Здравствуйте! 37 лет, рост 172, вес 102кг. Давление постоянно держится н...

[Владимир]

Здравствуйте!

37 лет, рост 172, вес 102кг. Давление постоянно держится на уровне 130/ 90 и достаточно часто 140/ 100, при этом ухудшается самочувствие- головная боль в затылочной и височной области, как правило, спровоцированная каким- то стрессом, помогает полтаблетки Капозида (укол- магнезия с папаверином помогает плохо). Периодически бывают сердечные боли. Сдал пока следующие анализы: 1. Холестерин (фенотипирование): B- липопротеиды – 570 Ед; Холестерин 230, 7 мг% -6, 0; Холестерин ЛПНП- 42, 3мг% -1, 1; Триглецериды- 175, 4мг5- 2. 0; Атерогенный индекс- 4, 4.
2. Глюкоза крови (кровь брали из вены) – 5. 4ммл.
3. УЗИ щитовидной железы. Струма 1степени. Узлов нет.
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов. Что такое атерогенный индекс?
Подскажите, какую тактику обследования избрать.
Живу в областном центре, у участкового был, врача ищу, все рекомендации на сайте читал.

[Жолудев А. А.]

Прежде всего, эффективнее и дешевле всего, начать с себя, т. е. с самодисциплины. Для этого предпринять меры, польза которых доказана:
1. Отказ от курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно- сосудистых, так и заболеваний других органов.
2. Снижение избыточной массы тела. Рекомендуется особенно лицам с абдоминальным ожирением. Снижение массы тела оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорензистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня давления при снижении массы тела может быть усиленно за счёт одновременного увеличения физической нагрузки, уменьшения потребления алкоголя, поваренной соли. Потеря лишних 5 кг снижает систолическое АД на 5, 4 мм. рт. ст. , а диастолическое на 2, 4 мм. рт. ст.
3. Ограничение потребления натрия до 2 г/ сутки, т. е. до 5 грамм поваренной соли в день. Наиболее чувствительны к уменьшению потребления поваренной соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Выборочные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10 г до 4, 5 г/ сутки снижает уровень систолического давления на 4- 6 мм. рт. ст. У пожилых людей снижение употребление соли до 2 г в день не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении, повышает эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. В чайной ложке содержится 5 г поваренной соли. Лица с АГ обычно потребляют больше соли (вследствие снижения вкусовой чувствительности к ней). При определении количества соли в продуктах рекомендуется пользоваться специальными таблицами, а не ограничиваться общими рекомендациями (типа « не подсаливайте пищу» ). Мало поваренной соли в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, свежезамороженной рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах её значительно больше (в колбасе в 10- 15 раз больше, чем в свежем мясе), как и в хлебе стандартной выпечки. Мало поваренной соли содержат специальные диетические изделия. Более чувствительны к ограничению соли в пище лица с сольчувствительной АГ. Этим лицам рекомендовать не только ограничение потребления поваренной соли, но и жидкости до 1, 2- 1, 5 литров. Возможно использование санасола по 1, 5- 3 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.
5. Увеличение изотонической физической нагрузки. Рекомендуется аэробная физическая нагрузка на открытом воздухе продолжительностью не менее 30- 60 минут 3- 4 раза в неделю. Например, ходьба пешком, плавание. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным действием. Изометрические нагрузки (поднятие тяжестей) могут вызвать повышение АД.
6. Комплексная модификация диеты. Увеличение употребления защищенных углеводов, снижение незащищённых и жиров. В целом рекомендации аналогичны « золотым правилам» диеты при атеросклерозе. Необходимо снизить общую калорийность рациона (до 1200 ккал/ сут). Желательно принимать пищу не реже 3- 4 раз в день, оптимально 6 раз в день, последний приём пищи не позже 2- 3 часов до сна, а интервал между завтраком и ужином не более 10 часов.

[Владимир]

Спасибо большое за оперативный и подробный ответ. Но не могли бы уточнить по моим анализам (норма или нет, что такое атерогенный индекс). А вашими советами обязательно воспользуюсь, вы правы.

[Жолудев А. А.]

Для оценки риска развития атеросклероза на основании определения общего холестерола и бета- липопротеинового холестерола рассчитывают холестероловый коэффициент атерогенности, предложенный А. Н. Климовым по формуле:

Холестерол общий - Холестерол ЛПВП
К (коэффициент) = - -- -- -- -- -- -- -- -- --
Холестерол ЛПВП

Этот коэффициент у новорожденных является "идеальным": он равен 1. У здоровых женщин в возрасте до 30 лет он равен примерно 2, 2, а у мужчин — 2, 5. После 40 лет у здоровых людей он не превышает 3, 5, а у людей с проявлениями ишемической болезни сердца или другими проявлениями атеросклероза он превышает 4, достигая нередко 5, 6 и выше.