-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Çäðàâñòâóéòå äîêòîð! Îáúÿñíèòå ìíå ïîæàëóéñòà ïîäðîáíåå è ïîíÿòíåå , ÷åì îòëè÷àåòñÿ äèàãíîç: - äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè îò äèàãíîçà - îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî, ìíå íå ñîâñåì ïîíÿòíî, âåäü îâàëüíîå îêíî íàõîäèòñÿ íà ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè è êàê òîãäà íà ÓÇÈ âèäíî, ÷òî èìååòñÿ èìåííî ÄÌÏÏ, à ìîæåò áûòü ýòî îâàëüíîå îêíî îòêðûòî? Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà Âàì çà îòâåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè (ÄÌÏÏ)
1. Àíàòîìèÿ (ñì. ðèñóíîê 11- 4). ÄÌÏÏ - ïîñòîÿííîå ñîîáùåíèå ëåâîãî è ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ ÷åðåç äåôåêò â ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêå. Äåôåêò ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ â âåðõíåì åå îòäåëå ó ìåñòà âïàäåíèÿ âåðõíåé ïîëîé âåíû (âûñîêèé âòîðè÷íûé ÄÌÏÏ, äåôåêò âåíîçíîãî ñèíóñà), â ñðåäíåì (öåíòðàëüíûé äåôåêò âòîðè÷íîé ïåðåãîðîäêè, öåíòðàëüíûé âòîðè÷íûé ÄÌÏÏ), â îáëàñòè óñòüÿ íèæíåé ïîëîé âåíû (íèçêèé äåôåêò âòîðè÷íîé ïåðåãîðîäêè, íèçêèé âòîðè÷íûé ÄÌÏÏ). Ðàçëè÷àþò òàêæå äåôåêò ïåðâè÷íîé ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè, ðàñïîëîæåííûé â ìåñòå ôîðìèðîâàíèÿ ýíäîêàðäèàëüíûõ âàëèêîâ (ïåðâè÷íûé ÄÌÏÏ). Ïðàâûé æåëóäî÷åê è ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ îáû÷íî óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ.
2. Ãåìîäèíàìèêà. Áîëüøàÿ ïîäàòëèâîñòü ñòåíêè ïðàâîãî æåëóäî÷êà ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåâûì, íèçêîå ëåãî÷íîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå è áîëåå âûñîêîå äàâëåíèå â ëåâîì ïðåäñåðäèè, ÷åì â ïðàâîì, ïðèâîäÿò ê ñáðîñó êðîâè ñëåâà íàïðàâî íà óðîâíå ïðåäñåðäèé è óâåëè÷åíèþ êðîâîòîêà ÷åðåç òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí è êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè.
3. Êëèíèêà. ÄÌÏÏ â äåòñêîì âîçðàñòå îáû÷íî êëèíè÷åñêè íå ïðîÿâëÿåòñÿ. Èíîãäà èìååòñÿ îòñòàâàíèå â âåñå è ÷àñòûå èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
4. Äèàãíîñòèêà
à. Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå. Àìïëèòóäà äâèæåíèÿ ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè óñèëåíà. Îùóùàåòñÿ ïóëüñàöèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà. Íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé (âòîðîå ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû) âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì èçãíàíèÿ, îòðàæàþùèé ïðîõîæäåíèå óâåëè÷åííîãî ïîòîêà êðîâè ÷åðåç ëåãî÷íîé êëàïàí. Ìåçîäèàñòîëè÷åñêèé ñêðåáóùèé øóì âíèçó ñïðàâà îò ãðóäèíû ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì óâåëè÷åííîãî êðîâîòîêà ÷åðåç òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí. S2, íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé óñèëåí è ðàñùåïëåí.
Ðèñóíîê 11- 4. Äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè (èç: ÂÍ Ìåäâåäåé è äð. "Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîðîêîâ ñåðäöà")
b. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
(1) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè. Òåíü ñåðäöà è ñòâîë ëåãî÷íîé àðòåðèè ðàñøèðåíû, ëåãî÷íûé ñîñóäèñòûé ðèñóíîê óñèëåí.
