Помогите

[ork]

Уважаемый Темир,
по поводу - где брать Ремикейд: в Омске поисковик выдает аптеку
Аптека
ПБОЮЛ Немчинов С.А.

Адрес аптеки: 644000, Омск, ул.Лермонтова, д.20
Тел.: (3812) 32-50-53., цена не указана.

Цена на Ремикейд в аптеках Москвы колеблется от 30 до 37 тыс. рублей за флакон.

А теперь просто для информации:
1. Лечение Ремикейдом может быть показано в том случае, если диагноз звучит "ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит". В Вашей первой выписке, которую Вы выкладывали на сайт, диагноз звучал как " ЮХА - ювенильный хронический артрит". Поэтому, надо уточнить у врачей, как звучит диагноз Вашего сына на сегодняшний день - "ревматоидный" или "хронический" артрит? Если "хронический", то с Ремикейдом не стоит торопиться.
2. Лечение Ремикейдом показано при высокой лабораторной активности заболевания, то есть в анализах крови СОЭ должна быть более 30 мм/час. А Вы пишете, что анализы и самочувствие сына стали лучше. Тогда не совсем понятно, зачем Ремикейд? "Хруст и скрежет" в суставах он не уберет.
3. Если всё же Ремикейд необходим ( Вашим врачам на месте виднее ), то надо понимать, что одним флаконом дело не обойдется. Если Ваш сын весит примерно 30 кг, то на год лечения ему потребуется 6 -7 флаконов. Узнавайте, выделяет ли Ваше государство квоты на бесплатное получение этого препарата, иначе такую сумму Вам будет собрать нелегко.
4. Если поедете за Ремикейдом в аптеку - то учтите, что препарат нужно хранить обязательно в холодильнике, так как в тепле он теряет свои свойства. Лучше взять с собой в дорогу сумку-холодильник.

[Temir]

Уважаемый Темир,
по поводу - где брать Ремикейд: в Омске поисковик выдает аптеку
Аптека
ПБОЮЛ Немчинов С.А.

Адрес аптеки: 644000, Омск, ул.Лермонтова, д.20
Тел.: (3812) 32-50-53., цена не указана.

Цена на Ремикейд в аптеках Москвы колеблется от 30 до 37 тыс. рублей за флакон.

А теперь просто для информации:
1. Лечение Ремикейдом может быть показано в том случае, если диагноз звучит "ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит". В Вашей первой выписке, которую Вы выкладывали на сайт, диагноз звучал как " ЮХА - ювенильный хронический артрит". Поэтому, надо уточнить у врачей, как звучит диагноз Вашего сына на сегодняшний день - "ревматоидный" или "хронический" артрит? Если "хронический", то с Ремикейдом не стоит торопиться.
2. Лечение Ремикейдом показано при высокой лабораторной активности заболевания, то есть в анализах крови СОЭ должна быть более 30 мм/час. А Вы пишете, что анализы и самочувствие сына стали лучше. Тогда не совсем понятно, зачем Ремикейд? "Хруст и скрежет" в суставах он не уберет.
3. Если всё же Ремикейд необходим ( Вашим врачам на месте виднее ), то надо понимать, что одним флаконом дело не обойдется. Если Ваш сын весит примерно 30 кг, то на год лечения ему потребуется 6 -7 флаконов. Узнавайте, выделяет ли Ваше государство квоты на бесплатное получение этого препарата, иначе такую сумму Вам будет собрать нелегко.
4. Если поедете за Ремикейдом в аптеку - то учтите, что препарат нужно хранить обязательно в холодильнике, так как в тепле он теряет свои свойства. Лучше взять с собой в дорогу сумку-холодильник.

В первой выписке было указанно хронический, которая выписывала нам обл. больница. А теперь врачи в научном центре ставят диагноз "ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит". Я выложу выписку после приема "Пентаглобина"

[Temir]

Что-то не получается вложить вложение, дает постоянно ошибку.

