ" è íåìåäëåííî!

  14. Ïàöèåíò376
    #14
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Ãàëëþöèíàöèè íàáëþäàþòñÿ íå òîëüêî ïðè "áåëî÷êå", íî è âîîáùå ïðè ìåòààëêîãîëüíûõ ïñèõîçàõ. Íàñ÷åò ãîñïèòàëèçàöèè ÿ äóìàþ ñòîèëî áû âñ¸ æå îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó
    ÿ 3 ñóòîê íå ñïëþ,ýòî íå âîçìîæíî óñíóòü,íå âûêëþ÷àþñü è âñå, ìíå ñëûøàòñÿ çâóêè âñÿêèå,òåíè øîðêàþò ,äðîæó îò ñòðàõà,íî ÿ íå îáðàùàþ âíèìàíèå,çíàþ óæå ,íî ñîñòîÿíèå òåðïèìîå,ó ìåíÿ ïîñëå êàæäîé ïüÿíêè ýòî.Äàæå 2õ-3õ äíåâíîé.È ÷òî ó ìåíÿ?

  15. mark.1703@mail.ru
    #15
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    ïðèøëî. ñåãîäíÿ íàáðîñèëàñü íà ðîäíóþ äî÷ü è ñûíà ïðîñòî íå óçíàëà /÷òî åòî òàêîå??

Êëèíèêà ñòîìàòîëîãèè è êîñìåòîëîãèè â Ìîñêâå

Ìåòêè ýòîé òåìû

Âàøè ïðàâà

  • Âû ìîæåòå ñîçäàâàòü íîâûå òåìû
  • Âû ìîæåòå îòâå÷àòü â òåìàõ
  • Âû íå ìîæåòå ïðèêðåïëÿòü âëîæåíèÿ
  • Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
  •