(2) ÝÊÃ. Ïðè âòîðè÷íûõ ÄÌÏÏ ÷àñòî îáíàðóæèâàþò îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè âïðàâî. Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê ïåðâè÷íîãî ÄÌÏÏ - çíà÷èòåëüíîå îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè âëåâî. Ãèïåðòðîôèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà ïðîÿâëÿåòñÿ æåëóäî÷êîâûì êîìïëåêñîì òèïà rsR â ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ.
(3) Ýõîêàðäèîãðàôèÿ. Ïðàâûé æåëóäî÷åê óâåëè÷åí, ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïàðàäîêñàëüíîå äâèæåíèå ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè. ÄÌÏÏ îáû÷íî óäàåòñÿ âèçóàëèçèðîâàòü ñ ïîìîùüþ äâóõìåðíîé ýõîêàðäèîãðàôèè. Ïðè öâåòíîé äîïïëåðîãðàôèè óñòàíàâëèâàþò íàïðàâëåíèå øóíòèðîâàíèÿ êðîâè è îöåíèâàþò ñîñòîÿòåëüíîñòü AV- êëàïàíîâ.
(4) Êàòåòåðèçàöèÿ ñåðäöà. Íàëè÷èå ñáðîñà ñëåâà íàïðàâî è åãî âåëè÷èíó îïðåäåëÿþò ïî óâåëè÷åíèþ íàñûùåíèÿ êðîâè êèñëîðîäîì íà óðîâíå ïðåäñåðäèé. Äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè íîðìàëüíîå èëè ñëåãêà ïîâûøåíî, íà êëàïàíå ëåãî÷íîãî ñòâîëà èíîãäà âûÿâëÿþò ãðàäèåíò äàâëåíèÿ. Çíà÷èòåëüíàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Ïðè ïåðâè÷íîì ÄÌÏÏ ÷àñòî îáíàðóæèâàþò ìèòðàëüíóþ ðåãóðãèòàöèþ.
5. Ëå÷åíèå
à. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Ïðè äåôåêòå âòîðè÷íîé ïåðåãîðîäêè â ïðîôèëàêòèêå áàêòåðèàëüíîãî ýíäîêàðäèòà íåò íåîáõîäèìîñòè; îäíàêî, ïðè äåôåêòå ïåðâè÷íîé ïåðåãîðîäêè â ñî÷åòàíèè ñ ìèòðàëüíîé ðåãóðãèòàöèåé îíà, íåñîìíåííî, ïîêàçàíà.
b. Õèðóðãè÷åñêîå çàêðûòèå êàê âòîðè÷íîãî, òàê è ïåðâè÷íîãî ÄÌÏÏ ìîæåò áûòü âûïîëíåíî ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âòîðè÷íûå äåôåêòû óñòðàíÿþò â ðåíòãåíîïåðàöèîííîé ñ ïîìîùüþ êàòåòåðíîé òåõíèêè. [ îòå÷åñòâåííîé ïðàêòèêå â ðÿäå êëèíèê èñïîëüçóþò ìåòîä áåñïåðôóçèîííîé ãèïîòåðìè÷åñêîé çàùèòû]
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò. Åùå õîòåëîñü áû óçíàòü ìîãóò ëè íàì ñäåëàòü îïåðàöèþ êàòåòåðíûì ìåòîäîì, ñåé÷àñ êîíå÷íî ðåáåíîê åùå ìàëåíüêèé 10 ìåñ. , íî ìíå õîòåëîñü áû çíàòü íà áóäóþùåå. Ó íåå äèàãíîç- ÄÌÏÏ âòîðè÷íûé 7- 8 ìì. ïåðåãðóçêà ïðàâûõ îòäåëîâ. îñòàëüíîå âñå õîðîøî. Êàðòî÷êè ñåé÷àñ íåò äîìà îíà ó äîêòîðà ïîýòîìó ìîæåò íå âñå äàííûå. È åùå îäèí âîïðîñ ñêîëüêî ïðèìåðíî ñòîèò êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà â Áàêóëåâñêîì ÍÈÈ âìåñòå ñ ÝÕÎ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äóìàþ Âàì ñòîèò òóäà ïîçâîíèòü è çàäàòü âñå èíòåðåñóþùèå Âàñ âîïðîñû.