[Temir]

Вложить не получилось, пришлось сканировать в Word.
Данные объективного осмотра: состояние средней степени тяжести за счет суставного и болевого синдромов. Самочувствие страдает умеренно. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 27, рост 129см. Кожные покровы бледноватые, над коленными суставами, больше справа в виде гиперпигментации с шелушением. Видимые слизистые розовые, чистые. Периферические л/у - шейные, подчелюстные до 1- ст., безболезненные, подвижные. Ротоглотка - небные миндалины гипертрофированы до Iразмера, рыхлые, налетов нет. Язык чистый, влажный. В полости рта кариозные зубы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена, границы в пределах возрастной нормы, верхушечный толчок удовлетворительных свойств. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС -76мин., тоны умеренно приглушены, систолический шум с maxна верхушке и 5 точке, средней интенсивности, без широкой зоны иррадиации. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивавия отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Локальный статус: шарообразная деформация правого коленного сустава с ограничением амплитуды движения, слева коленный сустав дефигурирован, другие суставы интактны. Проведены обследования:
1. OAKот 25/09/08г: Нв 120г/л, эр 4,81*1012 /л, Нт 0,36%, Тр 327*109/л, лейк 5,9*109/л, с 51%,
м67%, л 41%, э1%, СОЭ20 мм/ч.
2. OAKот 03/10/08г - Нв 125г/л, эр 5,02*1012 /л, Нт 38,3%, Тр 421*10%, лейк 9,9*10%, с
64%, м8%5 л28%, СОЭ9мм/ч.
3. Коагулограмма от 25/09/08г: ПВ- 17,4; MHO0,88%, агрегация тромб 15,8сек, фибриноген
3,55г/л, АЧТВ 36,8сек, ТВ 14,8;сек РФМК 3,5мкг/дл,плазминоген114.
4. БХ крови от 25/09/08г: глюкоза 4,16мм/л, мочевина 3,55мм/л, креатинин40,07мкм/л,
бил/обб, 65 мкм/л, прямой!,53мкм/л, непрямой 5,12мкм/л, об/белок 74,74г/л, альбумин
40,11 г/л, ACT19,15Ед/л, АЛТ 10,42Ед/л,ЛДГ300,7Ед/л, РФ7,35Ед/мл,тимоловая 1.44ЕД,
натрий 142; калий 3,9мм/л. Кальций1,23мм/л. АСЛ «О» 83,11Ед/мл.
5. БХ крови от 10/10/08г: глюкоза 4,21 мм/л, мочевина 1,46мм/л, креатинин39,16мкм/л,
бил/об5,95мкм/л, прямой 1,06мкм/л, непрямой 4,89мкм/л, об/белок 68,67г/л, альбумин
38,73г/л, ACT18,17Ед/л, АЛТ 14,79Ед/л,ЛДГ321,ЗЗЕд/л, РФ6,48Ед/мл,тимоловая 1,09ЕД,
натрий 141; калий 4,0мм/л. Кальций 1,22мм/л.
6. ОАМ от 25/09/08г: с/ж, прозр, нейтр, УВ1014, 60мл, белок отр, эп/пл ед, лейк 2-3 в п/з,
слизь++, бак отр.
7. Бак/поев мочи трехкратно - флора не выделена
8. РПГА с кишечной группой, иерсиниозным, псевдотуберкулезным а/г от 30/09/08г - отр;
9. Эктрагируемые а/нуклеарные а/т, а/нукларные ATсуммарные — отрицательно от 01/10/08г
10. ИФА на в/клеточные инф - микоплазма, уреаплазма, хламидии - не обнаружены; ЦМВ
положит. IgG, 21,04; ВПГ положит. IgG, 13,66.
11. Мазок из носа - пат/флора не выделена, из зева гемолит/стрептококк,
12. ЭКГ от 24/09/08г: ритм синусовый ЧСС 88-100 в мин, вертикальное положение ЭОС.
Преобладаете потенциалов ПЖ.
13. ДЭХОКГ от 25/09/08г: полости сердца не расширены, систоло-диастолическая функция
ЛЖ и толщина стенок в норме. Дополнительная хорда левого желудочка. Пролабирование
передней створки митрального клапана. Относительная трикуспидальная регургитация.
РСДЛА16,
14. УЗИ ОБП и почек от 25/09/08г: диффузные изменения паренхимы печени
15. УЗИ коленных суставов от 24/09/08г: эхопризнаки артрита коленных суставов (выпот в
полости суставов в значительном количестве с обеих сторон, с ворсинчатыми
изменениями синовиальной оболочки, капсула сустава утолщена, гиалиновый хрящ
однородный, толщина хряща 2,7мм, субхондральный слой деформирован).
16. ФГДС от 25/09/08г: признаки поверхностного катарального гастродуоденита.
17. Консультации: лор - здоров, стоматолог-нуждается в санации полости рта; гастроэнтеролог
- хронический поверхностный гастродуоденит, обострение. Офтальмолог - острый неврит
зрительного нерва, интрабульбарный восходящий правого глаза. Рекомендовано
стационарное лечение в условиях отделения офтальмологии. Невролог - острый неврит
зрительного нерва, рекомендовано лечение у окулиста.
18. КТ головного мозга от 29/09/08г - патологии не выявлено.
Проведено лечение: режим палатный, стол №15+ДП; метотрексат Юмг/нед, пентаглобин по 100мл в/в капельно №3, проведена пульс терапия солумедролом 400мг №3, преднизолон ]5мг/сут; фолиевая кислота по 1таб*1раз в день все дни кроме пятницы; алмагель по 1м/л*3р; кальция глюконат по 1таб*2р; гепадиф по 1капс*2р, фуросемид по 20мг*Зр, супрастин по 1таб*2р, вит Bl, B6 по 1мл в/м через день, глазные капли Дексаметазон по 1капле*4р в правый глаз, парабульбарно дексаметазон, новокаин; амоксиклав, линекс по 1капс*3р.
Состояние в динамике с улучшением: суставной синдром купируется - утренней скованности нет, уменьшилась отечность коленных суставов, увеличился объем движений; со стороны органов зрения также отмечается улучшение (менее выражена гиперемия диска, контуры стали четче, сосуды нормализуются).
Рекомендации:
1. «Д» учет у кардиоревматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога
2. Своевременная санация очагов хронической инфекции (консультация лор, стоматолога 2
раза в год); Диета (на руках).
3. Контроль OAK-1раз в 2 недели; ОАМ, БХ крови - 1раз в месяц
4. Контроль гл/дна-1 раз в Змесяца.
5. Мед/отвод от прививок, обучение на дому.
6. Продолжить прием следующих лекарств:

