Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что такое кардимиопатия, и какую груп...

[Елена]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что такое кардимиопатия, и какую группу инвалидности дают при таком заболевании? У моей мамы уже лет 20 были диагнозы ИБС, стенокардия, сердечная недостаточность. Недавно попала в больницу и там ей почему- то поставили диагноз кардимиопатия и сказали, что надо заниматься оформлением группы. Врач в поликлиники бросил такую фразу, что сейчас кардимиопатия у каждого второго человека.

[Жолудев А. А.]

Наберите слово кардиомиопатия в поисковой системе яндекса, там много информации. Группу действительно необходимо оформить.

[Елена]

Прежде чем написать письмо действительно поискала в яндексе. Но ничего конкретно там не нашла. Какие- то второстепенные ссылки, которые ясности не дали. Извините.

[Жолудев А. А.]

Наверное плохо искали. Группа инвалидности зависит от тяжести заболевания. в частности от степени выраженности сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции.
Кардиомиопатии - заболевания, при которых поражение миокарда является первичным процессом, а не следствием гипертонии, врожденных заболеваний, поражения клапанов, венечных артерий, перикарда.

Различают :
I. С первичным вовлечением миокарда:
1. Идиопатические
2. Семейные
3. Неизвестной этиологии
II. С вторичным вовлечением миокарда:
1. Инфекционные
2. Метаболические
3. Наследственные
4. Дефицитные
5. Болезни соединительной ткани
6. Инфильтраты и гранулемы:
а) амилоидоз;
б) саркоидоз;
в) злокачественные новообразования;
г) гемохроматоз.
7. Нейромышечные заболевания
8. Интоксикации :
а) алкоголь;
б) радиация;
в) лекарственные препараты
9. Заболевания сердца, связанные с беременностью.

Предпочтительной считается классификация кардиомиопатий на основании различий в их патофизиологии и клинических проявлениях:

1. Дилатационная ( застойная ): увеличение левого и/ или правого желудочков, нарушение систолической функции, застойная сердечная недостаточность, аритмии, эмболии.
2. Рестриктивная : эндомиокардиальное рубцевание или инфильтрация миокарда, приводящие к возникновению препятствия наполнения левого и/ или правого желудочков.
3. Гипертрофическая : асимметрическая гипертрофия левого желудочка, в типичных случаях в большей степени вовлекается перегородка, чем свободная стенка, с обструкцией путей оттока из желудочка или без нее; обычно при не расширенной полости левого желудочка.

ДИЛАТАЦИОННАЯ (ЗАСТОЙНАЯ)КАРДИОМИОПАТИЯ

К увеличению размеров сердца и появлению симптомов застойной сердечной недостаточности ведет нарушение систолической функ
ции сердца. Часто наблюдаются пристеночные тромбы, особенно в области верхушки левого желудочка. Гистологические исследования выявили интенсивные поля интерстициального и периваскулярного фиброзов. Дилатационная кардиомиопатия является конечным результатом повреждения миокарда различными токсическими, метаболическими или инфекционными агентами. Клиника. Постепенно развивается лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке, усталостью, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой, периферическими отеками и сердцебиениями. У некоторых больных дилатация левого желудочка существует в течение месяцев или лет прежде, чем проявляет себя клинически. Физикальное обследование. Выявляют различную степень увеличения сердца и застойной сердечной недостаточности. У больных с тяжелыми формами заболевания выявляют небольшое пульсовое давление и увеличенное давление в яремных венах. Часто встречаются III и IV сердечные тоны. Могут развиться митральная и трикуспидальная регургитация.
Диагностика.

1. Rg- графия грудной клетки - увеличение левого желудочка, иногда - генерализованная кардиомегалия вследствие наличия сопутствующего выпота в перикарде. Признаки венозной гипертензии в легких и интерстициальный альвеолярный отек.
2. ЭКГ - синусовая тахикардия или мерцание предсердий, желудочковые аритмии, признаки увеличения левого предсердия, диффузные неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, иногда нарушение внутрижелудочковой проводимости.
3. Эхокардиография - увеличение левого желудочка при нормальной или незначительно утолщенной стенке, систолическая дисфункция ( сниженная фракция выброса).
4. Изучение гемодинамики - сердечный выброс в покое умеренно или значительно снижен и не увеличивается при физической нагрузке. Конечно- диастолическое давление в левом желудочке, давление в левом предсердии, давление заклинивания в легочных капиллярах повышены.
Лечение. В основном - лечение сердечной недостаточности; антиаритмическая терапия ( осторожно, т. к. лечение бессимптомных желуд. аритмий может привести к угнетению сократительной функции желудочков и оказать аитмогенное действие). Постоянный прием антикоагулянтов, т. к. часто образуются пристеночные тромбы в полостях сердца. Иммуносупрессивная терапия преднизоном, азатиоприном, если имеется активный миокардит. Хирургическое лечение( по показаниям).

РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Отличительная черта - это нарушение диастолической функции. Стенки желудочка приобретают значительную ригидность и препятствуют заполнению полости желудочка. Причиной являются миокардиальный фиброз, гипертрофия или инфильтрация различной воспалительной этиологии (амилоидоз, саркоидоз). Рестрикция наблюдается также при гемохроматозе, отложениях гликогена, эндомиокардиальном фиброзе, фиброэластозе, эозинофилиях, неопластической инфильтрации.

Клиника. В результате постоянно увеличенного венозного давления у таких больных обычно появляются отеки, асцит, увеличивается напряжение печени. Венозное давление в яремных венах повышено, оно не опускается до нормальных значений или может увеличиваться при вдохе (признак Куссмауля). Сердечные тоны могут быть приглушены, часто выслушиваются III и IV тоны. Верхушечный толчок хорошо пальпируется. Диагностика.


1. ЭКГ - низкий вольтаж, неспецифические изменения ST - T и различные аритмии.
2. Rg- графия грудной клетки - признаки застоя крови в легких могут сочетаться с нормальными размерами сердца. Даже в поздних стадиях болезни, когда значительно нарушается сократительная способность, затрудненное наполнение м/ к препятствует кардиодилатации.
3. Эхокардиография - утолщение стенок левого и правого желудочков. Сочетание утолщения стенки левого желудочка и снижение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГ характерно для рестриктивной кардиомиопатии. Размеры полостей левого и правого желудочков не изменены, левое и правое предсердия увеличены.
4. Катетеризация сердца - повышение давления наполнения правого и левого желудочков и классическая кривая давления типа "диастолическое западение и плато".
5. Эндомиокардиальная биопсия.
Лечение.

1. Общие мероприятия включают осторожное применение диуретиков при застое в малом и большом круге кровообращения и дигоксина при снижении сократимости ЛЖ. При амилоидозе дигоксин противопоказан в связи с большой опасностью гликозидной интоксикации. В некоторых случаях показаны вазодилататоры, но применять их надо с осторожностью из- за опасности чрезмерного снижения преднагрузки, так как при РК для поддержания адекватного СВ необходимо высокое давление наполнения желудочков.
2. Специфическая терапия направлена на устранение причины РК.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Это заболевание характеризуется гипертрофией ЛЖ, в типичных случаях без дилатации, при этом отсутствует явная причина болезни.

Два характерных признака заболевания, но не являющиеся обязательными :


1) асимметрическая гипертрофия перегородки (АГП), при которой преимущественно гипертрофирована верхняя часть МжП по сравнению с толщиной заднебазальной свободной стенки ЛЖ;
2) затрудненный отток крови из ЛЖ (динамическая обструкция) вследствие сужения субаортальной области. У 50 % больных с ГК болезнь наследуется по аутосомно- доминантному типу с высокой степенью пенетрантности. Обструкция при ГК (если она имеется) носит динамический характер, степень ее выраженности изменяется при многократных обследованиях больного, изменяется от одного сокращения к другому. Обструкция является результатом дальнейшего сужения исходно уменьшенного размера выносящего тракта за счет движения вперед митрального клапана против гипертрофированной перегородки в систолу ( систолическое движение клапана вперед - СДВ). Динамическая обструкция может быть результатом 3 основных механизмов:
1) увеличенной сократимости ЛЖ, что приводит к уменьшению его сист. объема и увеличению скорости изгнания крови через выносящий тракт, в результате чего наблюдается движение передней створки митрального клапана в сторону, противоположную перегородке, как следствие сниженного давления растяжения;
2) сниженного объема желудочка (преднагрузка), что приводит к дальнейшему уменьшению размеров выносящего тракта;
3) сниженного сопротивления кровотока в аорте (постнагрузка), что увеличивает скорость кровотока через субаортальную область и также уменьшает систолический объем желудочка. Все вмешательства , увеличивающие сократимость миокарда , так же как и уменьшающие объем желудочка ( проба Вальсаавы), могут увеличить обструкцию. Напротив, повышение АД, увеличение венозного возврата, ОЦК способствуют увеличению объема желудочка и уменьшают обструкцию. Клиника. Первым клиническим проявлением заболевания может быть внезапная смерть , которой часто подвержены больные дети и подростки, нередко во время или после физической нагрузки. Клинические проявления СН: одышка, возникающая в основном вследствие уменьшения эластичности стенок ЛЖ, что приводит к нарушению наполнения ЛЖ и увеличению диастолического давления в нем, а также к увеличению давления в левом предсердии.