• Метотрексат Юмг/нед: по пятницам в 8ч утра-4таб перед едой не разжевывая -
длительно (бмесяцев, с коррекцией дозы в динамике);
• Фолиевая кислота 0,001-по 1таб*1раз в день все дни кроме пятницы
• Преднизолон 15мг/сут: в 7ч утра -3 таб- 20 дней, затем снижение дозы наШтаб в
7 дней, до поддерживающей дозы 8,75мг/сут (1 таб 3/4 таб) с последующей
коррекцией
• Алмагель по 1 мерной ложке *3р и на ночь - весь период приема преднизолона
(за ЗОмин до преднизолона)
'- • Препараты кальция курсами nol месяцу: Витрум кальций ДЗ; кальция глицерофосфат; Кальцимакс)-длительно
• Структум 250мг: 1капсуле* 2р -2 недели; затем по 1капс*1раз -2 месяца .
- • Гепатопротекторы курсами по 2месяца: эссенциале, гепадиф, карсил по 1капс*2р
• Курсы физиотерапии, ЛФК, массажа. 1 раз в квартал
v• Креон 1капс*3р-3недели, омез1/2таб*1разнаночь-2недели...
• Местно курсами: аппликации с димексидом, крем «Долгит», хондроксид.
Курсы физиотерапии, ЛФК, массажа.

[ork]

Уважаемый Темир, всё отсканировалось прилично, только диагноз всё-таки отсутствует... Ревматоидный фактор у Вас менее 10 ед/мл, что рассматривается,как отрицательный ( хотя может быть там в лаборатории какие-то другие нормы). Утверждать, что это именно ревматоидный артрит, по результатам выписки нельзя. Анализы крови вполне хорошие, и по результатам данных обследований у Вас сейчас нет абсолютных показаний к Ремикейду ( и в выписке про Ремикейд ничего не сказано ). Базисное лечение Вам назначено ( метотрексат + преднизолон ). На самом деле, сейчас всё будет зависеть от того, удастся ли Вам постепенно отменить преднизолон по указанной схеме и остаться только на метотрексате с хорошим самочувствием. Если удастся - то хорошо, можно обойтись без Ремикейда. Если не получится, тогда вопрос о Ремикейде может рассматриваться. Обязательно контролируйте ситуацию с глазами, наблюдайтесь у офтальмолога. Если всё-таки ситуация будет неясной, то проконсультируйтесь на каком-то другом форуме с педиатром-ревматологом .

[Temir]

Эта выписка была после применения Пентаглобина. В данный момент он находиться на лечение в научном центре, после выписки я приложу в форум "выписку с центра", где там укажут на применения Ремикейда. Почитал в инете про Ремикейд, приём его длительный (как было Вами и указанно) так же мне сказали врачи, сперва прокапаем 3 флакона, а дальше каждый месяц и так два года. Я задал им вопрос если прокапаем 3 флакона, а дальше неполучится, то стоит ли прокапывать эти 3фл.? На что ответили: "нет схему нельзя нарушать". Если не получиться у меня, а Пентаглобин? Это нужно и желательно т.к. его нужно прокапывать хоть два раза в год. У меня вопрос по противопоказаниям:
Противопоказания
— тяжелый инфекционный процесс (например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция);
— сердечная недостаточность средней или тяжелой степени;
— беременность;
— лактация (грудное вскармливание);
— возраст до 18 лет;
— повышенная чувствительность к инфликсимабу, другим мышиным белкам, а также к любому из неактивных компонентов препарата.
а моему сыну только 10 лет будет, это лекарство можно ему?

Честно говоря, меня настораживает, что назначают такие дорогие лекарства и некоторые из них не сертифицированы в Казахстане. Даже по Ремикейду грубо просчитал, получается, что я должен затратить сперва 97500 руб и каждый месяц по 15000 руб, итого за два года 457500 руб. (если переводить на рубли). Таких денег у меня, конечно, нет, даже если квартиру продам, то этих денег не хватит. А выбора как понимаете, нет ................. главное здоровье ребенка.

[ork]

Уважаемый Темир, по поводу противопоказаний - они формировались на тот момент, когда препарат регистрировался и был апробирован на взрослых. В дальнейшем - препарат был одобрен комитетом FDA в США для лечения детей при ювенильном артрите, так что инструкции должны измениться. То, что препарат не сертифицирован в Казахстане, конечно плохо, но настораживать не должно хотя бы потому, что лекарство сертифицировано в США, странах Европы, России. По поводу "схемы" Ваши врачи всё правильно объяснили. Вопрос стоимости препарата - это самое главное. Единственный способ - попытаться обратиться за спонсорской помощью через средства массовой информации или благотворительные фонды, типа http://pomogi.org/, или может у Вас в Казахстане свои есть. Может быть по месту работы предприятие окажет материальную помощь, пытайтесь использовать любые возможности.

[Temir]

Для приобретения Ремикейда врачи должны объяснить какое кол-во данного препарата нужно? Что бы я мог анализировать свои финансовые затраты. Я задал вопрос мне ответили, что есть сайт там всё написано. Мол берете вес ребенка (а он у меня весит 30 кг. и рассчитываете). Я задал повторно вопрос и указал, что в выписке и на сайте не расписывается как нужно принимать его. Это решают лечащие врачи согласно взятых анализов и состоянии ребенка. Только после этого мне сказали, что надо первый месяц 3 фл. по 100 мл., и по одному флакону каждые два месяца и так два года. Хотя я думаю, что кол-во приема препарата Ремикейда поменяется по мере приобретения в большую сторону.

[ork]

Уважаемый Темир, к сожалению Вы действительно задаете вопрос, на который нет ответа... Схему приема препарата Вам написали правильно - получится примерно 7 флаконов на год лечения, принимать препарат для хорошего эффекта нужно не меньше года, при условии хорошей переносимости. Получится дольше - хорошо. Но тут, к сожалению, много зависит не только от Ваших финансовых возможностей, но и от реакции организма ребенка на препарат. Вы наверняка читали, что побочные эффекты от приема препарата возникают почти у 40% пациентов, причем никто ( и врачи в том числе) не знает, когда и на какую по счету капельницу может образоваться тот побочный эффект, после которого дальнейшее введение препарата будет невозможно. Так что, на самом деле, никто не знает, сколько реально капельниц сможет получить ваш сын - одну, пять, или двенадцать. Так что количество препарата всегда может поменяться и в меньшую сторону - будете искать, кому продать непригодившийся препарат. Вывод - покупайте препарат по мере надобности, по 1-2 флакона, не больше !!!