Стенокардия - в большинстве случаев боль атипична, может появиться в покое и не всегда связана с физической нагрузкой, причина - снижение коронарного кровотока, что позволяет предполагать ишемию, усталость, синкопе (жалоба на появление серой пелены перед глазами). У большинства больных с обструкцией - двойной или тройной верхушечный толчок, быстро возрастающий пульс на сонных артериях (пика и купола) и добавочный IV сердечный тон. Отличительная особенность - наличие систолического шума ромбовидной формы, характер которого в типичных случаях грубый; он чаще всего выслушивается через значительный промежуток после I сердечного тона в нижней части грудины, слева от нее, а также в области верхушки. В области верхушки шум в большей степени голосистолический, и дующий, отражающий митральную регургитацию.

Обмороки - после физической нагрузки как результат уменьшения размеров левого желудочка и усиления обструкции.

Диагностика.


1. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения ST и T, а также увеличение левого предсердия.
2. Эхокардиография - при асимметричной гипертрофии перегородки без обструкции соотношение толщины перегородки у толщины стенки желудочка 1, 3 и более. При обструктивной форме заболевания определяют систолическое смещение передней створки Мит. К, систолическое дрожание створок аортального клапана и его раннее закрытие , соотносящееся с пиками и куполами на записи каротидного пульса.
3. Катетеризация сердца.
Лечение. Терапия направлена на снижение выраженности клинических симптомов.
Медикаментозная терапия.
1) В- блокаторы( пропранолол) эффективно снижают выраженность симптомов.
а) блокада в- рецепторов замедляет ритм СС, что увеличивает наполнение левого желудочка и его размеры, уменьшая обструкцию.
б) в- блокаторы, снижая энергию СС, уменьшают скорость кровотока, что также способствует уменьшению обструкции.
2) Блокаторы Са- каналов
а)улучшают работоспособность левого желудочка и уменьшают внутрижелудочковый градиент давления
б) широко применяют верапамил.
3) Сердечные гликозиды противопоказаны, если выражена обструкция и мала полость ЛЖ, так как СГ увеличивают силуСС, что усиливает обструкцию.

[Елена]

Спасибо. Наверно действительно плохо искала. В выписке из больницы стоит диагноз "Кардимиопатия НУ". НУ- это я так понимаю неуточненная кардимиопатия. Сказали надо к эндокринологу сходить. К эндокринологу сходили- проверели, сказали, что удушье не от щитовидки. Вопрос: кардимиопатию неуточненную надо дальше уточнять, или все- таки это конечный диагноз и я просто не разбираюсь в терминологии. ФТЭК с таким диагнозом примет, или верояно пошлет дальше уточнять? Почему вопрос такой. Просто терапевт в поликлиники опять к кардиологу направляет (хотя ведь в больнице было обследование и лечение назначено), а заведующая говорит что этого достаточно для фтека.

[Лаховец Н.]

Елена, А. А. дал полнейшую информацию по всем видам КМ. Учитывая то, что у вашей мамы имеется длительная история ИБС - скорее всего у нее имеется Ишемическая/ Дилятационная КМ. Вопрос с инвалидностью - не ко мне, так как я живу за пределами России мне не известно как там оно с этим делом обстоит

[Елена]

Спасибо. Я поняла, что существуют по крайней мере 3 вида кардимиопатии. Вы предположили какая именно у моей мамы. Значит диагноз в выписке из больницы "кардимиопатия НУ" - это не конечный диагноз. Выходит надо обследоваться дальше и выяснять какая- же все- таки у нее кардимиопатия и ставить более точный диагноз? Хотя ей ведь делали и эхограмму и кардиограмму и лекарство прописали. P. S. Извините за навязчивость, это заключительный вопрос.

[Лаховец Н.]

Если по результатам ЭКО имеется дилятация камер сердца со снижением L- VEF ( Левожелудочковой фракции выброса крови - по моему так это звучит) то это уже и есть показатели ДилятКМ