[Temir]

Для интереса выложу последнию выписку от 30.01.2009 года.
Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, ассоциированная комбинированной внутриклеточной инфекцией, преимущественно суставная форма, олигоартрит, серонегативный тип, Р1-2ст, ФН 1. Микроаномалия сердца: ДХЛЖ СИФК О.Хронический поверхностный гастрит в ст. обострения. Реактивный гепатит. Астено-вегетативный синдромрезультаты обследования: ИФА на микоплазму IgА-отр, IgG-сильноположительный (больше 200р)1,671,ЦМВ IgМ-отр, IgGположительный4,0 больше 0,175,ВПГ IgM- отр, IgG-положительный 4,0 больше 0,154. ИФАна маркеры вирусных гепатитов-отр.Инструмен. Исследования:1ЭКГ. Ритм синусовый ЧСС79 в1 мин. Вертикальная ЭОС.2.ФГДС катаральный поверхностный антральный гастрит,х елико б актер -отр.З.ЭХОКГ - полости сердца не расширены, сократительная функция в норме. Аномально расположенная хорда в полости ЛЖ.4.МРТ правого коленного сустава: МР-признаки воспалительных изменений в правом коленном суставе (артрит). Выпот в полости правого коленного сустава и в супрапателлярной сумке, признаки дистрофических изменений в инфрапателлярном жировом теле. 5. УЗИ-брюшной полости и забрюшиноного пространства - эхопризнаки диффузных изменений паренхимы печени. В терапии был подключен -метотрексат Юмг/недс 08/08. В 09/08-СОЭ 20мм/ч,ЦМВ и ВПГ IgG-положительные, офтальмолог- острый неврит зрительного нерва,интрабульбарный восходящий правого глаза, КТ-головного мозга --без
патологии. Терапия: ПТ-солюмедролом 400№3, ВВИГ-пентоглобин 100 №3, дексаметозон в глаза в виде капель и парабульбарно. Выписан был с улучшением суставного синдрома и глазной симптоматики. Настоящая госпитализация третья.
Объективно: состояние средней степени тяжести за счет суставного и болевого
синдромов. Самочувствие страдает мало. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Умеренный кушингоид. Вес 29, рост 131см. Кожные
покровы чистые, обычного цвета. Видимые слизистые розовые, чистые.
Периферические л/у - шейные, подчелюстные до 1- ст, безболезненные, не спайные между собой и окружающей тканью. Ротоглотка - небные миндалины гипертрофированы до 1 размера, рыхлые, налетов нет. Язык чистый, влажный, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена, границы в пределах возрастной нормы, верхушечный толчок разлитой, ослабленный. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС -92мин, тоны умеренно приглушены, систол, шум с maxна верхушке и 5 точке, средней интенсивности, без широкой зоны иррадиации. Живот мягкий, умеренно чувствительный в эпи и мезогастрии, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Суставы: деформация обоих коленных коленного сустава с выполненными верхними заворотами, ограничением амплитуды движения при глубоком сгибании, слева «хруст» коленного сустава с умеренной болезненностью при сгибании и разгибании, другие суставы интактны. Обследование:
1.ОАК от 20.01.09.- Нв123 г/л, эр 4,53*1012/л, Нт 37,7; лейк 7,3*109/л, СОЭ 11 мм/ч, лЗЗ%, с58%, м7%,п/я-2, тр 319*10%. Повторно от29.01.09- без патологии
2.БХ крови - белок общий 63,46 г/л, общий бил-н 6,32мкмоль/л, прямой бил-н 1,17 мкмоль/л, тимоловая 3,52 ЕД, СРБ 1,10,РФ 4,98,щелочная фосфатаза 125, мочевинаЗ,79, креатинин 36,глюкоза 4,43,АлаТ 11,1,Асах 19,79,ГГТП 17,40, холестерин 4,38, ЛДГ 181, КФК 80,91, кальций 2,43,калий 4,7,натрий 137,ионизкальций 1,26, НЖСС 59,5,тригицериды 2,07,ферритин 17,5.Повторно от29.01.09- без патологии. З.Коагулограмма - АЧТВ 35,20сек, протромбиновое время 13,90сек, MHO1,05%,тромбиновое время 16,50сек, фибриноген 3,05г/л, РФМК 4,00мкг /дл, антитромбин 120,00%.
4.ИФА на ЦМВ IgG- положительный, ЦМВ IgМ-отрицательяый, ВПГ 1и 2типа IgG-положительный, ВПГ 1и2типа IgM-отрицательный. 5.ИФА на ЭНА и ATсуммарные (АНФ)- отрицательные.
6.ОАМ - 70,0, с/ж, прозр, у.в. 1015, бил-н отр, эп. пл 1-в п.зр, лейк1-2 ед. в п. зр. 7.Копрограмма-скрытая кровь - отрицательно, кристаллы жирных ки с л от+, клетчатка непереваримая +++, простейшие и я/г-отр.
8.Коагулограмма: ПВ-ПО-МНО15,0-0,98-10,фибриноген 2, 17,АЧТВ 31,7РФМК - отр. ТВ 14,0.
9.ИФА на хламидии, уреаплазма - отр. 10.бак. посев мочи-отр.
П.Бак. посев из зева-выделен Strvividans 3*105КОЭ(чувст.кцефуроксиму, гентамицину,цефалексину,линкомицину,цефозолину,нет ромицину,азитромицину, ампициллину).
12.Бак. посев из носа : выделена S/ aureus3*104 КОЭ, устойчивый к азитромицину, ампициллину.
Инструмен. исследования:
1.ЭКГ. Ритм синусовый ЧСС90-97 в! мин. Вертикальная ЭОС. Умеренные диффузные изменения миокарда. 2.ЭКГ в динамике от29.01.09.- ритм синусовый с ЧСС 94уд/мин.вертикальная позиция сердца.
2.ЭХ0КГ - полости сердца не расширены, сократительная функция на нижней границе
нормы, ФВ 60%, КДР 4,15,КСР 2,86. Аномально расположенная хорда в полости ЛЖ.,
РСДЛА -25ммртст.В динамике от 26.01.09- ФВ =66%, полости сердца не расширены, РСДЛА -25ммртст.
З.ФГДС слизистая пищевода бледно-розовая. Переходная линия на уровне кадии. Кардия смыкание полное. Наблюдается пролабирование слизистой желудка в просвет пищевода при рвотных рефлексах. В кардиальном отделе желудка на задней стенке имеетмс участок слизистой в пределах до Зсм протяженностью от малой кривизны до кардии, синюшно-багрового цвета, контактно кровоточива, с признаками инфильтрации. Биопсия не взята из-за опасности кровотечения. Содержимое желудка светлая слизь в небольшом количестве. Складки желудка на всем протяжении обычного диаметра, перистальника прослеживается равномерно по всем стенкам. Слизистая остальных ярко-розовая. Привратник смыкание полное, слизистая 12ПК бледно-розовая, с бархатистой поверхностью.
Заключение: Острый эрозивный гастрит кардиального отдела с угрозой ЖКК. Косвенные признаки ГПОД, хеликобактер - (+).Рек-но: проведение Р-графии пищевода с функциональными пробами на предмет ГПОД,Обнаружены НР+. ФГДС в динамике от 28.01.09- значительная положительная динамика по сравнению с пред.ФГДС за 16.01.09-в виде исчезновения острых эрозии и полной эпителизации слизистой желудка. 4.Р. - скопим пищевода и желудка - данных за грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.
5.МРТ левого коленного сустава: МР-коленный сустав не изменен, суставные повер - ти конгруэнтны. Надколенник расположен обычно, суставные поверхности костей не деформированы, с нечеткими контурами. Межмыщелковые возвышения без видимых изменений. Изменений сигнальных характеристик хрящевых структур не выявлено. Со стороны крестообразных и коллатеральных связок, менисков без видимых изменений. синовия умеренно утолщена с умеренным повышением сигнальных характеристик, с признаками разрастания и содержания выпота в умеренном количестве, гиперинтенсивного на Т2ВИ, гипоинтенсивного на Т1ВИ. Щель сустав без значимых изменений.Инфрапателлярное жировое тело без особенностей. Заключение:МР-признаки синовиита. Выпот в полости левого коленного сустава . 6.УЗИ коленных суставов: в подколенной ямке медиально справа лоцируется анэхогенное оброзования 24* 13мм, слева 18*9мм. сообщающиеся с полостью сустава. Заключение: эхокартина синовиита с выпотом в полость коленных суставов, киста Беккера с обеих сторон.
7. УЗИ-брюшной полости и забрюшиноного пространства - структурных изменений на момент исследования не выявлено. 8.Р-графия грудной клетки-без патологии. Консультации узких специалистов. 1 .Стоиатолог: смена прикуса.
2.Офтальмолог: Нейроангиоретинопатия ОИ, рек-но повторным осмотр с узким зрачком-диагноз тот же УОД 0,6-0,7OS.0,9.
3.гастроэнтеролог: Хронический эрозивный гастрит, стадия обострения. 4.Ортопед- под местной анестезией проведена пункция коленных суставов, получены 40/30мл синовиальной жидкости, введен в оба сустава дипростан по 1,0мл. Проводилось терапия: Стол № 1а, преднизолон - от 8,25мг снижение до 6,25мг/сут, метотрексат Юмг/нед, фолевая кислота кроме пятницы, дипроспан в/суставно №1, милдронат 5,0в/в №5, гепатиф, флемоксин солютаб, метронидозол, омез, алмогель, де-нол, милдронат внутрь, ФТЛ, ЛФК.
Выписан с улучшением по суставному синдрому, нормализовалась сократительная функция ЛЖ до 66% от 60% при поступлении, купирован эрозивный процесс в ЖКТ ( потвер. по данным ФГДС), лабораторные показатели без воспалительных сдвигов.
1. «Д» - учет у кардиоревматолога, гастроэнтеролога, окулиста.
2. Оформление МСЭК на соц. обеспечение,обучение на дому на период
получение иммуносупрессивной терапии
3. КонтрольОАК1 разв2нед,БХкрови :трансаминазы,билирубин,мочевина,кре-
атинин -1р.в месяц ,ан мочи общий 1р. в месяц. Контроль глазного дна
каждые Змесяца.
4. Метотрексат Юмг/нед ( по2,5мг-4таб) по пятницам перед едой ,не
разжевывая- принимать длительно. Пить не менее2хлитров воды.
5. фолиевая к-та 0,001 * 1 ра в день в обед, кроме пятницы.
6.Санация очагов хронической инфекции (ЛОР, стоматолог - 2 раза в
год),профилактика респираторных инфекции.
7. Преднизолон при выписке -6,25мг, снижать дозу до полной отмены по
1/4таб. 1раз 7-10дней.
8. Де-нол 125мг*3р.-2нед за 20-30мин доеды, омез по 1кап*2р -2нед,затем
1кап на ночь-2нед.
9.Диета №1 с постепенным расширением .
12.Альфадол кальция 0,25 мкг 1 кап в день утром до бмес.
13. ЛФК, массаж нижних конечностей, втирания п/восп. кремами.
14.р. Манту в динамике.
15.ФГДС контроль ч/з бмесяцев.
16.Повторная госпитализация через 3 ме. по форме 020/у.
Для коррекции терапии, с учетом длительности суставного синдрома и по данных МР-коленных суставов , показана терапия инфликсимабом (ремикейдом).

[ork]

Уважаемый Темир, по данным выписного эпикриза сейчас активность заболевания невысокая. Повторюсь, дальнейшее лечение будет зависеть от того, сможете ли вы отменить преднизолон полностью и остаться только на метотрексате с хорошим самочувствием и анализами. Если получится - можно обойтись без Ремикейда. Скорее всего, при следующей госпитализации станет ясно - нужен Вам препарат обязательно, или можно пока без него.

[Temir]

Есть ли Ваш центр в Омске и какие координаты?